3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. уложить с приподнятым головным концом;

2. для быстрого антиангинального эффекта нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 дозу), при отсутствии действия еще 0,5 мг;

3. при затянувшемся приступе болей - морфин1% - 1 мл + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5 -15 мин. – для купирования боли;

4. гепарин 5000 ЕД, аспирин (если не получает) – разжевать!! 1-1/2 таблетки без оболочки - для профилактики тромбов;

5. устранение факторов, способствующих ишемии (высокое АД, СН, аритмии)!!

6. госпитализация в ЦРБ, транспортировка на носилках.

Задача 2

Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 1г. 2-х мес. по поводу высокой температуры и появления судорог.

Со слов матери, ребёнок болен 2-ой день, когда появились кашель, насморк, повысилась температура тела до 37,5⁰ С – 38,2⁰ С. Ребенок стал вялым, отказывался от еды. Был вызван участковый педиатр, назначено лечение.

Сегодня к вечеру температура повысилась до 39,8⁰ С, на фоне которой появились судороги тонико-клонического характера продолжительностью до 3-х минут. Во время осмотра ребёнка приступ судорог повторился.

Объективно: сознание угнетено, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, кисти рук и стопы холодные на ощупь. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые. Тоны сердца приглушены, ЧСС 162 уд. в мин. Дыхание пуэрильное, ЧДД 40 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Определите дальнейшую тактику по отношению к пациенту.

3. Что такое судороги? Виды судорог. Информация, позволяющая заподозрить развитие судорожного синдрома у детей раннего возраста.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предположительный диагноз: ОРВИ. Инфекционный токсикоз: гипертермический синдром, судорожный синдром

Диагноз ОРВИ поставлен на основании:

• острого начала заболевания;

• наличия лихорадки (от субфебрильной до высокой фебрильной);

• наличия симптомов интоксикации (вялость, отказ от еды);

• катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей (жалобы на насморк, кашель, зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые) при отсутствии симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Инфекционный токсикоз поставлен на основании:

1. резкого ухудшения состояния, угнетения сознания;

2. повышения температуры до высоких фебрильных цифр с нарушением теплоотдачи (кожные покровы бледные с мраморным рисунком, кисти рук и стопы холодные на ощупь), что характерно для гипретермического синдрома («бледный» тип лихорадки);

3. возникновения на этом фоне судорог тонико-клонического характера