Сальная железа – простая, разветвлённая альвеолярная железа с апокриновым типом секреции (т.е. при выделении секрета разрушается). Единицей секреторного аппарата сальной железы является альвеола,которая состоит из двух видов клеток:

1. Себоциты (образуют ростковый слой концевого отдела альвеолы, клетки постоянно делятся).

2. Клетки на разной стадии жирового перерождения. (Постепенно накапливают в себе жир, смежатся к выводному протоку, где происходит их гибель и формирование из них секрета сальной железы).

Продолжительность жизни себоцита – 2-3 недели, Наиболее крупные сальные железы у людей в возрасте 15-35 лет. Максимальное их количество на лице, волосистой части головы, в межлопаточной области, груди (себоррейных зонах, зонах наиболее частых угревых высыпаний).

Функции сальных желёз:

1. Выведение продуктов обмена и токсинов.

2. Антибактериальное действие.

3. Синтез вводно-жировой защитной плёнки.

С возрастом функция сальных желёз уменьшается, т.к. уменьшается число себоцитов.

Себоррея.

Себорея – генетически детерминированное заболевание, характеризующееся нарушением функции сальных желёз, а также количества и качества кожного сала. Основное патогенетическое значение имеет нарушение физиологического равновесия между андрогенами и эстрогенами в сторону относительного увеличения андрогенов. Установлена связь функционального состояния сальных желёз с изменениями в работе гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, функциональным состоянием нервной системы, дефицитом витаминов В1 и В2, биотина, ферментов, с заболеванием печени, дизбактериозом, лямблиозом, снижением местного иммунитета.

Себорея бывает:

- сухая

- жирная (жидкая, густая).

Жидкая жирная себорея: встречается у смуглых людей, поражается преимущественно кожа лица, волосистой части головы, груди.

На волосистой части головы видны беловато-жирные корочки, эпидермальные чешуйки. Волосы блестят, склеиваются в отдельные пряди. Кожа на лице грязно-серого оттенка, жирная, выводные протоки сальных желёз расширены и зияют. Люди испытывают чувство стягивания, небольшой зуд, которые усиливается после умывания, особенно холодной водой. Могут быть расчесы, экскориации, фолликулиты.В составе кожного сала преобладает олеиновая жирная кислота, которая даёт блеск и жирность коже.

Густая жирная себорея: встречается чаще у людей со светлой кожей, поражается кожа лица, спины, груди, волосистой части головы. Роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы. Местами наслаиваясь, чешуйки образуют серовато-белые или жёлто- серые корки. Под чешуйками и корками кожа сохраняет нормальную окраску, волосы сухие, тонкие, ломкие, с расщеплёнными концами, На гладкой коже появляются красные или розовые пятна, кожа покрыта мелкими чешуйками, на вид – сухая. В составе кожного сала преобладает стеариновая кислота ( густая, кожное сало собирается в выводных протоках, и образуются сальные пробки).

Тактика:

1. Сбор анамнеза ( наследственность, сопутствующие заболевания, с какого возраста начались проявления, субъективные ощущения…)

2. У лиц женского пола 0 консультация гинеколога- эндокринолога ( для урегулирования уровня гормональной активности…)

3. Нормализация режима труда и отдыха ( ночной сон не менее 8 – 9 часов).

4. Легко возбудимым клиентам назначить успокаивающие добавки, фитосборы ( т.к при стрессе резко повышается уровень гормонов, который ведёт к повышенному салоотделению).

5. В диете должны преобладать овощи, фрукты, свежевыжатые соки, кисло-молочные продукты.

6. Правильное соблюдение гигиенических мер ( очищающее молочко на основе натуральных растительных веществ, умываться 2 раза в день, после ночи – всё тело).

7. Не использовать спиртосодержащих растворов, т.к. кожа в ответ на спирт выделяет большее количество кожного сала. Допустимо только локальное нанесение спиртосодержащих растворов на пустулы, папулы…

8. Избавиться от курения.

9. Солнечные, воздушные ванны. Серные, минеральные ванны.

10. Для мытья головы использовать специальные лечебные средства с цинком, серой, дёгтем…

11. Подбирать крема для лица на нежирной основе, но с хорошим увлажняющим действием, т.к.после уборки кожного сала кожа обезвоживается).

12. Физиотерапия: дарсонваль, криомассаж, массаж волосистой части головы, УФО дозировано на волосистую часть головы.

13.

Сухая себорея: Кожное сало отличается особой тугоплавкостью. На коже волосистой части головы появляются чешуйки паракератического характера (перхоть).Их количество постепенно увеличивается. И становится заметным, иногда сопровождается зудом. Наблюдается сухость волос, они истончаются и выпадают, м.б.облысение. На лице кожа сухая, шелушится, очень чувствительная с различным раздражениям.

Тактика: 3 этапа:

1. Глубокое очищение кожи ( распаривание, броссаж, дезинкрустация, пиллинги).

2. Увлажнение кожи (интенсивный уход с помощью высокоактивных профессиональных средств, максимально насыщающих кожу влагой, а также средств для восстановления гидролипидного баланса. Кожу необходимо охлаждать, успокоить, снять раздражение).

3. Стимулирование обменных процессов. (мануальный массаж и лимфодренаж – повышает эффективность всего курса лечения, т.к. снимает раздражение, красноту, очищает ткани от продуктов обмена, стимулирует вегетативную нервную систему, способствует релаксации).

Домашний уход:

1. Очищение кожи утром и вечером деликатными средствами, не содержащими спирта и других обезжиривающих и агрессивных добавок

2. Увлажнение кожи: крема и гели с минимальным содержанием жиров. Крема смягчают засохшие корочки, удаляют чешуйки и фолликулярное ороговение, выравнивают общий рельеф.

3. Защита от УФО.

Угревая болезнь.

Угревая болезнь (акне) - это хроническое рецидивирующее заболевание преимущественно лиц молодого возраста, являющееся результатом гиперпродукции кожного сала и закупорки гиперплазированых сальных желёз с последующим их воспалением.

В настоящее время установлено, что в формировании акне участвуют 4 основных механизма:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами

2. Фолликулярный гиперкератоз

3. Деятельность бактерий (Propionibacterium аcnes)

4. Воспаление

1. Гиперпродукция кожного сала

Это основное звено патогенеза акне. Именно состояние себореи предрасполагает к возникновению акне. Так как деятельность сальных желёз регулируется в основном гормональными механизмами, гиперпродукция кожного сала может возникать, прежде всего на фоне функциональных или органических нарушений. Поэтому во время полового созревания формируется индивидуальный гормональный статус человека, появляется повышенная жирность кожи. Угри могут возникать и после полового созревания на фоне различных заболеваний половой сферы: нарушений менструального цикла, поликистозе яичников, раке яичников и яичек и т.д. У женщин чаще всего обнаруживают гиперандрогенемию в сочетании с гипоэстрогенемией. У мужчин основной причиной себореи являются изменения в количестве андрогенов и их метаболизме. Гиперандрогенемия у мужчин возникает при эндокринных дисфункциях, а также при андроген-продуцирующих опухолях. Себорея характерна для болезни Иценко-Кушинга, на фоне длительного приёма глюкокортикоидных гормонов, тестостерона, анаболических гормонов, прогестерона. Кроме того, себорея возникает и на фоне различных расстройств нервной системы. Так, например, при острых и хронических инфекционных заболеваниях, аутоинтоксикации, тяжёлых нервно-психических переживаниях, возникает усиление продукции кожного сала. При гиперпродукции кожного сала отмечено уменьшение содержания ненасыщенных жирных кислот (особенно линолевой), церамидов и других компонентов.

2. Фолликулярный гиперкератоз

При длительной гиперпродукции кожного сала постепенно развивается компенсаторный гиперкератоз в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет сальной железы. В норме клетки эпителия воронки волосяного фолликула ороговевают сравнительно медленно, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и появляются на поверхности кожи вместе с секретом сальных желез. При патологии происходит нарушение процессов: усиливается ороговевание в верхней части воронки волосяного фолликула, то есть происходит сужение устья, из-за чего кожное сало скапливается в нижней части воронки, и нарушается его отток из фолликула. Накопление сальных и роговых масс внутри сальных желёз и фолликула и постоянное давление их на окружающие стенки в конечном итоге приводят к формированию кистозных изменений сальных желёз. При постепенном выравнивании несоответствия между отверстием воронки и диаметром сально-роговой пробки уменьшается препятствие её выдавливанию из просвета волосяного фолликула. Так образуются открытые камедоны, или чёрно-точечные угри (комедоны – это сально-роговые пробки с тёмной головкой в устье волосяного фолликула). Чёрный цвет верхушки обусловлен не экзогенным загрязнением или окислением кожного сала, как считали ранее, а скоплением меланина.

3. Propionibacterium аcnes

Жизнедеятельность бактерий не является непосредственной причиной заболевания, но играет определённую роль в патогенезе акне, способствуя развитию местных воспалительных процессов. На коже и в области волосяных фолликулов присутствуют различные сапрофитные микроорганизмы – эпидермальный стафилококк, грибы рода Malassesia, Propionibacterium аcnes, Pyterosporum ovale или orbiculare. Наиболее важную роль в развитии воспаления играют именно P.аcnes. Это грамположительные неподвижные анаэробные палочки. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала вокруг него создают благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов внутри волосяного фолликила. Постоянное их размножение приводит к повышению активности метаболических процессов. Следствием этого является выделение различного рода химических веществ – медиаторов воспаления. К таким веществам можно отнести и липазы P.аcnes, расщепляющие триглицериды кожного сала на свободные жирные кислоты, которые также раздражают эпителий стенок волосяного фолликула. Повреждающим действием на эпителий также обладают и протеолитические ферменты P.аcnes, выделяемые в процессе их метаболизма.

4. Воспаление

Повреждение эпителия бактериальными ферментами, а также колонизация Р. Аcnes вызывают воспаление вокруг сальных желёз. На самом раннем этапе происходит миграция лимфоцитов в очаг поражения. Нейтрофилы и макрофаги выделяют литические энзимы, способствуя воспалению и ещё большему повреждению эпителия фолликула. Следствием воспалительной реакции в дерме является накопление свободных радикалов кислорода, гидроксильных групп, супероксидов перекиси водорода. Эти вещества ещё больше повреждают клетки и поддерживают воспаление.

Факторы, отягощающие течение акне:

1. Эндогенные:

- Хронические локальные инфекции

- Патологии ЖКТ

- Паразитарные болезни

- Эндокринопатии

2. Экзогенные:

- Характер питания

- Контакт с агрессивными веществами (прием некоторых медикаментов)

- Климат

- Комедоногенная косметика или неправильное пользование косметическими средствами

- Вредные привычки

Классификация акне:

1. Юношеские угри:

- Комедоны

- Папулопустулёзные угри

- Узловатокистозные угри

- Конглобатные угри (шаровидные)

- Фульминантные угри (молниеносные)

2. Угри взрослых:

- Поздние угри

- Инверсные угри

- «Бодибилдинг акне»

3. Угри детского возраста:

- Угри новорожденных

- Угри детей

4. Угри, вызванные экзогенными причинами

5. Угри, вызванные механическими фактороми

6. Акнеформные высыпания

Степени тяжести угревой болезни.

1степень: наличие открытых и закрытых камедонов с преобладанием открытых. Поражается Т-зона.

2 степень: поражение выходит за границы Т-зоны, преобладают закрытые камедоны, появляются единичные папулы и пустулы.

3 степень: поражается всё лицо, увеличивается количество папул и пустул. Процесс распространяется на переднюю поверхность груди и спину.

4 степень: глубокие конглобатные болезненные воспалительные элементы, которые часто рецидивируют и сопровождаются рубцеванием.

Клиника.

1. Юношеские угри:

1/3 всех подростков в возрасте 13-16 лет страдает угревой болезнью, требующей лечения. В большинстве случаев высыпания самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда могут продолжаться и длительно. В таком случае данную разновидность угрей относят к угрям взрослых.

Комедоны

С лат. сomedo – угорь, сальная пробка. Представляют собой невоспаленные элементы, возникающие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Следует отметить, что незначительно выраженные отдельные комедоны при жирной себорее не считаются патологией. «Закрытые» комедоны представляют собой узелки плотноватой консистенции диаметром до 2мм, содержимое которых не может свободно выделяться на поверхность кожи. Постепенное увеличение их в объёме за счёт постоянной продукции кожного сала приводит к увеличению давления на стенки железы и создаёт условия для превращения большей части элементов в папулопустулёзные, а меньшей части – в «открытые» комедоны, имеющие вид чёрной точки.

Папулопустулёзная угри

Это следствие развития воспаления различной степени выраженности вокруг «закрытых», реже «открытых» комедонов. Клинически это проявляется небольшими папулами и пустулами. Элементы имеют коническую или шаровидную форму с диаметром от 2 до 5 мм. Цвет высыпаний красный, буровато-красный или синюшно-багровый. При лёгкой форме заболевания папулопустулёзные угри разрешаются без образования рубца. Если в результате воспалительной реакции повреждается перифолликулярная часть дермы, могут возникать мелкие поверхностные точечные рубчики.

Узловатокистозная угри

Характеризуются образованием глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно изменённых сальных желёз, исходом их гнойного воспаления всегда является формирование рубцов или атрофии кожи. Иногда в местах инфильтратов образуются кистозные полости, наполненные гноем, которые могут сливаться между собой. Такие угри называются флегмонозными.

Конглобатные угри

Являются тяжёлой формой угревой болезни. Характеризуются постепенным развитием крупных воспалительных узлов шаровидной формы, сливающихся между собой с образованием сочных инфильтратов. Узлы имеют яркую красную или багровую окраску с синюшныи оттенком. Высыпания носят множественный характер и помимо лица практически всегда поражают область груди и спины. Очаги поражения могут располагаться и вне соборейных участков: на коже живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. После разрешения элементов всегда остаются атрофические, гипертрофические или келоидные рубцы. Высыпания не всегда регрессируют после завершения полового созревания. Они могут рецидировать вплоть до 40 лет, а иногда, и в течение всей жизни.

Фульминантные угри

Представляют собой редкую и тяжёлую форму акне. Заболевание чаще возникает у юношей в возрасте 13-22 лет. Могут быть спровоцированы лечением вульгарных угрей изотретиноином. Болезнь характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов преимущественно на туловище. Нередко высыпания отсутствуют на лице. Этиология данного состояния не ясна. Предполагают, что в патогенезе болезни играют роль инфекционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Чаще всего данное состояние развивается у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями (болезнь крона, язвенный колит и т.д.). В клинической картине преобладают симптомы интоксикации.

Экскориированное акне:

Это форма угревой болезни, возникающая преимущественно у пациенток, склонных экскориировать даже минимальные высыпания. При этом расчёсы разной глубины могут быть как на фоне ранее существовавших акне, так и без них. Данная клиническая форма может быть связана с неврозом навязчивых состояний, либо указывать на более серьезную психическую патологию. Поэтому таких больных желательно проконсультировать у психотерапевта.