Уровни поражения.

 Центральный паралич жевательных мышц возможен только при двустороннем поражении прецентральной извилины или корковонуклеарных путей. Этот вариант поражения наблюдается редко (обычно как составная часть псевдобульбарнoгo синдрома). Паралич жевательных мышц при этом двусторонний, повышается нижнечелюстной рефлекс, атрофия мышц отсутствует. 

Поражение двигательного ядра тройничного нерва, двигательного корешка или двигательных волокон нижнечелюстнoгo нерва сопровождается периферическим параличом жевательных и других иннервируемых им мышц на стороне поражения. При этом возникает затруднение жевания на сороне поражения, напряжение мышц ослаблено, развиваются атрофии, при открывании рта нижняя челюсть отклоняется в  больную сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц на здоровой стороне). Нижнечелюстной рефлекс не вызывается.

Двигательные расстройства могут сочетаться с анестезией в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. 

Патологические изменения в чувствительном корешке сопровождаются нарушением всех видов чувствительности в зонах всех трех ветвей тройничного нерва. Кроме этого, поражения гассерова узла (ганглионит) сопровождаются вегетативными нарушениями на лице (вазомоторные расстройства, Haрушение потоотделения и трофические изменения), одновременно наблюдается пузырьковый лишай (heгpes zosteг). 

Поражение ветвей тройничного нерва приводит к pacстройству всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне их распространения. Могут наблюдаться анастезии или гипестезии, гиперестезии, боли, а также угасают и исчезают соответствующие рефлексы корнеальный, конъюнктивальный, надбровный, мандибулярный. Места выхода ветвей тройничного нерва в надглазничные, подглазничные и подбородочные отверстия бывают болезненными при надавливании (болевые точки). Это наблюдается при раздражении ветвей тройничного нерва (невралгия тройничного нерва). 

Однако следует иметь в виду, что между ветвями троичного нерва и другими черепными нервами (в частности, лицевым и блуждающим) существуют многочисленные связи. Поэтому при параличе лицевого нерва нередко возникают боли в лице (синдром лицевой невралгии). 

Поражение ядра нисходящего корешка сопровождается выпадением болевой и температурной чувствительности на половине лица по сегментарному типу. Частичные поражения этого ядра характеризуются кольцевидными зонами анестезии (зоны Зельдера). При этом расстройства чувствительности не соответствуют зонам иннервации отдельных периферических ветвей тройничного нерва. 

Очаги поражения в среднем отделе моста мозга и в продолговатом мозге могут захватывать не только ядра V пары, но и волокна спиноталамического пути. В этом случае возникает альтернирующий синдром грене: выпадение поверхностной чувствительности (болевой и температурной) на лице по сегментарному типу на стороне очага, контралатерально выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях. 

Поражение зрительного бугра и задней трети задней ножки внутренней капсулы вызывает выпадение всех видов чувствительности на лице, туловище, конечностях на противоположной очагу стороне. Выпадение чувствительности на поло вине лица может наблюдаться при поражении нижней трети задней центральной извилины противоположной стороны. При различных патологических процессах могут возникать судороги жевательной мускулатуры тризм.