3. Алгоритм оказания доврачебной помощи

Мероприятия доврачебной помощи должны быть в первую очередь направлены на борьбу с ожоговым шоком у пострадавшего Ш. и тканевой гипоксией у К. и С. (в порядке очередности оказания помощи):

пострадавший Ш.:

1. обезболивание 2 мл 50% р-ра анальгина и 2мл 1% р-ра димедрола внутривенно;

2. снятие бронхоспазма 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина (развести в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия), в/в в течение 4-6 минут; 1 мл 10% р-ра кофеина, 2 мл кордиамина, 1 мл 0,5% р-ра атропина п/к;

3. инфузия реополиглюкина – 400мл;

4. ингаляция увлажненного кислорода

пострадавший С.:

1. для улучшения тканевого дыхания цитохром С 40 мл 0,25% с 5% р-ром глюкозы в/в;

2. устранение симптомов сердечно-сосудистой недостаточности 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина в/м, п/к;

3. ингаляция увлажненного кислорода;

4. снятие болевого синдрома 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 1% р-ра димедрола в/в

пострадавший К. и С.:

1. для улучшения тканевого дыхания цитохром С 20 мл 0,25% с 5% р-ром глюкозы в/в;

2. устранение симптомов сердечно-сосудистой недостаточности 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина в/м, п/к;

3. ингаляция увлажненного кислорода;

4. снятие болевого синдрома 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 1% р-ра димедрола в/в.

Билет 11 Задача 1

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу («как бы обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое. Одышка экспираторного характера. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. ЧДД 28 в мин. В легких – сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 120 уд/мин. АД 80/50 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите основные клинические варианты анафилактического шока.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: Анафилактический шок (синдром острой сосудистой недостаточности).

Обоснование:

• через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу («как бы обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной;

• состояние тяжелое, одышка экспираторного характера, тахипноэ, бледность кожи с цианозом, обильная потливость, нитевидный пульс, артериальная гипотензия.

2. Назовите основные клинические варианты анафилактического шока:

В зависимости от того, какие симптомы будут преобладать при анафилактическом шоке, выделяют следующие варианты:

1. Гемодинамический или коллаптоидный - паралич тонуса стенок мелких сосудов с резким увеличением емкости сосудистого русла, повышением проницаемости для воды стенок сосудовс уменьшением ОЦП (сгущение крови).На первое местовыходят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы микроциркуляторного русла.

2. Асфиксический - бронхоспазм, отек легких и/или отек Квинке. Отек Квинке проявляется внезапно и может локализоваться в области губ, щек, лба, глаз, волосистой части головы, стоп, мошонки. Развитие отека тканей и слизистых оболочек рта, гортани нередко требует выполнения экстренной интубации трахеи или трахеотомии. Отек тканей и слизистой ЖКТ вызывает жесточайшие боли в животе и неукротимую рвоту. Приступ заканчивается профузным поносом, иногда с примесью крови.

3. Церебральный - нарушение функций ЦНС вплоть до неврологической симптоматики и комы.Основными симптомами выступают головная боль, судороги, рвота, возбуждение.

4. Абдоминальный - проявляется симптоматикой "острого" живота, наблюдается сильная боль в животе, понос.

Практически симптоматика этих четырех вариантов всегда присутствует в клинике анафилактического шока.