Периоды ожоговой болезни

Ожоговый шок.

В его основе лежит перевозбуждение ЦНС болевыми импульсами и большая плазмопотеря, особенно выраженная при обширных ожогах 2 степени, а также при поступлении продуктов распада тканей из места повреждения в кровь. При ожогах 1 степени шок может наступить при поражении 50 % поверхности тела. При глубоких ожогах, охватывающих 10-20 % кожных покровов, развивается легкая форма шока, при 20-40% - тяжелая, а более 40% -крайне тяжелый шок.

Токсемия

В этот период происходит всасывание токсинов и продуктов распада тканей из области поражения. Он начинается с первых часов после ожога. Наблюдается постепенное усиление интоксикации, которая после выхода больного из шока определяет в дальнейшем его состояние и прогноз.

Инфицирование (септик токсемия)

При развитии инфекции на обожженной поверхности возникают септические проявления - повышается температура, появляются ознобы, развивается анемия, изменяется картина крови. При тяжелых и обширных ожогах выявляется вялость, сонливость, рвота, судороги, падение температуры тела, холодный пот. Артериальное давление снижается, пульс становится частым и малым. Отмечается нарушение функции печени и почек, кровотечение из слизистых оболочек и.т.д.

4-выздоровление. Этот период характеризуется восстановлением целостности кожного покрова и его функций. Изменения, возникающие при термических ожогах, схожи с таковыми и при ожогах другого происхождения, однако, клиническая картина последних в значительной степени зависит от факторов, вызывающих ожоги.

Первая помощь при травмах

При ожогах 1.2. 3а степеней – т. е поверхностных ожогах кожи первой неотложной мерой является охлаждение места ожога (под проточной водой, пакетом с холодом), затем обезболивание с использованием анальгетиков, наложение стерильной повязки и экстренная транспортировка с лечебное учреждение. При ожоге 3б,4 степени рекомендуется принять щелочное питье (на 1 литр теплой воды развести 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку соды). Закрыть стерильной материей и транспортировать в лечебное учреждение.

Химические ожоги

Возникают от воздействия на тело концентрированных кислот: Соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др). Тяжесть и глубина повреждений зависит от вида и концентрации химических веществ и продолжительности воздействия. Менее стойки к влиянию химических веществ: слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки – подошвенные поверхности стоп и ладони. После воздействия крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани развивается коагуляция белков, т.е. развивается коагуляционный некроз. При этом образуется плотная корка из омертвевшей ткани, которая препятствует дальнейшему действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи, напротив, не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры, образуя колликвационный некроз и вызывают более глубокое омертвение тканей. Последние приобретают вид белого, мягкого струпа. При заживлении химических ожогов образуются глубокие рубцы. Течение химических ожогов отличается вялостью, медленностью процесса очищения и заживления ран. Такие осложнения как шок и токсемия при них почти не встречаются.

Лучевые ожоги

Возникают при воздействии ионизирующего излучения. Различают следующие фазы местных клинических проявлений лучевых ожогов:

1.Первичная реакция – возникает через несколько минут после облучения. Появляется краснота и ощущение боли в области облученного участка, слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, учащенный пульс, снижение небольшое артериального давления. Все эти явления через 3-4 часа исчезают.

2. Скрытый период

В зависимости от дозы и длительности облучения может длиться от нескольких часов до 4-5 недель. При этом никаких признаков болезни не обнаруживается. Период гиперемии и отека – характеризуется тем, что кожа в зоне облучения уплотняется.

Ожоги вызванные фосфором отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог получается комбинированным – и термическим и химическим (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой и др. можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания поверхность смазывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой.

Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Необходимо помнить, что напалм содержит фосфор, поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфора. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану закрыть мазевой повязкой.

Электротравма, ее признаки.

Первая помощь при поражении электротоком.

Повреждения, возникающие от действия электрического тока или молнии – разряда атмосферного электричества, называются электротравмой. Прохождение электрического тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и общие нарушения. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение ), местные проявления : от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение напоминает ожог 3-4 степени. Образовавшаяся рана серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. При воздействии токов высокого напряжения возможно расслоение тканей, ИНОГДА С ПОЛНЫМ ОТРЫВОМ КОНЕЧНОСТЕЙ. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии технического электрического тока. Более опасны общие явления при электротравме, которые возникают в результате воздействия электротока на нервную систему. Пораженый, как правило, мгновенно теряет сознание. Из-за тонического сокращения мускулатуры иногда крайне трудно отстранить пострадавшего от проводника с электротоком. В результате повреждения нервных клеток у больных развиваются тяжелые явления: потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерным является развитие параличей, глухоты, немоты и паралича дыхания. При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обморока, тяжелого нервного потрясения , головокружения, общей слабости.