Лекция №1. Тема: «Что надо знать пациенту об Артериальной гипертонии?»

1. Что такое АГ;

2. Какой уровень артериального давления принято считать нормальным;

3. Изменения, происходящие при АГ;

4. Гипертонический криз;

5. Органы-мишени;

6. Факторы риска.

1. Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение АД.

АГ является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.

Согласно данным научных исследований повышение АД обнаруживается у 40% населения. Частота АГ повышается с возрастом.

АГ - заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как вследствие самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, мозговых сосудов - инсульт.

2. Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды.

Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях - систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

Артериальное давление делится на: оптимальное — 120 на 80 мм рт. ст., нормальное — 130 на 85 мм рт. ст., высокое, но все же нормальное — от 135-139 мм рт. ст., на 85-89 мм рт. ст., повышенное артериальное давление для взрослых людей 140/90 мм рт. ст. и выше.

АД подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении.

3) При аг происходят неблагоприятные изменения в организме:

- сужение сосудов, ухудшается зрение;

- нарушается частота сердечных сокращений;

- повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

4) Гипертонический криз - резкий, внезапный подъем АД от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Отсутствие регулярного лечения АГ или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов.

Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза могут быть:

- нервно-психические или физические перегрузки;

- смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов);

- интенсивное курение;

- резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД;

- употребление алкогольных напитков;

- обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь;

- употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению АД (кофеин - большое количество кофе, тирамин - шоколад, сыр, икра и др.).

Гипертонические кризы условно делят на два типа. Кризы I типа протекают с относительно невысоким повышением АД и обычно носят яркую вегетативно-сосудистую окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспусканием.

Кризы II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца. Развиваются сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость, вплоть до развития инсульта. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, приступы стенокардии. При кризах этого типа возможно развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровеносных сосудов.

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

• Измерить артериальное давление.

•  Принять удобное положение, лежа с приподнятым изголовьем, расслабиться.

• Принять один из ниже перечисленных препаратов быстрого действия, таблетку лучше положить под язык, там происходит более быстрое всасывание из-за обилия кровеносных сосудов:  каптоприл 25 мг   начало действия через 15 минут; нифедипин 10мг  начало действия через 15 минут; клофеллин 75 мг  начало действия через 15 минут (при условии, что  этот препарат рекомендован для оказания помощи вашим лечащим врачом); фуросемид 40 мг  начало действия через 20 минут.

• Особо впечатлительным больным можно принять 50-60 капель настойки валерианы или пустырника, 40-50 капель корвалола.

•  Если беспокоят боли в области сердца необходимо принять нитроглицерин. 

• Повторно измерить артериальное давление не ранее, чем через 1 час. Если АД снизилось на 20-25% от исходного уровня - результат достигнут, если нет -  повторите прием того же препарата в той же дозе или фуросемид 40мг, если не использовали его при первом приеме.

В большинстве случаев этих мероприятий достаточно для снижения артериального давления.

 Когда звать на помощь «скорую»

·           криз сопровождается резкой болью за грудиной, усиливающейся одышкой, нарушением зрения, рвотой, судорогами;

·           состояние прогрессивно ухудшается, появляются симптомы, которых ранее не было;

·           через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается.

5) Для АГ характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются "органы-мишени", т.е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании.

Такими "органами-мишенями" при гипертонии являются: сердце, почки, мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дна.

Субъективные симптомы при поражении "органов-мишеней":

- головной мозг - головная боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота;

- сердце - сердцебиение, одышка, боли в области сердца;

- почки - частое мочеиспускание в ночное время;

- периферические сосуды - похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота);

- сосуды глазного дна - нарушения зрения, мелькание "мушек" перед глазами.

Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны "органов-мишеней". Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного АД. Существуют специальные диагностические методы исследования (ЭКГ, ультразвуковые исследования сердца и др.), позволяющие выявить поражение "органов-мишеней". Уязвимость "органов-мишеней" у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других - сосуды сердца и др.

6) Показано, что лица с повышенным давлением в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением.

Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД (иногда до 30 мм рт. ст.).

Давление повышается при прибавке веса - лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт. ст.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению АД, переходу болезни в тяжелую форму, требующую нередко стационарного лечения.

Практическая часть занятия.

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

• Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между ненадутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее 40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.

• Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).

• Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно). Накачивать до уровня на 20-40 мм превышающее систолическое давление (предполагаемое) или до исчезновения пульса на лучевой артерии.

• Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в сек. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть её и повторить измерение.

• Нормальный уровень АД : 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых

Измерять АД рекомендуется при АГ 2 раза в день: утром, после пробуждения и утреннего туалета, и вечером, в 21.00-22.00, а кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник самоконтроля для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Приложение 6