Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение дисменореи.

Альгодисменорея (дисменорея) — это циклически повторяющийся патологический процесс, который проявляется болезненными менструациями и сопровождается нарушением общего состояния женщины.

По данным различных исследователей частота дисменореи колеблется в пределах от 8 до 80 %.

Классификация. Первичная альгодисменорея — носит функциональный характер, вторичная альгодисменорея — развивается на фоне органического поражения половых органов.

Этиопатогенез. Наиболее частыми причинами развития первичной алъгодисменореи являются:

• эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ее ишемию, является усиление синтеза и ослабление процессов деградации простагландинов;

• нейропсихогенные: альгодисменорея часто наблюдается при лабильности нервной системы с понижением порога болевой чувствительности;

• механические: приводят к затруднению оттока менструальной крови из матки. К этим причинам относятся неправильные положения матки;

• конституциональные: при инфантилизме наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение болевого синдрома.

Причинами развития вторичной альгодисменореи чаще всего являются следующие заболевания:

• внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения аналогично эндометрию. При этом в процессе десквамации происходит раздражение большого количества интерорецепторов матки, брюшины и других органов, пораженных эндометриозом, что приводит к выбросу простагландинов и появлению выраженного болевого синдрома;

• миома матки. При подслизистом расположении узлы могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, приводящим к усилению маточных сокращений и, следовательно, к болевым ощущениям;

• воспалительные заболевания внутренних половых органов. Воспалительные процессы, особенно хронические, приводят к развитию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу. Наличие инфильтратов в малом тазу и параметральной клетчатке также является частой причиной альгодисменореи;

• наличие ВМС способствует усиленному синтезу простагландинов;

• синдром Аллена-Мастерса. Разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, возникающие при травматических родах, грубом выполнении искусственного аборта, приводят к развитию альгодисменореи;

• аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального канала шейки матки приводят к затруднению оттока менструальной крови.

Клиника. Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин в возрасте 30—40 лет, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у носительниц ВМС и пациенток, длительно страдающих бесплодием. Клинические проявления альгодисменореи разделены на несколько групп:

1.Болевой синдром. Боль появляется через 1—1,5 года после наступления менархе и совпадает с установлением овуляторных циклов. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых сопровождающих их симптомов. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в пер¬вый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 часов или в течение всей менструации. Они имеют схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер.

2.Эмоционально-психические нарушения: раздражительность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса.

3. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.

4. Вегето-сосудистые проявления: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения верхних и нижних конечностей, отеки век, лица.

5. Обменно-эндокринные нарушения: рвота, ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия.

При вторичной альгодисменорее перечисленные выше симптомы развиваются на фоне клинических проявлений ос-новного заболевания.

Выделяют компенсированную и декомпенсированную формы альгодисменореи. При компенсированной форме выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются, при декомпенсированной — интенсивность боли и нарушения общего состояния с каждым годом нарастают.

Диагностика направлена на исключение органической патологии половых органов, которая может приводить к развитию вторичной альгодисменореи:

• анамнез жизни и болезни, бъективное обследование;

• гинекологическое обследование;

• УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища);

• гистероскопия (при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы);

• лапароскопия в предменструальный период (для исключения «малых» форм наружного эндометриоза, варикозного расширения тазовых вен, разрыва широких связок);

Лечение.

Угнетение синтеза простагландинов в течение 3—4 менструальных циклов (НПВС, оксикамы): нимесулид, индометацин, диклофенак.

Гестагены (снижают порог возбудимости миометрия, уменьшают сократительную активность матки), снижая концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку простагландинов во 2-ой фазе цикла, гестагены приводят к ослаблению симптомов дисменореи – дюфастон по 10-20 мг с 14 по 25 день цикла, утрожестан по 200-300 мг в течение 3-6 месяцев.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (регулон, новинет, фемоден).

Бета-адреномиметики (для снятия судорожных сокращений матки).

Седативная терапия (реланиум, диазепам).

Спазмолитики (но-шпа, мксиган).

Общеукрепляющая терапия: витамины, физиотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия