Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
nerazr_var_s_etal_ekz_po_spets_LD.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
932.86 Кб
Скачать

Билет 10 Задача 1

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи.

Объективно: отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. «Мягкие» глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД - 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику с гипогликемической комой.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. Эталон ответа к задаче 1

  1. Предположительный диагноз: Инсулинозависимый сахарный диабет. Кетоацидотическая кома (синдром комы).

Обоснование:

  • страдает инсулинозависимым сахарным диабетом;

  • в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность;

  • сознание отсутствует;

  • рубеоз лица, кожа и слизистые сухие, тургор кожи снижен, «мягкие» глазные яблоки;

  • пульс малого наполнения, артериальная гипотензия;

  • дыхание Куссмауля.

  1. Дифференциальная диагностика с гипогликемической комой:

  • острое начало;

  • гипергидроз, бледность кожи;

  • тонико-клонические судороги;

  • гипертонус мышц (сменяется гипотонусом);

  • артериальная гипотензия (возможно АГ);

  • тахикардия (возможно брадикардия;

  • дыхание нормальное;

  • возможна очаговая неврологическая симптоматика;

  • гипогликемия.

  1. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида 1- 1,5 л за первый час;

  2. госпитализация!

Задача 2

В ремонтно-механической мастерской произошел пожар и на ФАП доставили трех пострадавших, которые находились в заблокированных помещениях.

Пострадавший Ш. выбрался самостоятельно через горящие помещения, пострадавшие К. и С. находились более 30 минут в разных, сильно задымленных помещениях и были спасены пожарным расчетом.

Объективно:

Пострадавший К. жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, пульсацию височных артерий, сердцебиение, слезотечение, чувство «опьянения». Пострадавший возбужден, походка шаткая, отмечается одышка до 25 актов в минуту, пульс 110 уд/мин, АД 100/50 мм рт.ст.

Пострадавший Ш.: отмечается некоторое возбуждение, предъявляет жалобы на сильную боль в горле и лице, болезненный кашель, затрудненное дыхание. На лице багровые пятна, кожа отечна, вокруг носовых отверстий и на губах видны небольшие желтоватые пузыри, голос охриплый, пульс 90 уд/мин, АД 150/80 мм.рт.ст., одышка 22 акта/мин.

Пострадавший С. адинамичен, жалуется на сильные головные боли преимущественно в лобной и височных областях, тошноту, рвоту, резкую слабость, нарушение координации движений. При опросе отмечается периодическое затемнение сознания с потерей ориентировки во времени и пространстве. Кожа лица и верхней половины туловища окрашена в ярко алый цвет, периодически возникают фибрилляции мышц лица. Пульс резко учащен 130 уд/мин, АД 90/40 мм. рт. ст.,

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

  2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным принципам с обоснованием сортировочного решения.

  3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]