Эталон ответа к задаче 2

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов.

Предварительный диагноз у пострадавших: отравление метиловым спиртом средней степени у вызвавшего фельдшера и легкой степени у его соседей.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза - употребление алкоголя неизвестного качества, купленного не в торговом предприятии; тяжесть состояния не соответствует количеству выпитого, особенно у наиболее потерпевшего (это объясняется еще и тем, что он перед этим не употреблял этиловый алкоголь, являющийся антидотом метиловому);

• предъявленных жалоб на сильную головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, боли в ногах;

• объективного обследования - характерный для данного отравления цвет кожных покровов (багрово-синюшный), заторможенность и высокое АД.

2. Медицинская сортировка.

Пациенты не относятся к группе опасных для окружающих, поэтому не нуждаются ни в изоляции, ни в специальной обработке.

По лечебному признаку всех необходимо отнести к III сортировочной группе – пострадавшие со средней тяжестью, характеризующейся выраженными проявлениями интоксикации, т.к. метанол относится к токсическим веществам замедленного (до 4^х суток) действия.

По эвакуационному признаку все относятся к группе, подлежащих госпитализации (в данном случае терапевтическое отделение ЦРБ). При этом наиболее тяжелый – санитарным транспортом лежа в сопровождении медицинского персонала.

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи

Убедить пострадавших, особенно двух соседей, в том, что для них еще ничего не закончилось и тяжесть отравления может значительно возрасти в течение 1-3 дней. В связи с этим необходимо провести промывание желудков, а затем отправиться в стационар. После беззондового промывания желудков дать внутрь отцу с сыном по 50, а их соседу 100 мл 30% раствора этилового спирта. Через 2 часа дать всем еще по столько же.

Билет 16 Задача 1

На ФАП доставлен пациент 45 лет, страдающий гипертонической болезнью. Из анамнеза выяснено, что последние дни чувствовал себя не совсем хорошо, антигипертензивные препараты принимал нерегулярно. Сегодня самочувствие еще больше ухудшилось: усилилась головная боль, появилось головокружение, шум в ушах, тошнота, ухудшение зрения, дважды была рвота, не приносящая облег­чения.

Объективно: состояние средней тяжести, заторможен. В легких без особенностей. Пульс 70 уд/мин., полный, ритмичный, напряженный. АД - 200/120 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, тоны ритмичные, акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот без особенностей.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите осложнения гипертонического криза.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 1

• Предположительный диагноз: гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненной гипертензивной энцефалопатией

Обоснование:

• сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, не приносящая облег­чения;

• ухудшение зрения;

• анамнез – страдает гипертонической болезнью, ухудшение состояния в течение нескольких дней, антигипертензивные препараты принимал нерегулярно, резкое ухудшение самочувствия в течение нескольких часов;

• состояние средней тяжести, заторможен;

• пульс 70 уд/мин., полный, напряженный;

• АД - 200/120 мм рт.ст.;

• гипертрофия левого желудочка;

• акцент 2-го тона на аорте, систолический шум на верхушке.