2. Из дополнительных обследований фельдшеру следует провести:

• перкуссию живота. Если в брюшной полости скопилась жидкость (кровь), то отмечается притупление перкуторного звука в латеральных отделах. Этой жидкостью может быть только кровь, так как при повреждении полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) был бы доскообразный живот;

• не исключается положительный симптом Ваньки-встаньки – при изменении положения тела пострадавшей она будет вести себя беспокойно (менять положение) или будет стремиться занять прежнее положение.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;

2. в машине скорой помощи начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), следом за ними противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал), одномоментно с кровезаменителями ввести 90 – 120 мг преднизолона. При повышении АД до 80 мм рт. ст. перейти на капельное введение кровезаменителей и ввести после восстановления ОЦК - допамин 10 мл (200мкг на физрастворе), кордиамин – 1мл внутривенно;

3. ввести гемостатические средства – 5% р-р аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-р дицинона 2- 4 мл в/в, 0,025% 1 мл адроксона в/м, в/в; (1% - 1мл викасола в/м, 10% -10,0 кальция хлорида в/в – воздержаться);

4. начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови;

5. срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).

Билет 8 Задача 1

У рабочего-строителя, длительное время работающего при высокой температуре внешней среды, одетого в теплую плотную одежду, и не имеющего возможности выпить жидкости, появилась головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильная жажда, вялость, обильное потоотделение.

При обследовании: сознание спутанное, вялый, заторможенный. Дыхание частое, поверхностное, 24 в минуту, тоны сердца глухие, пульс резко учащен,120 ударов в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Температура тела 39гр.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите степени тяжести данной патологии.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предварительный диагноз: тепловой удар.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза: пострадавший длительное время работал при высокой температуре внешней среды, был одет в теплую плотную одежду, и не имел возможности выпить жидкости;

• жалоб: на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, сильную жажда, вялость, обильное потоотделение;

• объективного исследования: сознание спутанное, вялый, заторможенный, дыхание частое, поверхностное, 24 в мин., тоны сердца глухие, пульс учащен,120 в мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Температура тела 39гр.