Классификация дмк.

По характеру нарушений менструального цикла и морфофункциональным изменениям:

Ановуляторные ДМК (однофазные) – это кровотечения, при которых отсутствует овуляция. Они подразделяются на ДМК:

• с кратковременной персистенцией фолликула;

• с длительной персистенцией зрелого фолликула или нескольких фолликулов;

• с атрезией нескольких фолликулов.

Овуляторные ДМК (двухфазные) – это кровотечения при которых овуляция сохранена, но отмечается неполноценность фаз цикла. Среди них выделяют кровотечения, обусловленные:

• недостаточностью фолликулярной фазы;

• гипофункция желтого тела;

• гиперфункция желтого тела;

• кратковременным снижением эстрогенов в середине цикла;

• повышенным содержанием простагландинов в матке.

По возрасту:

• ювенильные маточные кровотечения (10-18 лет);

• репродуктивного возраста (18-45 лет);

• предменопаузального периода (45-55 лет);

• постменопаузального периода (56 лет и старше).

Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений.

Маточные кровотечения пубертатного периода — дисфункциональные маточные кровотечения, связанные с нарушением гормонального гомеостаза в период становления менструальной функции (в связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в этот период).

Этиология: неблагоприятное течение перинатального периода (гестоз, хроническая гипоксия плода); наследственность со стороны матери; острые и хронические инфекции в детстве; хронические соматические заболевания; эндокринная патология (сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы); алиментарные факторы.

Патогенез. Основная причина ювенильного кровотечения – относительная гиперэстрогенемия, обусловленная дефицитом прогестерона. Ювенильное кровотечение начинается, как правило, на фоне задержки менструации разной длительности (от 2 недель и более). Предшествующая кровотечению гиперплазия эндометрия развивается под влиянием эстрогенов, секрктируемых доминантным фолликулом, при этом время воздействия эстрогенов на эндометрий увеличено вследствие персистенции фолликула. В дальнейшем доминантный фолликул подвергается атрезии и лютеинизации. Прогестерон при этом секретируется в незначительном количестве.

У ряда больных фолликулы не достигают значительной степени зрелости и подвергаются артезии. В отсутствие полноценного желтого тела секреторных преобразований эндометрия не происходит.

Постепенное снижение секреции эстрогенов атрезирующимся фолликулом приводит к нарушению питания гиперплазированного эндометрия, возникновению в нем участков некроза и кровоизлияний, неравномерному отторжению. Из участков отторжения эндометрия начинается кровотечение, которое может уменьшиться при их эпителизации, десквамация соседних участков приводит к возобновлению или усилению кровотечения.

При обильных, длительных и рецидивирующих кровотечениях появляются осложнения ввиде анемизации, вторичных нарушений гемостаза (вплоть до развития латентных форм ДВС-синдрома), подострого эндометрита, обусловленного восходящей инфекцией и скоплением в полости матки некротизированных тканей и сгустков крови.

Диагностика. Диагностика заключается в исключении других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, проявляющихся маточными кровотечениями, т.е. это «диагноз исключения» со следующими заболеваниями.

Нарушения свертывающей системы крови. Необходимо исключить тромбоцитопению, геморрагические васкулиты, апластическую анемию, наследственные нарушения коагуляционного гемостаза. Определение показателей гемостаза является необходимым условием обследования девочек с ювенильными кровотечениями.

Хронические заболевания печени. Нарушение белковосинтезирующей и метаболической функции печени приводит к нарушению физиологического соотношения связанных и свободных фракций половых гормонов. Кроме того, в печени синтезируются факторы свертывающей системы крови.

Хронические заболевания печени. Наиболее частой причиной являются эстрогенсекретирующие опухоли (гранулезоклеточные) яичников. Злокачественные опухоли тела и шейки матки встречаются редко.

Воспалительные заболевания половых органов. При раннемначале половой жизни нельзя исключить наличие воспалительных заболеваний (эндометрит, сальпингоофорит), нередко сопровождающихся нарушением менструального цикла в виде маточных кровотечений.

Нарушенная маточная или эктопическая беременность.У девушек, живущих половой жизнью, следует исключить наличие беременности.

Синдром поликистозных яичников. Характерными являются гирсутизм, ожирение, двухстороннее увеличение яичников со специфической эхоструктурой последних.

Таким образом, обследование подростков с ДМК должно включать:

• исследование свертывающей системы крови;

• общий анализ крови;

• исследование функции печени;

• определение уровня гонадотропинов и половых гормонов;

• УЗИ органов малого таза;

• определение уровня ХГЧ в крови или моче;

• бактериологическое обследование.