2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. иммобилизация воротниковой шиной;

2. ингаляция кислорода;

3. пульсоксиметрия;

4. холод на голову (лед или криопакеты);

5. эхоэнцефалография (для неврологических бригад);

6. этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол %5 – 5 мл) в/в;

7. цитиколин (Цераксон – 4 мл) в/в;

8. госпитализация в нейрохирургическое отделение;

9. транспортировка на носилках с поднятым на 30 ⁰ головным концом.

Билет 17 Задача 1

К пациенту М.55 лет, страдающего гипертонической болезнью, вызван фельдшер ФАПа. Из анамнеза выяснено, что антигипертензивные препараты принимал нерегулярно, последние дни беспокоили головная боль и тошнота. Сегодня самочувствие еще больше ухудшилось: усилилась головная боль, стали беспокоить давящие боли за грудиной длительностью более 40 минут, без эффекта от нитроглицерина. На ЭКГ патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R.

Объективно: состояние средней тяжести, возбужден. В легких без особенностей. Пульс 100 уд/мин., полный, ритмичный, напряженный. АД - 200/120 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, тоны ритмичные, глухие, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Охарактеризуйте уровни АД в норме и степени АГ.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненный ОКС (инфарктом миокарда).

Обоснование:

• головная боль;

• давящие боли за грудиной длительностью более 40 минут, без эффекта от нитроглицерина;

• на ЭКГ патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R;

• анамнез – страдает гипертонической болезнью, антигипертензивные препараты принимал нерегулярно, последние дни беспокоили головная боль и тошнота, сегодня усилилась головная боль, стали беспокоить давящие боли за грудиной длительностью более 40 минут, без эффекта от нитроглицерина;

• состояние средней тяжести, возбужден;

• тахикардия, АД - 200/120 мм рт.ст. ;

• гипертрофия левого желудочка;

• акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке.

2. Охарактеризуйте уровни ад в норме и степени аг.

Уровни АД в норме:

• оптимальное менее 120 / 80 мм рт. ст;

• нормальное менее 130 / 85 мм рт. ст;

• повышенное нормальное - 130-139 / 85-89 мм рт. ст.

Степени АГ:

1ст. – АД = 140 – 159 / 90 - 99 мм рт. ст.

2ст. – АД = 160 – 179 / 100 – 109 мм рт. ст.

3ст. – АД более 180 / 110 мм рт. ст.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. уложить с приподнятым головным концом, успокоить;

2. нитроглицерин - под язык в таблетках (0,5 - 1 мг), аэрозоле или спрее, повторить через 5-10 мин. – для улучшения коронарного кровотока и снижения АД;

3. пропранолол 0,1% -1 мл-в/в струйно медленно – для снижения АД, устранения тахикардии, уменьшения потребности миокарда в кислороде;

4. морфин - 1% - 1 мл + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5 -15 мин. – для купироваия боли;

5. ацетилсалициловая кислота - разжевать 160-325 мг – для профилактики тромбоза и улучшения прогноза. Гепарин противопоказан при высоких цифрах АД!

6. ингалировать 40% кислород – для уменьшения гипоксии;

7. контроль ЧСС, АД;

8. госпитализация в палату интенсивной терапии ЦРБ, транспортировка на носилках.