3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. уложить с приподнятым ножным концом, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

2. расстегнуть воротник, развязать галстук;

3. сбрызнуть лицо холодной водой;

4. громко позвать;

5. ингаляция паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта).

6. оксигенотерапия;

7. фенилэфрин (мезатон) 0,1-0,5 мл 1% раствора;

8. наблюдать за пациентом в течение нескольких минут после обморока.

Задача 2

На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Оцените тяжесть состояния пациента и величину возможной кровопотери.

2. Проведите дифференциально-диагностическую характеристику степеней геморрагического шока.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: колото – ножевое ранение шеи слева, осложненное артериальным кровотечением (возможно ранение общей сонной артерии). Геморрагический шок II степени.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: со слов окружающих, получена информации о факте ножевого ранения в область шеи;

• объективного исследования: в проекции сонной артерии по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе верхней и средней трети имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, что указывает на артериальное кровотечение и возможное ранение сонной артерии;

• геморрагический шок II степени выставлен на основании тяжелого состояния пострадавшего, нарушенного сознания, выраженной тахикардии, нитевидного пульса, одышки. Но более точно степень шока может быть поставлена после оценки шокового индекса Альговера - результат деления частоты пульса за минуту на величину систолического АД. Индекс Альговера указывает на степень шока при кровотечении и возможную величину кровопотери: от 0,8 до 1 - I степень шока, кровопотеря 15 – 25% - 700 – 1300, более 1 до 1,5 - II степень шока, кровопотеря 25 – 45% - 1300 – 1800, более 1,5 до 2 и выше - III степень шока, кровопотеря более 50% - 2000 – 2500

2. Геморрагический шок – развивается при быстрой потере 20-25% ОЦК. Различают 3 стадии геморрагического шока:

I стадия - компенсированный обратимый геморра­гический шок:

пациент в со­знании, но несколько возбужден. Кожные покровы блед­ные, холодные. Отмечается умеренная тахикардия 90 -110 уд /мин, пульс слабого наполнения. АД 100-90 мм рт.ст., хотя сердечный выброс снижен, шоковый индекс 0,8 – 1, кровопотеря 15 – 25% - 700 – 1300. Олигурия в эту стадию носит компенсаторный характер и слу­жит для поддержания ОЦК. Количество мочи снижается до 20—35 мл/час.

II стадия - декомпенсированный обратимый гемор­рагический шок: нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется холодный липкий пот, одышка, тахикардия 120—140/мин, АД снижается от 90 до 70 мм рт.ст., так как спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счет уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Ухудшение кровоснабжения моз­га проявляется спутанностью сознания.

III стадия - необратимый геморрагический шок:

несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 ча­сов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, олигоанурия. Кожные покровы резко бледные, выражен акроцианоз, холодный пот, температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом или отсутствует, ЧСС более 140/ мин, АД ниже 70 мм рт. ст. или не определяется.