Нефрология в стационаре, детская

ГЗ

#1

! Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина былобез эффекта: отеки нарастали, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х10⁹/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: об. белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* IgА - нефрит

* Мембранозная нефропатия

*+Идиопатический нефротический синдром

* Очаговый сегментарный гломерулосклероз

* Мембранопролиферативныйгломерулонефрит

#2

! Мальчик 4 года. Обратился в клинику с жалобами на выраженные отеки, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболел после перенесенного ОРЗ, появились отеки, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотик. Назначение диазолина былобез эффекта: отеки нарастали, в моче белок 3,5 г/л. Направлен в стационар. При осмотре отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 12х10⁹/л, СОЭ 60 мм/час. Биохимия: об. белок 35 г/л, альбумин 18 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, в ОАМ – 1025, белок 4,0 г/л, эр. 2 в п/з, суточный белок 3,8 г/с.

Какая тактика является наиболее целесообразной?

* Циклоспорин А – 5 мг/кг

* Сразу преднизолон  60 мг/м²

* Преднизолон альтернативным методом

* Диета №7, диуретики, преднизолон 30 мг/м²

*+Диета без соли, диуретики, преднизолон 2 мг/кг

#3

! Мальчик, 3 лет. С 1,5 лет - рецидивирующий нефротический синдром. В анамнезе – в дебюте заболевания лечение преднизолоном по стандартной схеме привело к полной нормализации анализов мочи и крови. Однако, начиная с первого рецидива, который произошел через 2 недели после отмены преднизолона полной ремиссии не было. Настоящий рецидив (4-й): АД 85/60 мм.рт.ст., отеки, белок в моче 2,5 г/сут, эритроциты 0-2 в п/зр, креатинин 40мкмоль/л.

Какой морфологический диагноз наиболее вероятен при проведении биопсии?

* НСМИ

* IgA-нефропатия

* Мембранозная нефропатия

*+Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

#4

! Мальчик 6 лет, болеет стероид-резистентным нефротическим синдромом. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия - в 2 из 15 клубочков частичный склероз капиллярных петель; иммунофлюоресценция: негативна; электронная микроскопия: сглаживание отростков подоцитов как в участках склероза, так и в неизмененных сегментах.

Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен?

* Экстракапиллярный ГН

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН

*+Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#5

! Мальчик 16 лет. Наблюдается по поводу нефротического синдрома, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ.

Какой препарат первого выбора для иммуносупрессивной терапии и ее длительность наиболее целесообразны?

* Циклофосфамид – 2 месяца

* Циклоспорин А – 5 месяцев

* Преднизолон 4,5-5,5 месяцев

* Циклофосфамид – 5 месяцев

*+Циклоспорин А – до 2-х лет и более

#6

! Мальчик 10 лет состероидзависимым  нефротическим синдромом. Болеет в течение 4 лет. Проведена биопсия почки, гистологическая картина: световая микроскопия – почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция – негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов.

Какая формулировка морфологического варианта поражения почек наиболееправильная?

* IgM-нефропатия

*+Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

* Мембрано-пролиферативный ГН

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#7

! Мальчик 7 лет. Перенес ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм ртст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр.

Постановка какого клинического диагноза является наиболее правильной?

* Гемолитико-уремический синдром

*Острый тубуло-интерстициальный нефрит

* Острыйгломерулонефрит, смешанная форма

* Гломерулонефрит, нефротический-нефритический синдром

*+Постинфекционный гломерулонефрит, нефритический синдром

#8

! Мальчик 10 лет. Выявлены транзиторные отеки, в течение 1 года в моче определяется белок от 0,9 до 4 г/сут, эритроциты 20-30 в п/зр. Проведена биопсия почки: световая микроскопия - расширение и пролиферация мезангиальной области, двойные контуры гломерулярных базальных мембран. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия  между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окруженные новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров.

Какое заключение наиболее вероятно?

* Экстракапиллярный ГН

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

*+Мембрано-пролиферативный ГН

* Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#9

! Мальчик 12 лет. После перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. в моче белок 1,36 г/л, эритр – сплошь. В крови общий белок 58 г/л, альбумины 34 г/л, креатинин 120мкмоль/л.

Какие морфологические изменения наиболее вероятно будут обнаружены при электронной микроскопии?

* Интерпозиция мезангия в ГБМ

* Субэндотелиальные отложения

* Только сглаживания ножки подоцитов

* Эпимембранозные отложения в виде «шипиков»

*+Субэпителиальные отложения в виде «горбиков»

#10

! Мальчик 7 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды  макрогематурии на фоне или после  острой респираторной  инфекции. Камни в мочевой системе и другие  причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* НСМИ

*+IgA-нефропатия

* Мембранозный ГН

* Тубулоинтерстициальный нефрит

* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#11

! Девочка 8 месяцев, предполагается врожденный нефротический синдром финского типа. Какое течение нефротического синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Поздняя чувствительность к стероидам

* Стероидчувствительный, стероидзависимый

*+Стероидрезистентный и прогрессирование ХБП

* Стероидчувствительный, часто рецидивирующий

* Стероидчувствительный, редко рецидивирующий

#12

! Мальчик 5 лет. Наблюдается по поводу стероидзависимого, часторецидивирующего нефротического синдрома. Принято решение: подключить в терапию циклоспорин А.

Какое положение является наиболее целесообразным для назначения циклоспорина?

* Назначается изолированно

* Только после биопсии почки

* Длительно с терапевтическими дозами преднизолона

* Циклоспорин показан только при стероидрезистентности

*+Циклоспорин длительно с постепенно снижающейся дозой преднизолона

#13

! Мальчик 10 лет, в течение последних 3 лет наблюдаются эпизоды  макрогематурии на фоне или после  острой респираторной  инфекции. Камни в мочевой системе и другие  причины исключены. Аудиограмма и наследственность без особенностей.

Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?

*+иАПФ

* Стероиды

* Антибиотики

* Антиагреганты

* Антикоагулянты

#14

! Девочка 4 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2 в п/з, уд. вес – 1025. На биопсии выявлен ФСГС.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

* Азатиоприн

*+Такролимус

* Преднизолон

* Циклофосфамид

* Микофенолат мофетил

#15

! В нефрологическое отделение поступила девочка 11 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Креатинин крови с нарастанием со 150 до 420 мкмоль/л. Предполагается биопсия почки.

Какая первоочередная тактика лечения наиболее показана до получения результатов биопсии?

* Преднизолон в комбинации эндоксаном

* Преднизолон в альтернирующем режиме

* Преднизолон в комбинации с циклоспорином А

*+Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом

* Симптоматическая терапия, воздержание от иммуносупрессивной терапии

#16

! Мальчик 6 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з.

Какое исследование наиболее достоверно позволит провести контроль диуреза при выраженных отеках?

* Оценка цвета мочи

* Проба Зимницкого

* Учет суточной протеинурии

* Оценка ритма мочеиспускания

*+Учет выпитой и выделенной жидкости

#17

! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х10⁹/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: об.белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л. Назначена преднизолонотерапия.

Какая длительность в терапевтической дозе преднизолонотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* До нормализации биохимических анализов крови

* До исчезновения белка в моче

* 8-12 недель

*+4-6 недель

* 2 недели

#18

! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х10⁹/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, гиперкоагуляция. Назначена преднизолонотерапия с достижением полной ремиссии.

Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной?

* Провести биопсию, потом решать вопрос о лечении

* Лечить общим курсом преднизолонотерапии не более 3 месяцев

* Не продолжать лечение, так как возможна спонтанная ремиссия

*+Провести стандартный курс (4-6 недель) + альтернирующий курс стероидами

* Провести стандартную терапию (4-6 недель) с ежедневным курсом поддерживающей терапии

#19

! Девочка 12 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после фолликулярной ангины. При обследовании: умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л, СКФ 67 мл/мин. ОАМ протеинурия 1,8 г/л, эритроциты в большом количестве.

Какая тактика является наиболее оптимальной?

* Курантил, гепарин

* Антибиотикотерапия

* Преднизолонотерапия

* Только бессолевая диета

*+Диета, симптоматическая

#20

! Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки век, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. У ребенка аллергия на цитрусы, яйца. Заболел после ОРВИ, протекавщей с Т 39С, назначены жаропонижающие препараты. АД 80/65 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х10⁹/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, в коагулограмме – ПТИ 110%, фибриноген 3,5 г/л, АЧТВ 42 сек.

Какой диагноз и терапевтическая тактика являются наиболее правильными?

* Аллергический  отек, антигистаминные препараты

*+Нефротический синдром, преднизолон по схеме

* Нефритический синдром, антибиотики

* Лекарственный нефрит, преднизолон

* ОПП, ренальное, инфузия 0,9% NaCl

#21

! Мальчик 11 лет, наблюдается в течение 3 лет нефрологом. В начале – случайно выявлена гематурия. При  последней  госпитализации: ОАМ – белок 0,099 г/л; в суточной моче – 200 мг/сут. ОАК: Нв 125 г/л, СОЭ 15 мм/час, креатинин 65 мкмоль/л. АД 100/70 мм рт ст.

Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными?

* Семейная гематурия, наблюдение

* Наследственный нефрит, ингибиторы АПФ

* Хроническийгломерулонефрит, гематурическая форма, диета

* Хронический гломерулонефрит, преднизолон и циклофосфамид

*+Гломерулярное заболевание, гематурия+протеинурия, биопсия почки