Оценка тяжести обструктивного синдрома у детей раннего возраста

Баллы	ЧДД в 1мин.	Свистящие хрипы	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании
0	30	Нет	Нет	Нет
1	31-40	Аускультативно, в конце выдоха	Периоральный при крике	+
2	41-60	Аускультативно, на всем выдохе	Периоральный в покое	++
3	Более 60	На расстоянии	Генерализованный в покое	+++

• легкая обструкция – сумма баллов 2 – 4

• среднетяжелая обструкция – сумма баллов 5 – 8

• тяжелая обструкция – сумма баллов 9 – 12

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

   1. с целью уменьшения эмоционального напряжения, усиливающего бронхоспазм, успокоить ребенка и родителей;

   2. для облегчения дыхания создать возвышенное положение головного конца;

   3. с целью обеспечения проходимости дыхательных путей дренировать при необходимости дыхательные пути путем отсасывания из них мокроты, слизи резиновым баллончиком;

   4. для разжижения мокроты давать дробно теплое щелочное питье;

   5. с целью уменьшения выраженности отека слизистой, продукции слизи, образования мокроты провести ингаляцию через небулайзер раствором натрия хлорида или минеральной водой, а при обструкции средней тяжести или тяжелой – будесонидом (пульмикортом) в дозе 0,25 – 0,5 мг, разбавив 0,9% раствором натрия хлорида до объема 2,0 мл;

   6. ввести в/м антигистаминные препараты: например, 2,5% раствор хлоропирамина (супрастина) в разовой дозе 0,2 мл / год жизни (противоаллергическая терапия);

   7. для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов ввести в/м спазмолитическое средство, например, раствор дротаверина (но-шпы) 0,1 – 0,2 мл/год;

   8. ввести преднизолон 1 – 2 мг на кг массы тела в/м (оказывает сильное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие);

   9. с целью уменьшения гипоксии провести оксигенотерапию.

Билет 14 Задача 1

Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, не зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38°. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 1 10 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические признаки анафилактического шока.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: отек Квинке.

Обоснование:

• выраженный, плотный, бледный, не зудящий отек лица;

• затрудненное дыхание;

• слабость, тошнота;

• повышение температуры до 38°С;

• состояние развилось после инъекции гентамицина;

• значительно выраженный отек: глаза почти закрыты, язык не умещается во рту;

• тахикардия;

• АД 150/90 мм рт. ст.