2. Дифференциальная диагностика с плевритами:

Сухой плеврит:

• сухой кашель, сильная боль в грудной клетки на стороне поражения, которая уменьшается в положении лежа на больном боку;

• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;

• при перкуссии - ясный легочный звук или небольшое притупление;

• при аускультации дыхание ослабленное, шум трения плевры.

Экссудативный плеврит:

• высокая температуры тела, тяжесть в правой половине грудной клетки, сухой кашель, нарастающая одышка;

• ортопноэ, тахипноэ, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания;

• резко ослаблено голосовое дрожание на стороне поражения, тупой перкуторный звук, дыхание резко ослабленное или отсутствует.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. положение лежа (предпочтительно на больном боку) с приподнятым ножным концом;

2. ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин. - для уменьшения гипок­сии;

3. восполнение потери жидкости (при повышении температуры на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут.) - 0,9% р-р натрия хлорида - 400 мл в/в,быстраяинфузия,5% р-р декстрозы - 400 мл в/в, быстрая инфузия;

4. при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст. - допамин в/в капельно (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2—11 капель в минуту);

5. постоянный контроль функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД);

6. готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий;

7. госпитализация в ЦРБ, транспортировка на носилках.

Задача 2

Фельдшера пригласили к пациентке, 56 лет, которая в течение 5 лет страдает периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье. Со слов больной, очередной приступ болей сопровождался неоднократной рвотой, подъемом температуры тела до 38, 5 гр.

Объективно: общее состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Пульс 94 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот при пальпации умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: острый холецистит.

Диагноз поставлен на основании:

• данных анамнеза и жалоб: известно, что больная в течение 5 лет страдает приступами желчнокаменной болезни и очередной приступ закончился появлением выраженных симптомов интоксикации, многократной рвотой. Исходя из того, что склеры имеют иктеричный оттенок можно предположить, что не исключается окклюзия камнем пузырного или общего желчного протоков, что и привело к развитию воспаления в желчном пузыре;

• данных объективного обследования: неоднократная рвота, при пальпации в правом подреберье резкая болезненность и мышечное напряжение, признаки интоксикации.