Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
nerazr_var_s_etal_ekz_po_spets_LD.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
932.86 Кб
Скачать

Задача 2

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. Пять дней тому назад в женской консультации была произведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд.в мин, ритмичный. АД I10/70 мм рт. ст. При осмотре в зеркалах обнаружено, что струп после диатермокоагуляции частично отслоился. Из места отслоения обильные кровянистые выделения, поэтому пациентка бимануально не осмотрена.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените состояние пациентки.

  2. Дать определение эктопии шейки матки (псевдоэрозии).

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

  1. Предварительный диагноз: кровотечение, связанное с ранней отслойкой струпа после диатермоэлетрокоагуляции шейки матки.

Диагноз поставлен на основании:

  • данных анамнеза и жалоб - жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. Пять дней тому назад в ЖК была произведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии,

  • на данных объективного исследования: при осмотре в зеркалах обнаружено, что струп после диатермокоагуляции частично отслоился. Из места отслоения обильные кровянистые выделения.

Состояние женщины удовлетворительное.

  1. Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) – это доброкачественное образование, но является фоном для предрака и рака шейки матки. Это место наименьшего сопротивления, характеризуется нарушением трофики, хронически протекает, плохо поддается консервативному лечению или вновь рецидивирует после лечения, характерно наличие очаговых пролифератов ткани на общем фоне изменения трофики.

  2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. необходимо провести тугую тампонаду влагалища

  2. ввести в/м раствор этамзилата Na 12,5% – 2,0

  3. доставить пациентку в гинекологический стационар.

Билет 4 Задача 1

Пациент К., 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте потерял сознание.

Объективно: бледность кожных покровов, повышена потливость, расширены зрачки, АД - 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 - уд/мин.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику с гипогликемической комой.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. Эталон ответа к задаче 1

  1. Предположительный диагноз: Обморок (синдром острой сосудистой недостаточности).

Обоснование:

  • при заборе крови из вены пациент потерял сознание;

  • бледные кожные покровы, гипергидроз, широкие зрачки;

  • выраженная артериальная гипотензия.

  1. Дифференциальная диагностика с гипогликемической комой:

  • в анамнезе сахарный диабет инсулинозависимый;

  • потеря сознания связана часто с нарушением диеты (нет приема пищи после введения инсулина), с тяжелой физической нагрузкой;

  • потере сознания предшествует чувство голода, дрожь, потливость;

  • потеря сознания развивается быстро;

  • зрачки расширенные, кожа бледная, влажная, гипертонус мышц, дыхание нормальное, тахикардия, нормальное АД;

  • гипогликемия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]