3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. положить пациента с опущенной головой, повернутой в сторону;

2. выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы;

3. немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение), при необходимости повторные инъекции делают каждые 5-20 мин, контролируя АД;

4. инфузия 0,9% р-ра NaCl не меньше 1 л и преднизолона - 90-150 мг в/в струйно;

5. при сохраняющейся артериальной гипотензии до достижения систолического АД 90 мм рт. ст. допамин - 200 мг на 400 мл 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы со скоростью 2-11 капель в мин.;

6. при бронхоспазме - β2-адреномиметики (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер);

7. при цианозе, диспноэ или появлении сухих хрипов – кислородотерапия;

8. быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

Задача 2

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

1-й пострадавший: мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

2-й пострадавший: женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз пациентов.

2. Дайте определение афазии и ее видов.

3. Оцените тяжесть состояния пациентов и очередность оказания им неотложной помощи.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз:

Диагноз 1-го пострадавшего: закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение (ушиб) головного мозга.

Диагноз 2-го пострадавшего: ожоги дыхательных путей, шеи, грудной клетки. Отравление продуктами горения.

Диагноз поставлен на основании:

1-й пострадавший: жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту; несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

2-й пострадавший: предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле, боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение; общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин.