4. Угри, вызванные экзогенными причинами:

Наиболее частой причиной служат средства косметики, содержащие комедоногенные компоненты. Комедоногенный эффект возникает из-за жиров, входящих в состав различных средств по уходу за кожей или декоративной косметики (ланолин, вазелин, барсучий жир, норковый) и детергентов (гексахлорафен и др.). Кроме того, папулопустулёзные элементы могут развиваться из-за экзогенного токсического эффекта. Так, например, повторный и длительный контакт с минеральными маслами на производстве, а также дёгтем может способствовать появлению акнеформных высыпаний в результате воздействия этих веществ на эпителий волосяного фолликула. Это и приводит к воспалению и формированию угрей. Как правило, высыпания локализуются в местах контакта.

5. Угри, вызванные механическимм фактороми:

В данной ситуации появление угревых элементов связано с давлением или трением, приводящих к механической обструкции отверстий фолликулов. Примером может служить длительное давление головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, постельного белья у обездвиженных больных и т.д.

Симптомокомплекс «постакне»:

Под этим термином подразумевают симптомокомплекс вторичных высыпаний, развивающихся в результате эволюции или терапии различных форм данного заболевания. К наиболее частым проявления постакне относят вторичную пигментацию и рубцы.

Осложнения угревой болезни (постакне):

- расширенные поры;

- инфильтраты;

- вторичная пигментация;

- рубцы (гипер- и атрофические).

Клиническая оценка акне:

I. Анамнез:

1.Длительность акне.

2.Описание поражений, включая оценку максимальной тяжести.

3.Осложняющие или облегчающие факторы.

4.Сезонная вариабельность.

5.Иные кожные расстройства (гирсутизм, себорея, андрогенная аллопеция), указывающие на повышенный уровень андрогенов.

6.Семейный анамнез, отягощённый по акне и другим болезням кожи.

7.У лиц женского пола - гинекологический анамнез, беременности, использование пероральных контрацептивов.

8. Текущее и предшествующее лечение акне, включая сведения о соблдении режима лечения.

9.Данные о другом медикаментозном лечении.

10.Лекарственная аллергия и общемедицинский анамнез.

II. Физикальный осмотр:

Определить тип поражения (воспалительный - наличие папул, пустул; невоспалительный – наличие открытых и закрытых камедонов).

III. Оценка психо-социального статуса:

1. Беспокойство, агрессия.

2. Трудности в межличностном общении и на работе.

3. Социальная дезадаптация.

4.

IV.Диагностика (при тяжёлых формах):

1.Бакпосев содержимого пустул на микрофлору.

2.Гормональное исследование.

3.Иммунологическое исследование.

4.При необходимости – биопсия кожи (для диф.диагноза).

Принципы лечения акне.

При лечении себореи с тенденцией к акне следует применять средства, содержащие активные компоненты, которые уменьшают себорею и не провоцируют появление комедонов.

Необходимо ограничить уровень секреции кожного сала и следить за тем, чтобы постоянное обезжиривание кожи не приводило к обратному эффекту.

При диагностике акне у подростков следует в первую очередь ориентироваться на яжесть заболевания. При тяжёлом течении обязательно консультироваться с гинекологом/урологом, эндокринологом и гастроэнтерологом.

При акне у взрослых в случаях лёгкого течения можно назначать наружную терапию без обследования. При средне-тяжёлом и тяжёлом течении необходима консультация гинеколога/уролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Важно объяснить клиенту, что необходимо принять некоторые правила жизни, для облегчения лечения угревой болезни и профилактики её появления вновь.

Диета. Важно рационально питаться и исключить потребление продуктов, провоцирующих возникновение акне, таких как: сладкое , мучное, кофе, острое.

Солнце. Существует ошибочное мнение, что инсоляция (естественная или солярий) помогает в лечении акне, на самом деле, в начале действительно происходит видимое улучшение, но далее, появляются воспалительные элементы, себостаз, камедоны, снижается местная иммунная реакция кожи из-за фототоксического действия UV. При лечении акне ретиноидами – необходимо вовсе инсоляцию исключить!

Косметика. Исключить: комедоногенные пудры и тоны, умывание мылом, спиртовые лосьоны и тоники.

Рекомендовать: аптечные линии тональных средств («Vichy», «La Rosh Pose») и декоративной косметики (серия «Unifyanse» от «La Rosh Pose»). Следует тщательно очищать лицо мягкими гелями для умывания и после протирать лицо безспиртовым тоником или лечебной минеральной водой.

Очищая кожу пациентов с акне, преследуем следующие цели:

1. Убрать с поверхности кожи чешуйки, избыток кожного сала, не усиливая его дальнейшей секреции

2. Избегать во время очищения делипидизации кожи

3. Осуществить дезинфицирующий и кератолитический эффекты

Для очищения важно правильно подобрать компоненты косметических средств. Длительное и частое применение обычных моющих и косметических средств с pH,большей или равной 7 (мыла), влечёт за собой разрушение кислотной мантии, нарушая на длительное время защитную функцию кожи. Мыла, которые включают анионные детергенты, повышают ощелачиванме рогового слоя кожи, что приводит к его набуханию и, соответственно, предрасполагает к мацерации и усилению закупорки в устье сально-волосяного аппарата. В связи с этим возникает компенсаторная гиперсекреция кожного сала, что крайне нежелательно для пациентов с акне.

Нарушение барьерных свойств кожи при использовании агрессивных моющих средств вызывает трансэпидермальную потерю воды и появление сухости кожи. Следствием этого являются микротрещины, которые могут служить входными воротами для вторичной инфекции. Мацерация рогового слоя ведёт к повышению его проницаемости, в том числе и для аллергенов. Известен также комедоногенный эффект некоторых антибактериальных мыл.

Для очищения кожи с акне лучше использовать моющие средства, содержащие синтетические неионные детергенты (синдеты). Они не создают заряда в растворе, состоят из мелких незаряженных гидроксильных групп. Они не меняют кислотность кожи, не повреждают её и способствуют восстановлению её барьерной функции.

Важно не прописывать жирных мазей, наружных средств типа «вода в масле».

Лёгкая степень (камедоны):

- Очищение: используют любые очищащие формы на натуральных компонентах, исключить мыло! Средство вспенивают, очищают лицо в течении 2-3 минут, увеличивая время но более проблемных участках. Очищение проводят 2 раза в день (утром и вечером).

- Тонизация: используют бесспиртовые тоники, фитолосьоны, тоники с малой концентрацией фруктовых кислот,кубики льда с шалфеем, ромашкой…

1 раз в неделю – пиллинг гаммаж, маски на основе глины, других поросуживающих веществ.

1 раз в 2 – 3недели – механическая чистка, дарсонваль, лечебный массаж.

2 раза в неделю – маски (антисептические, регенерирующие, увлажняющие…)

Папуло-пустуллёзная форма:

- Очищение – аналогично 1-ой степени

В салоне: 1 раз в неделю – поверхностные пиллинги АНА-кислотами (в концентрации до 30 % минимум 10 раз);

- криомассаж;

-лечебный массаж;

-дарсонваль;

-местно – противоугревые препараты;

- увлажнение: крема лёгкие, хорошо впитывающиеся, включающие компоненты, уменьшающие гиперкератоз и салоотделение.

Макияж: тональные средства для жирной, проблемной кожи, заменить компактную пудру рассыпчатой.

Терапия акне:

Местное лечение показано при легкой и средней степени тяжести акне, и как дополнение к пероральной терапии акне средне-тяжёлой и тяжёлой форме.

Местная антиугревая терапия основана на различных патогенетических факторах акне, она включает в себя:

- Местные ретиноиды

- Азелаиновую кислоту

- Бензоил пероксид

- Местные антибактериальные средства

- Салициловую кислоту

- Препараты цинка

- Местные эстрогены

Системная терапия включает применение:

- Антибиотиков

- Антиандрогенов

- Систематических ретиноидов