134

Меньшикова А.А.

1) Предмет , объект, задачи нейропсихологии. Значение ее исследований для теории и практики.

Успехи психологической науки, нейрофизиологии и медицины подготовили почву для формирования новой отрасли психологической науки – нейропсихологии. Эта отрасль психологической науки начала складываться в 30- 40 гг. ХХ века в различных странах и особенно интенсивно в Советском Союзе.

Лурия пишет, что задачей нейропсихологии как науки о роли отдельных мозговых зон в поведении человека состоит в том, чтобы внимательно проследить в чем именно заключается этот вклад, какие условия или факторы вносятся каждым отделом мозга в протекание сложных форм психической деятельность и как они поражаются, при поражении того или иного участка мозга. То есть нейропсихология рассматривается как наука о роли отдельных мозговых зон в поведении человека.

Таким образом предметом нейропсихологии становится изучение мозговых механизмов психической деятельности. А также изучение связи между нарушением работы этих механизмов и нарушениями психической деятельности.

Здесь отличие предмета нейропсихологии от предмета смежных дисциплин. Если мы возьмем анатомию, то для анатомии наиболее важным является изучение структуры мозга, связей между этими структурами. Если мы возьмем нейрофизиологию, то здесь на первое место выходят вопросы, с вязанные с физиологией, с физиологическими процессами, которые протекают в нервной ткани, работа нейронов, нейронных ансамблей, их соединений.

В связи с теми определениями предмета и задачи нейропсихологии, которое мы дали, какие возникают проблемы.

1. Проблема локализации - основная проблема, она связана с выявлением и классификацией зон и областей мозга, отвечающих за отдельные стороны психических функциональных систем. Квалификация всех зон мозга с точки зрения их участия в протекании психических процессов.

2. Проблема метода. С помощью каких методов можно исследовать психические функции. Лурия разработал нейропсихологическую методику их изучения больных - набор тестов, зрительных, речевых, двигательных и построена она таким образом, чтобы исследовать разные психические функции. Но они не адекватны новым данным.

3. Проблема объекта. Первоначальным объектом нейропсихологии были больные с локальными поражениями мозга. Но последние исследования показали, что нейропсихологические методы применимы для исследования совершенно, казалось бы здоровых людей, детей, людей в возрасте эволюции. Изучаются мозговые структуры.

Помимо непосредственной ценности нейропсихологических знаний как таковых для решения ее собственных задач, нейропсихология как новая научная дисциплина имеет большое значение для решения проблем общей психологии. Как указывал Лурия нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы, как структура ВПФ, т.к. в патологии обнажается то, что скрыто в норме. Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены и переделки, пластичности. К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся так же и такие как уровневая организация ВПФ, структура межсистемных связей, особенности пластичности ВПФФ, перестройки их под влиянием спец. обучения и ряд других. Можно сказать, что в любую из общепсихологических проблем нейропсихология может внести и вносит весомый вклад. Т.о. связь нейропсихологии с общей психологией двусторонняя: понятийный аппарат нейропсихологии сформировался под влиянием общей психологии, а нейропсихология вносит весомый вклад в изучение общепсихологических проблем.

Велико общее методологическое значение нейропсихологии как одной из наук о мозге. Разрабатывая одну из глобальных проблем современного естествознания – мозг и психика, нейропсихология вносит серьезный вклад в формирование материалистического мировоззрения. Далее нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой важной философской проблемы, как роль социального и биологического в психике человека. Нейропсихология помогает решить вопрос о действительном соотношении биологических и социальных факторов в психических процессах человека и в развитии его сознания в целом.

Сложно представить современную клиническую практику без достижений нейропсихологии, поскольку для лечения заболевания необходимо знание глубинных процессов, происходящих в различных образованиях мозга! Более того, существует направление нейропсихологической науки – клиническая нейропсихология, которая изучает нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении того или иного участка мозга, и сопоставляет их с общей клинической картиной заболевания! Было установлено, что поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, системных влияний данного дефекта на всю ФС или на несколько ФС

Луриевские методы диагностики*. А.Р.Лурия разработал нейропсихологические методы изучения ВПФ, ставшие основным инструментом клинической диагностики локальных поражений мозга. Эти методы направлены на изучение:

• познавательных процессов (речь, восприятие, память, мышление)

• произвольных движений и действий (элементарных и сложных)

• личностных характеристик, проявляющихся в поведении.

Методы Лурия позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и  более тонко, чем технические средства диагностики, отражают патологическое состояние различных мозговых структур ответственных за эти функции. Они основаны на Лурийско-Выготской теории системной динамической локализации ВПФ.

Их применение в клинике. Сначала они использовались только для изучения травматических и опухолевых поражений мозга, позже – для изучения его сосудистых поражений. Тут-то и выяснилось, что эти методы выявляют не только грубые изменения мозговой ткани, но и сравнительно тонкие изменения, связанные с нарушением кровотока. Эти методы распространены в клинике инсультов, стереотаксической клинике (контроль за эффективностью операций и выбора хирургической тактики), клинике локальных поражений мозга у детей (известно, что нейропсихологическая симптоматика в детском и взрослом возрасте различна) и т.д..

2) Значение нейропсихологии для решения методологических и теоретических проблем. Связь с другими науками.

Методологические основы современной нейропсихологии непосредственно вытекают из общих методологических положений на которых базируется вся российская психологическая наука, к числу которых относятся постулаты о культурно – исторической обусловленности человеческой психики, принципиальном формировании психических процессов под влиянием социальных факторов, опосредованном характере психических процессов, ведущей роли речи в их организации, зависимости психический процессов от способов их формирования и др. Как известно Лурия А.Р. наряду с другими психологами разрабатывал основы психологической науки и на этой базе создал собственно нейропсихологическую теорию мозговой организации ВПФ человека. Успехи российской нейропсихологии объясняются тем, что она опирается на научно разработанную общепсихологическую концепцию.

Теоретические представления российской нейропсихологии определяют и общую методическую стратегию исследований. В соответствии с представлением о системном строении ВПФ, согласно которому каждая из них представляет собой сложную функциональную систему, состоящую из многих звеньев (или факторов), нарушение одной и той же функции протекает по-разному в зависимости от того, какое звено (фактор) оказывается пораженным. Поэтому центральной задачей нейропсихологического исследования является определение качественной специфики нарушения, а не просто констатация факта расстройства той или иной функции.

Помимо непосредственной ценности нейропсихологических знаний как таковых для решения ее собственных задач, нейропсихология как новая научная дисциплина имеет большое значение для решения проблем общей психологии. Как указывал Лурия нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы, как структура ВПФ, т.к. в патологии обнажается то, что скрыто в норме. Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены и переделки, пластичности. К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся так же и такие как уровневая организация ВПФ, структура межсистемных связей, особенности пластичности ВПФФ, перестройки их под влиянием спец. обучения и ряд других. Можно сказать, что в любую из общепсихологических проблем нейропсихология может внести и вносит весомый вклад. Т.о. связь нейропсихологии с общей психологией двусторонняя: понятийный аппарат нейропсихологии сформировался под влиянием общей психологии, а нейропсихология вносит весомый вклад в изучение общепсихологических проблем.

Велико общее методологическое значение нейропсихологии как одной из наук о мозге. Разрабатывая одну из глобальных проблем современного естествознания – мозг и психика, нейропсихология вносит серьезный вклад в формирование материалистического мировоззрения. Далее нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой важной философской проблемы, как роль социального и биологического в психике человека. Нейропсихология помогает решить вопрос о действительном соотношении биологических и социальных факторов в психических процессах человека и в развитии его сознания в целом.

Т.о. нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина занимает особое положение в ряду социальных и биологических наук. Она в большей степени, чем другие психологические дисциплины, включена в разработку важнейшей проблемы естествознания «мозг и психика». В связи с этим она тесно смыкается как с медициной (неврологией, нейрохирургией), так и с другими естественно – научными дисциплинами(анатомией, физиологией). Однако с другой стороны, нейропсихология решает важнейшие общепсихолгические проблемы, и этот аспект нейропсихологии сближает ее с общественными дисциплинами.

3)Особенности нейропсихологической диагностики.

Нейропсихологическая диагностика – исследование больных с локальными поражениями мозга с помощью нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга(т.е. с целью постановки топического диагноза)

Виды диагностики:

1. Нозологическая – изучение того или иного синдрома

2. Топическая – психолого учитывает в диагностике очаг поражения коры головного мозга – разные нарушения психики.

3. Индивидуально- психологическая – психологическая диагностика человека с целью выявления предрасположенности к различным заболеваниям в связи с личностными чертами и особенностями.

4. Функциолнальная – проявляется в зависимости от поставленных экспертами задач.

5. Диагностика умственного развития детей и подтверждающая уровень умственного развития.

6. Связанная с различными формами психологического воздействия, в том числе психологической коррекцией и психотерапией. Психологическая диагностика должна предшествовать воздействию

Все более начинает утверждаться нейропсихологический подход в психодиагностике, т.е. применение нейропсихологических знаний для изучения здоровых людей с целью профотбора, профориентации и др. Наибольшее развитие в этом направлении получило изучение у нормы вариантов межполушарной ассиметрии мозга и сопоставление их с различными познавательными, эмоциональными процессамии личностными характеристиками

Нейропсихологический подход к проблемам психодиагностики очень пекрспективен и продолжает развиваться как самостоятельная линия развития нейропсихологии.

4) Проблема методов в нейропсихологии. Психологическое воздействие, реабилитация профилактика.

Психологическое воздействие- целенаправленное, организованное во времени и в методах влияние человека на другого человека с определенной целью и намерениями.

На человека воздействуют слова, мимика, пантомимика, окружающая среда, ритм.

Внушать можно прямо и косвенно (в состоянии гипнотического сна.).

Воздействие происходит на эмоциональную сферу, мотивацию, систему отношений, мышление, сомооценку и самосознание. Воздействие ведет к изменению поведения, саморегуляции, состояние человека. Цель воздействия – профилактическая, лечебная, восстановительно – адаптационная.

2 Вида психологического воздействия

• психотерапия

Цель – вылечить, снять симптомы. Используются рациональные существенные аутотренинги, фармакологическиен методы

Психотерапия:

1. Рациональная (открытое обсуждение проблем, совместное обдумывание решения проблем).

2. Субсидивная(проводится в состоянии гипноза или в сознании).

   • Гипнотерапия

   • Аутотренинг

   • Самовнушение

   • Наркопсихотерапия

   • Тренинготерапия

Задачи: (Карвасарский)

1. Глубокое всестороннее изучение личности больного. При этом учитывается:

   • Эмоциональное реагирование

   • Мотивация

     1. Специфика формирования структуры системы отношений.

2.Выявление и изучение патогенных механизмов, способствующих возникновению, сохранению паталогического состояния симптоматики.

3. Достижение у больного осознания и понимания причинно-следственной связи его отношений и заболеваний.

4. Помощь больному в разрешении пчсихотравмирующей ситуации, изменение его объективного положения, отношения к нему окружающих.

5. Изменение отношений больного, коррекция неадекватныхреакций и форм поведения

• Психологическая коррекция.

Цель: мобилизация, улучшение, совершенствование состояний человека.

Психологическая коррекция распространяется на : коррекция поведения, психологические факторы риска заболеваемости здоровых людей, психологические последствия перенесенных заболеваний, совершенствование адаптационных возможностей человека, психокоррекция конфликтных ситуаций, профилактика инвалидизации, профилактика рецидивов перенесенных заболеваний(инсульт,инфаркт).

Существуют и другие типы психологического воздействия как форма оказания психологической помощи и поддержки:

- Психоанализ

• Психодрамма

• Гештальттерапия

• Бихевиоральная терапия

Экспертиза

Принципы психологической экспертизы:

1. Исследовать не только нарушение , но и сохранную сторону психики.

2. Соотносить психический статус с требованиями того действия, в отношении которого ведется экспертиза.

Существует 4 вида экспертизы:

1. Врачебно – трудовая (психолог должен оценить насколько сохранны психические функции после болезни, не оставила ли болезнь следов.)

2. Военно – медицинская (психолог определяет психический статус, прогнозирует возможные отклонения.)

3. Судебно – психиатрическая (определение был ли человек в состоянии аффекта, интеллект социальный и реальный), так же психолого – психиатрическая (постановка и уточнение диагноза, вменяемости - невменяемости ).

4. Психолого – педагогическая (устанавливает аномалии развития, поведения, трудностив обучении).

Реабилитация – восстановление психофизеологических возможностей, способностей человека на оптимальном уровне после болезни, его социально – трудовая адаптация.

Нейропсихология раскрыла новые возможности для такой важнейшей облатси практики как восстановление функций, нарушенных вследствие локальных поражений мозга. Данное направление, исходя из общих нейропсихологических представлений, разрабатывает принципы и методы восстановительного обучения больных, перенесших локальные заболевания. Этой проблемой занимались такие ученые как Лурия, Цветкова, Рубинштейн, Ананьев и др. Центральное положение нейропсихологической реабилитации в том, что восстановление сложных психических функций может быть достигнуто лишь путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате которой скомпенсированная психическая функция начинает осуществляться с помощью нового «набора» психологических средств, что предполагает ее новую мозговую организацию.

Выделяют 3 задачи клинического психолога:

1. Восстановление ВПФ

2. Восстановление и нормализация отношений в среде.

3. Коррекция риска суицида или инвалидизации, коррекция тревожности, возобновления риска заболевания после болезненного синдрома.

Профилактика

Включает в себя 3 этапа:

• первичная профилактика. Психолог формирует представления о ЗОЖ, ценности здоровья.

• Вторичная профилактика. Выявляется группа риска, проводится работа с группой риска, происходит коррекция фактора риска и образа жизни.

• Третичная профилактика. Проводится работа с переболевшими людьми.

5)История развития нейропсихологии. Вклад Выготского, Хомской Лурия, Цветковой и др.

Успехи психологической науки, нейрофизиологии и медицины подготовили почву для формирования новой отрасли психологической науки – нейропсихологии. Эта отрасль психологической науки начала складываться в 30- 40 гг. ХХ века в различных странах и особенно интенсивно в Советском Союзе.

Первые нейропсихологические исследования в нашей стрвне проводились еще в 20 –х гг. Л.С. Выготским, который сформулировал основные положения о развитии ВПФ и смысловом системном строении сознания. Исходя из этих теоретических положений , он обратился к исследованию изменений возникающих в ВПФ при локальных поражениях мозга.. Принципы, сформулированные Л.С. Выготским, послужили началом целенаправленных многолетних исследований, проводившихся Лурия А.Р. и его сотрудниками, что привело к разработке нейропсихологии человека как одной из важных отраслей современной психологической науки.

Решающий вклад в формирование нейропсихологии как самостоя­тельной научной дисциплины внес А. Р. Лурия, на протяжении почти 50 лет разрабатывавший различные проблемы нейропсихо­логии и создавший теорию мозговой организации высших психи­ческих функций человека. Если Л. С. Выготский стоял у истоков советской нейропсихологии, то А. Р. Лурия, последовательно раз­вивая его идеи, превратил нейропсихологию в самостоятельную отрасль психологической науки. Заслугой А. Р. Лурия является создание советской нейропсихологической школы, которая занима­ет одно из ведущих мест в этой области знания.

В создание советской нейропсихологии определенный вклад внесли и те патопсихологические исследования, которые проводи­лись в ряде психиатрических клиник Советского Союза. К ним относятся исследования психиатра Р. Я. Голант, посвященные описанию мнестических расстройств при локальных поражениях мозга, в частности при поражениях диэнцефальной области мозга [71]. Большое значение имели работы по изучению основ­ных форм нарушения сознания при локальных поражениях мозга, которые были проведены известными советскими психиатрами М. О. Гуревичем и А. С. Шмарьяном. М. О. Гуревич детально опи­сал психосенсорные расстройства, возникающие при различных поражениях мозга, и дал их тщательный неврологический и пси­хоневрологический анализ [74]. А. С. Шмарьян, изучая больных с локальными поражениями мозга (опухолями), описал синдромы изменения сознания при диэнцефальных, базально-височных и лобных поражениях мозга [240]. Эти работы сохранили свое значение и в настоящее время.

Киевский психиатр А. Л. Абашев-Константиновский многое сделал для разработки проблемы общемозговых и локальных симптомов, возникающих при локальных поражениях мозга. Им описаны характерные изменения сознания, возникающие при мас­сивных поражениях лобных долей мозга, и выделены те условия, от которых зависит появление этих расстройств [3].

Важный вклад в советскую нейропсихологию сделала Б. В. Зейгарник со своими сотрудниками. Ими были изучены нару­шения мышления у больных с локальными и общими органически­ми поражениями мозга. Описаны основные типы патологии мысли­тельных процессов в виде различных нарушений самой структуры мышления — в одних случаях, и нарушений динамики мыслитель­ных актов (дефектов мотивации, целенаправленности мышления и т. д.) — в других. Большой интерес для нейропсихологии пред­ставляют работы Б. В. Зейгарник и ее сотрудников, посвященные изучению патологии аффективной сферы при органических пора­жениях мозга [86; 87], которые нашли свое продолжение в иссле­дованиях психиатра Т. А. Доброхотовой об особенностях наруше­ний эмоционально-волевой сферы у больных с различными локаль­ными поражениями мозга [78].

Безусловный интерес с позиций нейропсихологии имеют и работы грузинской школы психологов, исследовавших особенности фиксированной установки при общих и локальных пораж< ниях мозга (при эпилепсии, поражении лобных долей мозга, диэнцефальной области; [216]).

Важные экспериментально-психологические исследования проводились и на базе неврологических клиник. К ним относите прежде всего работы Б. Г. Ананьева, посвященные проблеме пар ной работы полушарий головного мозга. В исследования: Б. Г. Ананьева и его сотрудников получен большой фактически] материал, показывающий многообразие взаимодействия обои; полушарий в таких видах психической деятельности, как осяза ние, пространственная ориентировка, сложные виды праксисг и др. [10; 11; 12]. Эти работы внесли важный вклад в построенж современных нейропсихологических представлений о мозговой организации психических процессов.

Большую ценность для построения нейропсихологии представ­ляют и нейрофизиологические исследования, которые проводились и проводятся в ряде лабораторий страны. К ним относятся иссле­дования Г. В. Гершуни и его сотрудников, направленные на анализ слуховой системы [70], установившие, в частности, два режима ее работы: анализ длинных и коротких звуков, что позволило по-ново­му подойти к симптоматике поражения височных отделов коры у человека [27], а также многие другие нейрофизиологические исследования сенсорных процессов. Большой вклад в современную нейропсихологию внесли исследования таких крупных советских физиологов как Н. А. Бернштейн, П. К. Анохин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева и др. Концепция Н. А. Бернштейна об уровневой организации движений [33] послужила основой для формирова­ния нейропсихологических представлений о мозговых механизмах движений и их нарушений при локальных поражениях мозга. По­ложения Н. А. Бернштейна о физиологии активности [34] явились одним из логических «блоков», из которых была построена нейро-психологическая модель целесообразного поведения человека. Концепция П. К. Анохина о функциональных системах и их роли в объяснении целесообразного поведения животных [13; 14] была использована А. Р. Лурия для построения теории системной динамической локализации высших психических функций челове­ка. Работы Е. Н. Соколова, посвященные изучению ориентиро­вочного рефлекса, также были ассимилированы нейропсихоло­гией (вместе со всеми другими достижениями физиологии в этой области) для построения общей схемы работы мозга как субстрата психических процессов (концепции о трех блоках мозга, объясне­ния модально-неспецифических нарушений высших психических функций и др.). Большую ценность для нейропсихологии пред­ставляют исследования Н. П. Бехтеревой, В. М. Смирнова и др. (Институт экспериментальной медицины АМН СССР), в которых впервые в нашей стране методом вживленных электродов показана важная роль глубоких структур мозга в осуществлении сложных психических процессов, как когнитивных, так и эмоциональных [36; 37; 38; 204]. Эти исследования открывают новые широкие перспективы изучения мозговых механизмов психических процессов.

6) Современные анатомические представления о структурно-функционвльном строении мозга.

Мозг как субстрат психических процессов представляет собой единую систему, состоящую однако из различных дифференцированных отделов, которые выполняют различную роль в реализации психических функций.

Важнейшим достижением современных нейроморфологических исследований является разработка нового подхода к изучению принципов организации мозга. Этот подход объединяет тщательное изучение микроструктуры различных образований (клеток, синапсов и др.) и использует полученные данные для построения общих представлений о системной работе мозга как целого.

Понимание соотношения мозга и психики существенно зависит от уровня анатомических знаний, от успехов нейроморфологии.

Как известно, у человека по сравнению с другими представителями животного мира существенно больше развиты новые отделы мозга, и прежде всего, новая кора.

В пределах новой коры наибольшее развитие получили ассоциативные отделы коры. Одновременно у человека отмечается усложнение и дифференцировка ассоциативных таламических ядер, подкорковыхз узлов, а так же новых отделов мозгового ствола. Существенно более развиты у человека лобные доли мозга – как и корковые отделы. Так и подкорковые связи.

Ассоциативные отделы коры больших полушарий у человека не только больше по занимаемой площади, но и характеризуются более тонким архитектоническим и нейронным строением. На основании анализа новых экспериментальных данных, а так же обобщении литературного материала О.С. Адриановым была разработана концепция о структурно –системной организации мозга как субстрата психической деятельности. В соответствии с этой концепцией структурно – системная организация мозга включает проекционные, ассоциативные, интегративные, пусковые и лимбико – ретикулярные системы, каждая из которых выполняет свои функции. Проекционные системы обеспечивают анализ и переработку соответствующей по модальности информации в качественно новую форму деятельности, направленную на быстрейший выход возбуждений на периферию(реализуют конечную стадию приспособительного поведения), лимбико –ретикулярные системы обеспечивают энергетические , мотивационные и эмоционально – вегетативные влияния. Все системы работают в тесном взаимодействии, по принципу либо одновременно, либо последовательно возбужденных структур.

Работа каждой системы имеет динамический характер. Эта динамика определяется особенностями поступающих афферерентных импульсов и спецификой реакции организма.. Динамичность этих взаимоотношений проявляется на поведенческом, нейронном, синаптическом и молекулярном уровне. Согласно концепции Адрианова различным образованиям и системам мозга свойственны 2 формы строения и деятельности: инвариантные, генетически обусловленные и и подвижные, вероятностно –обусловленные. Таким образом несмотря на жесткую врожденную организацию макроконструкций и макросистем, этим системам присуща определенная приспособительная изменчивость, которая проявляется на уровне микроструктур (микроансамблей микросистем) мозга.

Число исходных типов нервных клеток сравнительно невелико, однако характер объединения нейронов в микро- и макроансамбли, их расположение, связи друг с другом и другими ансамблями формируют огромное количество вариантов связей, входящих в различные макросистемы с индивидуальными характеристиками. Т.е. существуют как общие принципы строения и функционирования, присущие всем макросистемам, так и динамически изменяющиеся индивидуальные особенности этих систем, определяемые индивидуальными особенностями составляющих их микросистем .

Важным принципом структурной организации мозга как субстрата психической деятельности является принцип иерархической соподчиненности различных систем мозга, благодаря которому уменьшается число степеней свободы каждой системы и осуществляется управление одного уровня иерархии над другими, а так же осуществляется контроль за этим управлением на основе прямых и обратных связей. Принцип иерархии систем, как и другие принципы организации мозга, обеспечивает его интегративную целостную деятельность.

Так же Адрианов выдвигает одним из важнейших принципов структурно- системной организации мозга принцип многоуровневого взаимодействия вертикально организованных (подкорково-корковых и горизонтальных корковых) путей проведения возбуждения, что дает широкие возможности для различных типов переработки афферентных сигналов и является так же одним из механизмов интегративной работы мозга.

Данная концепция дает анатомическое обоснование двум основным принципам теории локализации ВПФ: принципу системной локализации функций (каждая психическая функция опирается на сложные взаимосвязанные структурно – функциональные системы мозга)и принципу динамической локализации функций (каждая психическая функция имеет динамическую, изменчивую мозговую организацию у разных людей и в разные возрасты их жизни )

7)Понятие нейропсихологического симптома, синдрома, фактора. Подходы к изучению нейропсихологического синдрома.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции (как элементарной так и высшей), возникающее вследствие локального поражения мозга.

Существуют первичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций непосредственно связанные с нарушением (выпадением) определенного фактора,

Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций возникающих как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

Лурия ввел понятие «квалификация симптома», подразумевая поиск причины, лежащей в основе этого симптома. Н.п. нарушение пространственных движений больного. Причиной может быть как нарушение движения (трудность ориентировки в пространстве) или причина в нарушении предметной схемы движения.

С понятием симптома Лурия ввел понятие нейропсихологического фактора – физиологическое понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры (участка мозга) нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Факторы разные для разных участков мозга – , н.п. для зрительных, слуховых, двигательных участков коры и т.д.

Понятие фактора было введено для того, чтобы объединить две плоскости: физиологическую и психологическую.

Каждая зона мозга, входящая в функциональную систему, лежащую в основе той или иной психической функции, ответственна за определенный фактор. Его устранение (или паталогическое изменение) приводит к нарушению работы соответствующей функциональной системы в целом. Поражение той или иной мозговой структуры может проявляться либо в полном выпадении ее собственной функции, либо чаще в паталогическом изменении режима ее работы. Паталогическое состояние различныз участков мозга проявляется, прежде всего, в изменении нервных процессов, их силы, уравновешенности, подвижности, остлаблении аналитической синтетической, следовой деятельности.Таким образом под фактором понимаются физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых структурах. На основании синдромного анализа или изучения структуры различных нейропсихологических синдромов, возникающих при локальных поражениях мозга взрослого человека можно выделить следующие типы факторов:

1. Модально-специфические факторы, связанные с работой анализаторных систем. Морфологическим субстратом этих факторов является, прежде всего, вторичные поля коры больших полушарий, входящие в ядерные зоны корковых отделов анализаторов. Модально-специфические нарушения проявляются в виде различных гностических дефектов и дефектов праксиса (агнозии, апраксии, нарушения речи), и в виде различных модально-специфичексих мнестических нарушений (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной памяти)

2. Модально-неспецифические факторы, связанные с работой неспецифических структур мозга.

• Фактор "инертности-подвижности" нервных процессов, лежащих в основе синдромов поражения передних отделов мозга, обуславливающий различного рода персеверации.

• Фактор активации-дезактивации, нарушение которого ведет к явлениям адинамии, нарушениям произвольного внимания.

• Фактор "спонтанности -аспонтанности", лежащий в основе активного целесообразного поведения. Его нарушение ведет к дезорганизации поведения, к замене целесообразных актов шаблонами и стереотипами.

3. Факторы, связанные с работой ассоциативных ― третичных― областей коры больших полушарий. Отражают процессы взаимодействия разных анализаторных систем, процессы переработки уже преобразованной в коре больших полушарий информации. Эти факторы отражают работу двух основных комплексов третичных полей ― префронтального и зоны ТРО. При поражении префронтальных конвекситальных отделов коры наблюдаются нарушения программирования и контроля как в элементарных двигательных и сенсорных процессах, так и в сложных формах перцептивной, мнестической или интеллектуальной деятельности. При поражении зоны ТРО (ЛП) нарушается симультанный анализ как в наглядно-образных, так и в вербально-логических операциях.

4. Полушарные факторы, связанные с работой ЛП и ПП мозга как целого.

• Факторы, связанные с абстрактными и конкретными способами переработки информации. ЛП ― речь, а ПП ― синтез наглядно-образной информации.

• Фактор произвольной и непроизвольной регуляции психической деятельности. Произвольный уровень регуляции ВПФ связан с работой ЛП (у правшей), а непроизвольный ― с работой ПП. Произвольная регуляция движений страдает главным образом при поражении передних отделов ЛП. Произвольное запоминание и воспроизведение вербального и невербального материала нарушается при поражении различных структур ЛП. Произвольная регуляция временных характеристик интеллектуальной деятельности страдает у больных с поражением ЛП. Нарушения автоматизированного уровня ― при поражении ПП.

• Фактор осознанности ПФ и состояний. Осознанность как способность субъекта дать отчет о собственных психических процессах, тесно связанная с речевой системой. Поражения ПП значительно чаще, чем поражения ЛП сопровождаются нарушениями осознания больными своего дефекта.

• Фактор сукцессивной (симультанной) агнозии ВПФ. Сукцессивность ― последовательная организация психической деятельности, подчиненной определенной программе, в большей степени связана с работой ЛП. Симультанный принцип организации (принцип гештальта) представлен в ПП.

5. Факторы межполушарного взаимодействия, обеспечивающие закономерности совместной работы ЛП и ПП и связаны со структурами мозолистого тела и других срединных комиссур мозга.

6. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов: кровообращения, ликворообращения, гуморальными, биохимическими процессами, и т.д., т.е. с механизмами, обеспечивающими интегративную, целостную работу всего мозга. Общемозговая нейропсихологическая симптоматика характеризуется широким спектром нарушений, в основном динамических аспектов ПФ, колебаниями в осуществлении различных видов психической деятельности.

7. Факторы, связанные с работой глубинных структур мозга

Помимо понятия симптом Лурия ввел такое понятие как нейропсихологический синдром -

Закономерное сочетание нейропсихологичесикх симптомов, связанное с выпадением или нарушением определенного фактора (или нескольких факторов.)

Подходы к изучению нейропсихологического синдрома:

Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов.

Нейропсихологическая диагностика – исследование больных с локальными поражениями мозга с помощью нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга(т.е. с целью постановки топического диагноза)

8) Понятие ВПФ человека. Проблема мозговой локализации ВПФ.

Проблема мозговой локализации ВПФ, одна из ключевых проблем. На первом этапе она решала вопрос соответствия различных психических процессов и зон коры головного мозга.

Проблему локализации ВПФ разные исследователи решали по-разному. Психолог Ламроза проводил исследования заключенных и предположил, что есть связь между определенным строением черепа и некоторыми психическими процессами.

Существует несколько теорий локализации ВПФ.

Теория локализационизма: психическая функция помещается в определенном участке мозга, если нарушается опр. Участок мозга, нарушается и строго определенная функция. Однако эту теорию опровергают несколько фактов:

1. Нарушение одной и той же психической функции наблюдается при разной локализации поражения в коре головного мозга.

2. Поражение одной зоны коры сказывается на нарушении нескольких психических функций.

3. Восстановление психических функций может проходить и без морфологического воздействия

Теория антилокализационизма: весь мозг участвует в реализации психических функций т.о. возможно восстановление ВПФ в ситуации,если повреждение не превышает критических значений.

Эклектическая теория элементарные функции локализуются в отдельных участках мозга, а ВПФ не локализуются.

Работа по соотнесению работы ВПФ с работой мозга была проведена Лурией, который пересмотрев понятия функция, локализация и функциональная система создал теорию системно –динамической локализации ВПФ.

В свете его данных «функция» перестала пониматься как свойство, непосредственно связанное с работой определенных, высоко специализированных клеток того или иного органа. В свете рефлектор­ных представлений И. П. Павлова она стала пониматься как результат сложной рефлекторной деятельности, объединяющей в совместной рабо­те «мозаику» из возбужденных и заторможенных участков нервной си­стемы, которые осуществляют анализ и синтез сигналов, доходящих до организма, вырабатывают систему временных связей и обеспечи­вают тем самым «уравновешение» организма со средой. Именно поэтому коренным образом изменилось и представление о «локализации функ­ций», которая стала пониматься как формирование сложных «динамиче­ских структур» или «комбинационных центров», которые состоят из «мозаики» далеко отстоящих пунктов нервной системы, объединенных в общей работе.

Вместе с тем это привело и к коренному пересмотру наших представлений о локализации в централь­ной нервной системе любых, даже относительно «простых» функций. «Локализация» перестает пониматься как отнесение какой-либо функции к одному участку мозга или к изолированной группе нервных клеток. Это упрощенное и отжившее представление заменяется тем, что один из выдающихся советских неврологов И. Н. Филимонов назвал принципом «поэтапной локализации функций». Этот прин­цип тесно связывается у него с принципом «функциональной многознач­ности» мозговых структур.

Представление о «поэтапной локализации функций» и о «многознач­ности» мозговых структур, исключающее как узкую приуроченность функции к какой-либо одной специальной структуре, так и мысль об однородности и эквипотенциальности мозговой ткани, лежит в основе нового принципа динамической локализации, который был в свое время сформулирован И. П. Павловым и А. А. Ухтомским. Согласно данному принципу, локализация функций предпо­лагает не фиксированные «центры», а «динамические системы», элемен­ты которых сохраняют свою строгую дифференцированность и играют высоко специализированную роль в единой деятельности.

Современная психологическая наука, следуя положениям И. М. Се­ченова и И, П. Павлова, рассматривает высшие психические процессы как сложную рефлекторную деятельность, благодаря которой осуществ­ляется отражение действительности. Она отрицает «чисто активные», волевые процессы или «чисто пассивные» ощущения и восприятия. Де­терминистически подходя к произвольным движениям и действиям, она всегда ищет их афферентную основу. Изучая ощущение и восприятие как рефлекторные процессы, она стремится описать эффекторные ком­поненты в работе рецепторов, которые осуществляют их активную «на­стройку» и входят в механизм формирования «образа» объективной действительности.

Естественно, что локализация таких процессов, как зрительное или слуховое восприятие в ограниченных «сензорных» областях мозговой коры так же, как и локализация произвольных движений и действий в ограниченных участках «двигательной» коры, представляется с точки зрения современной психологии ничуть не менее, а, пожалуй, даже и более неверной, чем локализация акта дыхания или коленного рефлекса в одном изолированном участке мозгового аппарата.

Однако признание рефлекторного характеру любых психических процессов, объединяющее психологию с физиологическим учением о высшей нервной деятельности, еще не раскрывает тех специфических особенностей, которые отличают высшие психические функции человека.

Высшие психические функции человека с точки зрения современной психологии представляют собой сложные саморегулирующиеся процес­сы, социальные по своему происхождению, опосредствованные по своему строению и сознательные, произвольные по способу своего функциони­рования.

Современное представление о возможной локализации высших психических функций заставляет предполагать их широкое динамическое размещение по всей коре головного мозга и считать, что их основой являются, по-видимому, констелляции далеко разбросанных территори­ально комплексов «созвучно работающих ганглиозных клеток, взаимно совозбуждающих друг друга». Таким образом, мозговым субстратом высших психических функций являются системы «функциональных комбинационных центров», о кото­рых говорил И. П. Павлов . То обстоятель­ство, что в высшие психические функции в качестве необходимого звена входят системы речевых связей, делает мозговую организацию этих функций исключительной по сложности. Поэтому можно предполагать, что материальной основой высших психических процессов является весь мозг в целом, но мозг как высоко дифференцированная система, части которой обеспечивают различные стороны единого целого.

Свойства ВПФ:

Высшие психические функции являются сложно организованными функциональными системами, социальными по своему генезу, всякая попытка локализовать их в спе­циальных, узкоограниченных участках коры мозга или «центрах» являет­ся еще более неоправданной, чем попытка искать узкие ограниченные «центры» для биологических функциональных систем.

Те сложные функциональные системы со­вместно работающих корковых зон, которые, как можно предполагать, являются их материальным субстратом, не появляются в готовом виде к рождению ребенка (как это имеет место в отношении дыхательной или других систем) и не созревают самостоятельно, но формируются в процессе общения и предметной деятельности ребенка.

На последовательных этапах своего развития высшие психические функ­ции не сохраняют единой структуры, но осуществляют одну и ту же задачу с помощью различных, закономерно сменяющих друг друга систем связей.

10) Онтогенез, морфогенез и дизотогенез ВПФ.

Высшие психические функции человека сложные саморегулирующиеся процес­сы, социальные по своему происхождению, опосредствованные по своему строению и сознательные, произвольные по способу своего функциони­рования.

Онтогенез ВПФ.

В отличие от животного, человек родится и живет в мире предме­тов, созданных общественным трудом, и в мире людей, с которыми он вступает в известные отношения. Это с самого начала формирует его психические процессы.

Сложнейшие системы рефлекторных связей, которые отра­жают объективный мир предметов, требуют совместной работы многих рецепторов и предполагают образование новых функциональ­ных систем.

Но ребенок живет не только в мире готовых предметов, созданных общественным трудом. Он всегда, с самого начала своей жизни всту­пает в необходимое общение с другими людьми, овладевает объективно существующей системой языка, усваивает с его помощью опыт поколе­ний. Все это становится решающим фактором его дальнейшего психиче­ского развития, решающим условием для формирования тех высших психических функций, которым человек отличается от животных.

Еще П. Жанэ (1928) указывал, что корни таких процессов, как произвольное запоминание, которым ежедневно пользуется каждый человек, бессмысленно искать в естественных особенностях человеческо­го мозга, и что для объяснения происхождения этих форм сложной сознательной психической деятельности следует обратиться к обществен­ной истории. Процесс развития высших форм психической деятельности в онтогенезе был прослежен Л. С. Выготским (1956, 1960), который по­казал, что в основе таких форм деятельности, как активное внимание или произвольное действие, всегда лежит общение ребенка со взрослым. Выполняя сначала речевой приказ взрослого, указывающего на какой-либо предмет или сторону предмета или предлагающего сделать какое-нибудь движение и т. п., а затем самостоятельно воспроизводя эту речевую инструкцию и обращая ее на самого себя, ребенок постепенно формирует новое произвольное действие, которое со временем становит­ся способом его индивидуального поведения. Выдвинутое Л. С. Выгот­ским положение, что действие, сначала разделенное между двумя людь­ми, становится затем способом индивидуального поведения, раскрывает общественное происхождение высших психических функций и указывает на социальную природу тех психологических явлений, которые обычно понимались как чисто индивидуальные. Исторический подход к высшим психическим процессам, раскрывающий их общественную природу, устраняет, таким образом, как спиритуалистическое, так и натуралисти­ческое понимание этих процессов.

Социальный генезис высших психических функций, их формирова­ние в процессе предметной деятельности и общения определяют вторую существенную характеристику этих функций — их опосредствованное строение. Л. С. Выготский (1960) неоднократно указывал, что развитие психических способностей идет не по типу «эволюции по чистым ли­ниям» (когда то или иное свойство постепенно совершенствуется само по себе), а по типу «эволюции по смешанным линиям»¹, иначе говоря, по типу создания новых, опосредствованных структур психических про­цессов и новых «межфункциональных» отношений, направленных на осуществление прежних задач новыми способами.

В опосредствовании психических процессов решающая роль при­надлежит речи.

Перестройка психической деятельности с помощью речи, включение системы речевых связей в значительное число процессов, которые рань­ше имели непосредственный характер, является важнейшим фактором формирования тех высших психических функций, которыми человек от­личается от животного и которые тем самым приобретают характер сознательности и произвольности.

11) Структура и функциональная организация коры головного мозга. З основных функциональных блока мозга.

Лурия: выделил три независимых по функциям отдела мозга, которые необходимы для осуществления любой психической деятельности.

1. Энергетический блок мозга ― функция регуляции уровня сна и бодрствования. Он включает в себя неспецифические структуры разных уровней: РФ, неспецифические структуры среднего мозга и т.п.

2. Блок приема, хранения и переработки. Включает в себя основные анализаторные системы, которые организованы по общему принципу: состоят из периферического и центрального отделов.

3. Блок программирования, регуляции и контроля за протекающими действиями. Локализация: кпереди от центральной извилины. Основная функция ― произвольная регуляция всех видов деятельности человека, которая реализуется в форме программ деятельности, в форме контроля за правильностью выполнения деятельности и в форме ее регуляции.

1. Блок регуляции тонуса и бодрствования

В отделах ствола головного мозга находится нервное образование, которое осуществляет роль механизма, регулирующего состояние коры ГМ, т.е. способно изменять ее тонус и обеспечивать ее бодрствование. Это образование постоянно по типу нервной сети – ретикулярная формация. Возбуждение по ней распространяется постепенно, изменяя состояние всей нервной системы.

Восходящая ретикулярная система играет большую роль в регуляции активности коры ГМ. Нисходящая ретикулярная система играет большую роль в модуляции состояния бодрствования. Здесь волокна начинаются от более высоко расположенных нервных образований к расположенным ниже структурам ГМ.

Ретикулярная формация обеспечивает регуляцию тонуса коры и состояние бодрствования. Она является важнейшей частью первого функционального блока.

Источники активации:

• Обменные процессы организма, которые лежат в основе гомеостаза и инстинктов (пищевого, полового).

• Поступление в организм из внешнего мира раздражителей. Активация проявляется в виде ориентировочного рефлекса (Павлов И,П.) Этот рефлекс лежит в основе познавательной деятельности. Происходит сличение раздражителя с иевшимися ранее.

• Планы, перспективы, намерения человека. Если у человека есть цель, будет активность, нет цели – нет активности.

Раздражение участков коры может вызвать как активацию, так и ториожение на низлежащие нервные образования.

Таким образом, 1 блок мозга играет важную роль в регуляции состояния активности КГМ и уровня бодрствования.

1. Блок приема, переработки, и хранения информации.

Локализация – задние отделы мозга, сенсорная область коры.

Этот блок находится в наружных отделах новой коры и занимает ее задние отделы и включает в себя аппарат общечувствительной, слуховой и зрительной областей, который имеет иерархическое строение. Составляющие этого блока способны принимать зрительную, слуховую, вестибулярную и общечувствительную информацию. Основные зоны – это центральные корковые аппараты анализаторов. Как известно, сенсорные системы состоят из 2-х частей: периферическая часть ( рецепторы и проводящие пути) и центральный отдел (находится в коре гол мозга)который состоит из трех зон: 1) Первичная проекционная ядерная зона. Ф-ции анализ физических параметров сттимула. Принцип работы – соматотопический. 2) Вторичные гностические зоны Ф-ции – синтез информации пришедшей из первичной зоны в целостный перцептивный образ. 3) Третичная, ассоциативная зона. Ф-ции синтез информации идущий от разных анализаторных систем. Эта зона участвует в переходе от наглядного восприятия к абстрактному мышлению.

Первичные, вторичные и третичные зоны соотносятся между собой. У маленького ребенка для формирования вторичных зон необходима сохранность первичных, при формировании третичных – необходима сохранность вторичных зон. Поэтому, если нарушение происходит в раннем возрасте низших зон коры, это приводит к недоразвитию высших зон коры. (Л.С. Выготский). У взрослого – наоборот ведущее место занимают высшие зоны коры.

Работа этих зон происходит по следующим законам:

1. Соматотопическая проекция (точка в точку ) Только в первичной зоне

2. Закон иерархического строения зон мозга ( сначала в первичн. Зону, потом в 2 потом в 3)

3. Закон убывающей специфичности ( информация сохраняет модальность в 1 и 2 – а в 3 уже нет)

4. Закон прогрессивной латерализации – по мере перехода к 1-2-3 меняется латерализация псих ф-ции, т.е. меняется доминантность полушарий Л и П для той или иной псих ф-ции.

(на уровне вторичн зон – доминантность появляется)

Эти принципы обеспечивают возможность более сложных форм работы мозга, которые лежат в основе более высоких видлв познавательной деятельности человека.

3)Блок программирования, регуляции и контроля сложных форм психической деятельности.

Анатомически соотносится с передней частью мозга ( прецентральная, премоторная, префронтальная области). Ф-ции произвольная регуляция всех форм психической деятельности.

Организует активную сознательную психическую деятельность. Человек формирует планы и программы своих действий, регулирует свое сознательное поведение, контролирует свою деятельность, сравнивая полученный результат с тем, что хотел получить. Блок расположен в префронтальной области мозга.

Префронтальная область мозга – является передней ассоциативной зоной мозга ( в мозге существ 2 ассоциат. Зоны – пер и зад) Является верхним уровнем переработки информации, формирует программу поведения, осуществляется произвольная регуляция поведения. Программа формируется на основе информации из задних отделов. Сложная программа поведения распадается на 2 уровня премоторной области. Распадается на цепочку действий. Ф-ция премоторной области – последовательное выполнение сложной деятельности Функцию посылки информации выполняет прецентральная область мозга. Работает по соматотопическому принципу. Принцип функц значимости органа – тем больше проекция. Сюда поступает информация из третичной зоны. Т.о выделены три области мозга – для осуществлении псих ф-ции должны осуществится ф-ции всех зон. Бехтерев излагает позицию о жестк и гибк звеньях функц систем: при выполн любой псих деят – постоянное кол-во жестк звеньев, а к ним присоед гибкие звенья. Адрианов - выделил в коре гол мозга мета систему из макросистем, кот работают как единое целое, но работают специфично.

12)Синдромный анализ нарушения ВПФ. Первичные и вторичные нарушения.

Системный характер психических функций и системный характер работы мозга приводят к следующим следствиям:

1. Одна и та же психическая функция может нарушаться при поражении разных участков мозга. Но при поражении разных участков мозга психическая функция будет нарушаться по-разному. Это связано с тем, что при поражении разных участков мозга нарушается работа разных звеньев функциональной системы соответствующей психической функции.

2. Патология той или иной мозговой зоны может привести к нарушению целого ряда психических функций. Тогда мы имеем дело со случаем, когда одна мозговая зона является общим звеном для разных функциональных систем, соответствующих разным психическим функциям.

В нейропсихологическом обследовании выявление симптома нарушения психических функций является первым шагом на пути к синдромному или факторному анализу.

Когда проводится синдромный анализ есть определенная последовательность шагов, или принципов, которые необходимо соблюдать для проведения синдромного анализа.

1. Принцип качественной квалификации симптомов нарушений психических функций. Качественная квалификация предполагает выяснение того, какой характер носят наблюдаемые расстройства, т. е. в силу какой причины, в силу какого нейропсихологического фактора проявляются выявленные нарушения психической функции или симптома.

Рассмотрим пример.

Мы предъявляем больному тест на счетные операции 100-7. Больной выполняет этот тест. С количественной точки зрения мы видим, что одним больным сделано 2 ошибки и другим сделано 2 ошибки, т.е. эти два больных как бы идентичны. Но в первом случае проявляется симптом инертного стереотипа, когда больной инертно выполняет одну и ту же операцию. В другом случае нарушение связано с другим симптомом - пространственные нарушения. То есть, мозговые поражение находятся в разные отделах мозга. И только после качественной оценки можно проводить количественную оценку и ставить балл больному

2. Сопоставление всех симптомов, которые наблюдались при поражении одного участка мозга. С одной стороны это выявление функций, которые оказались нарушенными, т.е. выявление негативных симптомов. Выясняется, для каких психических функций длинный участок является основой. С другой стороны нужно выявлять такие психические функции, какие оказались сохранными, для каких психических функций этот участок мозга не является основой. Сопоставление нарушенных и сохранных психических функций является необходимым, потому что многочисленные наблюдения показывают, что при поражении одного участка мозга они функции будут нарушаться, а другие функции не нарушаются. Также может быть нарушено одно звено какого то психического процесса и в то же время будут сохранными другие звенья этого психического процесса. Такая диссоциация между сохранными и нарушенными функциями носит название принципа двойной диссоциации функции. Например, при поражении височной области левого полушария нарушается целый ряд функций: слухоречевое восприятие, память, речь, счет и т.д. В то время, мы увидим, что не нарушаются такие психические функции как тактильное или зрительное восприятие, нет нарушения движения, долговременной памяти. То есть мы видим диссоциацию между нарушенными и сохранными функциями. Поражение зоны ТПО приводит в нарушению пространственного типа в различных психических функциях. Но другие звенья, не связанные с пространственным сохранны. таким образом в пределах одной психической функции наряду с нарушенными звеньями имеются сохранные. Сравнение сохранный и нарушенных функций позволяет нам понять структуру психической функции и выделить те факторы, которые являются общими для одних процессов и не входят в другие процессы.

3. Выявление нейро-психологического фактора. Выделение того общего, что лежит в основе наблюдаемых симптомов. В каждом синдроме симптомы сочетаются друг с другом закономерно. Эта закономерность обусловлена той причиной, которая вызвала к жизни эти симптомы. Эта общая причина и есть нейропсихологический фактор, который становится системообразующим моментом для начала синдрома. Поскольку все симптомы, которые мы наблюдаем при поражении участка мозга и вызваны этим поражением, то значит нарушены физиологические условия и механизмы работы этого участка мозга. Фактор указывает на наличие такого нарушения. Таким образом, можно сказать, что понятие фактор как бы соотносит для нас видимое нами нарушение с физиологической причиной.

4. Принцип выделения первичный, вторичный, третичных следствий поражения участка мозга. Первичными являются нарушения, которые связаны с нарушением того звена психической функции, которое прямо соотносится с работой данного участка мозга. Но если нарушена работа одного звена, то нарушается работа и всей функциональной системы, т.е. возникает системное расстройство. Нарушение работы целой системы приводит к функциональным перестройкам, к попыткам мозга как бы компенсировать работу нарушенного звена за счет других сохранных звеньев. Пример. Левая височная область, вторичная гностическая зона. ее нарушение приводит к нарушению различения фонем. Это собственная функция вторичных гностических зон. Поэтому возникающее расстройство носит первичный характер. Нарушение одного звена расстраивает работу всех функциональных систем, которые включают в себя это звено, в частности, нарушение всех функциональных систем, связанных с речепониманием. Нарушение речепонимания, письма под диктовку. Это вторичные следствия поражения определенного участка мозга. В то же время функциональная система, которая связана с речепониманием и речепроизводством производит функциональные перестройки, которые связаны с этим дефектом, которые возникают у больного. Когда больной говорит, он слышит неправильно, и в этой ситуации больной переходит от плавной развернутой речи к использованию в речи слогов отдельных эмоциональных восклицаний и т.д. Больной понимая, что он не может сказать так как он хочет пытается сократить плавное речевое высказывание. Это компенсаторная перестройка.

Это - основные принципы, которые нужно употреблять при проведении синдромного анализа. Т.о. основным понятием этого анализа является понятие нейро-психологического фактора. С одной с стороны фактор выступает как центральный компонент тех методологических приемов с помощью который строится синдромный анализ. Фактор выступает как понятие, позволяющее обозначить ту общую причину, которую мы ищем в разных симптомах. С другой стороны, понятие фактор позволяет преодолеть психофизиологический параллелизм, поскольку несет в себе и психологическое и физиологическое содержание. С одной стороны он указывает на наличие специфического физиологического механизма работы мозга, с другой стороны он показывает на то как работы этого физиологического механизма проявляется в психическом отражении.

Фактор - это способ аналитико-синтетической работы мозговой структуры, проявляющийся в психическом плане в форме определенного осознаваемого или неосознаваемого качества психического, которое может быть зафиксировано в виде поведенческого проявления, имеющего конкретное содержание. Если существую разные физиологические механизмы работы разных участков мозга, то эти разные механизмы должны быть нацелены на разные качества психического, на разные физические характеристики окружающего нас мира и по разному проявляется в психическом отражении.

Лурия водит понятие “первичных нарушений” функциональной системы - как нарушение функциональной системы, связанной с выпадением конкретного звена этой функциональной системы.

“Вторичными” или “системными растройствами” функциональной системы называется расстройство функциональной системы в целом. В тех примерах, которые мы рассматривали, первичным нарушением при поражении ТПО будет нарушение движения из-за потери пространственной ориентировки. При вторичном нарушении движение будет нарушено в целом. Из-за того, что больной не ориентируется в пространстве он не может в целом правильно выполнять действия, связанные с движением.

“Третичные нарушения” работы функциональной системы связаны с компенсационными перестройками, то есть при поражении определенного звена функциональной системы, возможна ситуация спонтанной перестройки, тогда функциональная система пытается заместить или заменить чем-то пораженное звено. Происходит компенсация с одной стороны. И с другой стороны целенаправленная восстановительная процедура, которая перестраивает функциональную систему. В этой ситуации функциональная система действует, но действует не традиционным для себя способом. И изменения в деятельности которые возникают, называются третичными расстройствами. функциональной системы.

Таким образом синдромный анализ в теории системно-динамической локализации Лурии стал основным методологическим инструментом, позволяющим анализировать сложный состав психической функции, и характер нарушения психических функций при различных локализациях мозговых поражений.

13) Проблема порциальности и функциональной ассиметрии.

В настоящее время сложилась теория по приписыванию полушариям противоположных функций. То есть идет классификация по разным типам дихотомий. В книге “Левый мозг. Правый мозг” такую теорию справедливо назвали дихоманией, в том смысле, что преувеличивается роль одного из полушарий и игнорируются другие формы взаимодействия между полушариями. Оно полушарие занимается только одним видом деятельности.

Примеры:

левое правое

вербальное невербальное

оценка времени оценка пространства

аналитическое синтетическое

последовательное одновременное

абстрактное конкретное

Действительно ли это так?

Левое полушарие - вербальное, последовательное. Почему ему приписываются такие функции? Левое полушарие связано с анализом речевой информации. Речевая информация поступает последовательно. Первое слово еще не говорит о том, что будет в конце. Но здесь есть и одномоментный процесс - когда информация предложения воспринимается полностью, осмысливается то, что произносилось. Зрительное восприятие традиционно считается одномоментным. Мы открыли глаза и увидели все, что находится перед нами. Но если вы закроете глаза, вы вряд ли сумеете описать полную картину. Для этого, вам нужно обратить особое внимание на все, что открывается в зрительном поле. Поэтому проблема которая стоит о взаимодействии полушарий, связывается с выделением основных характеристик любого психического процесса, для выделения которых, соответственно, необходима работа и левого и правого полушария.

Возьмем такую характеристику как произвольность и непроизвольность. Это общие характеристики любого психического процесса. Если мы по этим характеристикам попытается выяснить есть ли различия между правым и левым полушарием, то выясняется что есть. Как правило левое полушарие обеспечивает произвольную сторону, для правого полушария характерна непроизвольная сторона. Это видно в клинической практике. Так, при поражении левого полушария, при выполнении правой рукой нарушаются не автоматизированные формы письма, а при поражении правого полушария - нарушаются автоматизированные формы письма.

Непосредственное и отсроченное выполнение действия. Непосредственные формы соотносятся с работой правого полушария, а отсроченные с работой левого. Таким образом, проблема правого и левого полушария - это выявить, какими конкретно характеристиками, тактиками и т.д. работает каждое из полушарий и как эти тактики, характеристики взаимодействуют в совместной работе двух полушарий.

Проблема развития и формирования асимметрий.

Основные вопросы:

1. Развиваются ли асимметрии постепенно в онтогенезе или они уже есть при рождении ребенка.

2. Предрасположены ли асимметрии генетически или они формируются в ходе воздействия внешней среды.

3. Могут ли меняться асимметрии.

Здесь тоже нет единой точки зрения. Одна из них такова, что до 2-3 лет полушария эквипотенциальны, то есть равнозначны. Затем начинается постепенная латерализация, которая завершается в период полового созревания. (Невозможно выучить иностранный язык как родной после периода полового созревания).

Приводятся различные данные. Например, исследования младенцев. Электрическая активность неодинаковая в разных полушариях, т.е. уже у новорожденного два полушария работаю по-разному.

Зарегистрированы и анатомические различия у погибших детей на мозге, были даже обнаружены различия правого и левого полушария у недоношенного плода. Но это еще не основание, т.к. мы не можем у младенца зарегистрировать функциональную асимметрию.

Проблема левшества.

Существуют разные теории, которые пытаются выяснить причину.

1. Генетическая теория. Согласно этой теории левшество передается генетически. То есть обусловлено генными механизмами, и более того, левшшество может проявляться в морфологических строениях мозга.

2. Социо-культурная теория. Формирование праворукости связано с культурно-историческими условиями, то есть в основе формирования праворукости лежит не морфология, а социальное давление и тренировка. Ребенок рождается, ему сразу начинают вкладывать в правую руку и т.д.

3. Патологическая теория. Левшество - результат травмы на разных этапах преднатальной и постнатальной жизни. Пример: родовая травма.

Очевидно, что истина лежит где-то посередине, в каждой теории есть достоверная часть.

С точки зрения нейропсихологии интересно следующее: левши являются специфической группой населения, для левшей характерно специфическое протекание психических процессов. Факты:

Нет прямой зависимости между рукой и речевой доминантностью. Брока ранее говорил, что речь располагается в том полушарии, противоположном ведущей руке. Современные исследования показали, сто нет такой прямой зависимости. Речь нарушается как при поражении правого полушария, так и при поражении левого полушария. Афазия (нарушение речи) у левшей наблюдается при поражении левого полушария в 40%, правого полушария в 20% и латерально в 40% случаев. У правшей эти нарушения протекают сложней имеют меньшую скорость обратного развития, чем у левшей.

У левшей, в других исследованиях, наблюдается неспецифический характер расстройства этих функций. То есть нет такого четкого соотнесения с локализацией поражения как у правшей. Поражение может находится в одном месте, а симптомы будут такими, как у правшей при поражении другого участка.

В целом правши составляют 90% популяции. Левши от 8%. В возрастном аспекте динамика правшества и левшести выглядит следующим образом.

до 1 года 52% правши, 47% левши.

до 2 лет - 70% правшей 25% левшей

к 7 годам 85% правши 12% левшей

То есть как бы динамика меняется.

В связи с проблемой левшества возникает проблема обучения левшей: нужно ли переучивать леворуких детей?. Нет нельзя, если ребенок самостоятельно не проявляет такой инициативы. Если у ребенка складывается функциональная система, где ведущей становится левая рука, то переучивание означает ломку функциональной системы - неполноценное развитие функциональной системы плюс стрессовая ситуация, которая возникает у ребенка.

Проблема правостороннего мира.

Наш мир приспособлен для праворуких людей. Начиная от открывания двери, заканчивая письмом - контроль регуляция деятельности письма (ребенок не видит, что он пишет).

Проблема расщепленного мозга.

Впервые, когда был исследован мозг с рассеченным мозолистым телом был открыт способ исследования функций левого и правого полушарий, то есть предъявление информации раздельно в левое и правое полушарие. Синдром расщепленного мозга, который был исследован на основании этой методики распадается на два основных синдрома. Синдром аномии (нарушение номинации), и синдром дископии-дисгрофии (копирование и графика). Синдром аномии - невозможность называть стимулов поступающих в правое полушарие. То есть при предъявление стимула в левое полуполе зрения или в левую руку.

14) Проблема межполушарной ассиметрии и межполушарного взаимодействия

Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия – одна из актуальных проблем современного естествознания.

В настоящее время получено большое количество данных о неравнозначности левого правого полушарий головного мозга. К ним относятся и анатомические и физиологические данные и материалы наблюдений за больными, имеющими сходные поражения левого и правого полушарий.

Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга дают богатый материал о функциональной неравномерности полушарий.

В данный момент можно считать установленными несколько основных положений, касающихся функциональной асимметрии

Функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга, понимаемая как различное по характеру и неравномерное по значению участие левого и правого полушария в осуществлении психической функции, имеет не глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер функциональной асимметрии может быть неодинаков. Как известно, выделяют моторные, сенсорные и «психические» асимметрии, причем каждая из этих асимметрий подразделяется на множество более парциальных видов. Внутри моторной асимметрии могут быть выделены ручная (мануальная), ножная, оральная, глазодвигательная и др. Ведущей среди моторных асимметрий считается ручная, однако другие виды моторных асимметрий и их связь с ручной изучены недостаточно. К сенсорным формам асимметрии относятся зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная и др. В «психическом» – асимметрия мозговой организации речевых и других высших психических функций (перцептивных, мнестических, интеллектуальных).

Анализируя соотношение лишь трех видов асимметрии (рука, глаз, ухо) А. Чуприков и др. выделили в нормальной популяции 8 вариантов функциональной асимметрии мозга. При учете других видов моторных и сенсорных асимметрий их число должно быть во много раз больше.

Таким образом, существует множество вариантов нормальной функциональной асимметрии больших полушарий при оценке даже только элементарных моторных и сенсорных процессов. Еще большее разнообразие вариантов асимметрии будет выявлено, если будут учтены особенности всех высших психических функций. Представление о правшах (с ведущей правой рукой) как об однородной группе населения неправомерно. Еще более сложными и неоднородными являются группы левшей ( с ведущей левой рукой) и амбидестров (с ведущими обеими руками).

Реальная картина асимметрий и их комбинаций в норме по видимому, очень сложна. Профили асимметрий весьма разнообразны.

Каждая конкретная форма функциональной асимметрии характеризуется определенной степенью (мерой). Учитывая количественные показатели, можно говорить о сильной или слабой (моторной или сенсорной) асимметрии. Некоторые авторы пользуются показателем коэффициент асимметрии.

Функциональная асимметрия больших полушарий у взрослого человека – продукт действия биосоциальных механизмов. Как показали исследования, проведенные ни детях основы функциональной специализации полушарий являются врожденными, однако по мере развития ребенка происходит усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. Эти показатели фиксируются электроэнцефалографом, способным фиксировать и дихотомическим прослушиванием.

В современной нейропсихологии наметились два основных направления в изучении проблемы межполушарных асимметрий мозга.

Первое направление. Это эксперименты изучения специфики нарушения отдельных (вербальных не невербальных) психических функций при поражении симметричных отделов левого и правого полушарий мозга. Сопоставление конкретных форм нарушений высших психических функций при левосторонних и правосторонних очагах поражения позволяет выявить нейропсихологические симптомы характерные для поражения только левого, или только правого полушария. Подобное сопоставление показало, что различные звенья мнестической деятельности связаны с различными полушариями, Так, звено отсроченного воспроизведения связано с работой левого полушария, а непосредственного воспроизведения – с работой правого полушария. Произвольный уровень регуляции психическими функциями реализуется преимущественно структурами левого полушария, а непроизвольным, автоматизированный – структурами правого.

Второе направление изучения проблемы межполушарной асимметрии мозга состоит в сопоставлении целостных нейропсихических синдромов, возникающих при поражении симметрично расположенных структур левого и правого полушарий.

Систематическое изучение нейропсихологических синдромов началось сравнительно недавно.

Различие левополушарных и правополушарных нейропсихологических синдромов очевидна, однако точная качественная квалификация и точная количественная оценка нарушений различных ВПФ, возникающих при поражении тех или иных структур правового полушария, встречаются еще с рядом трудностей, которые связаны с разработкой новых методов, адекватных поставленной проблеме функциональной специфичности правого полушария.

Изучение межполушарной асимметрии и межполушарных различий мозговой организации различных психических функций составляют одну проблему функциональной специализации полушарий. Второй проблемой является проблема межполушарного взаимодействия как основы осуществления различных психических функций. Наибольший интерес представляют данные о расщепленном мозге, т.е. о психических функциях с перерезанными мозолистым телом. Характерными проявлениями этого синдрома является аномия – нарушение способности давать отчет о всех видах сенсорной информации, поступающей в правое полушарие, особые нарушения письма и конструктивной деятельности, которые возникают лишь при их выполнении одной (левой или правой) рукой (синдром дископии – дисграфии)

Модель «расщепленного мозга» впервые показала, что оба полушария представляют собой единый парный орган, и что нормальное функционирование возможно лишь при их взаимодействии.

Симптоматика поражения мозгового тела в целом обнаруживает различия в нарушениях ВПФ. Для всех больных с частичной перегрузкой мозолистого тела характерны явления аномии (невозможность называния предметов, воспринимаемых левой половиной поля зрения или левой половины зрительного пространства, явления дископии – дисграфии. Особенностью последствий частичной перерезки мозолистого тела являются нарушения межполушарного взаимодействия лишь в одной модальности (зрительной, тактильной, слуховой). Модально специфический характер этих нарушений зависит от объема и места перерезки волокон мозолистого тела (передние, средние, задние отделы). При перерезке задних отделов возникает тактильная аномия в виде нарушения называния стимулов при их тактильном восприятии левой рукой ( при сохранности называния тех же объектов при ощупывании правой рукой), что объясняет разобщение задних отделов больших полушарий.

При заднем расположении аневризмы нарушения проявляются только в зрительной сфере, что иногда сочетается с правосторонней гомонимной гемианопсией. Называние объектов, инфомация о которых поступает в правое полушарие, невозможно. Больные могут писать только правой, а рисовать – только левой рукой, хотя до операции они могли выполнять обе операции обеими руками (синдром дископии – дисграфии). Нарушение взаимодействия слов, подаваемых в левое ухо (по методике дихотомического прослушивания), что наблюдается при повреждении передних и средних отделов мозолистого тела. При частичном поражении координации движений и запаздывает время переноса кожно-кинестетической информации слева – направо и наоборот при его оценке по методике, разработанной С.Блинковым.

Нарушение эмоционально-личностной сферы.

Эм.- временное переживание какого-нибудь чувства. Эмоц. явления делятся на собственные эм.(действенные-стенические и астенические), эм. состояния(аффект, настроение, стресс, фрустрация-препятствие), высшие чувства(эстетические, мор.-нрав., интеллект., практические-удовольствие от проделанной работы).

Три основные локализации, связанные с эмоциями:

1. Гипофизарно-гипоталамическая область.

2. Гипофизарная область

3. Лобная область.

При поражении диенцефально-гипофизарной области у больных возникают расстройства: обменных, активационных(возбуждение или бессонница), вегетативных(t тела) процессов, вегето-сосудистой с/с- это является предпосылкой для эм. состояний, на фоне которых возникают псих. возбуждения-эйфория, агрессивность, озлобленность, вялость, апатия, сужение кол-во эм. значимых стимулов. У таких больных сохранна критика, они открыты для эм. воздействия.

Ствол мозга.

РФ играет важную роль в оценке информации. Нейроны РФ неспецифичны, т.к. не реагируют на модальную информацию, но реагируют на любую сенсорную информацию, в которой усматривается признак новизны.

Есть зоны в коре мозга, непосредственно связанные с эмоциями: участок РФ ― голубое пятно. Он связан с выделением норадреналина и играет важную роль в запуске эм. реакций. Недостаток норадреналина приводит к депрессиям, а избыточное накопление ― к появлению стрессорных состояний. Черная субстанция связана с выделением медиатора дофамина, приводящее к возникновению приятных ощущений, чувства эйфории.

Лимбическая система. 2 гиппокампа и таламус(круг). Поток эмоций, вся информация, поступающая к человеку, проходит через эти структуры и получает определенную эмоциональную окраску. Эти структуры связываются с присвоением той или иной информации нейронам, замыкающимся в дугу.

Нарушение эмоций при поражении лобной области мозга.

Симптомы: обедненность афферентной сферы, недостаток критичности у больных, неадекватность эмоциональных реакций.

При поражении медио-базального отдела правой лобной области возникают следующие симптомы:

• Диссоциированный характер оценки своего состояния, заболевания, переживания болезни. Больной может перечислить симптомы своего заболевания, но отсутствует целостное представление о заболевании, и т.п.

• Эйфорический тон настроения, переходящий в некритическое, бестактное поведение зависят от успеха или неуспеха в выполнении задания. Псевдологические рассуждения, оправдания.

Тесты на эмоции: прилагательные, которые надо разложить по эмоциональным состояниям, фотографии ― то же. Больные запоминают слова, относящиеся к положительным эмоциям, и забывают ― отрицательные. При просьбе сопоставить свое состояние с карточкой ― сопоставляют с хорошим.

При поражении левой лобной области мозга― неосознание болезни на фоне депрессивного состояния. Больной либо вообще не предъявляет жалоб, либо не дифференцирует их. Депрессия, насильственный плач.

Эм. нарушения при поражении ПП ярче, чем при поражении ЛП. При поражении ПП чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эм. контролю. При поражении правой височной доли возникают либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса. При ПП поражениях чаще наряду с эмоц. встречаются вегетативные нарушения. Проявления: благодушие, веселость, равнодушие, безразличие к окружающему. Правосторонние припадки надолго сдвигают настроение в положительную сторону.

При поражении височной доли ЛП нередко возникает тревожно-фобическая депрессия. При поражении ЛП чаще депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха, патологического плача, при этом усиливается интенсивность «-»эмоц. переживаний и их адекватность.

Выключение одного из полушарий приводит к активации другого и преобладанию эмоций другого. (ЛП ― доброе, ПП ― недоброе)

Нарушение мышления при локальных поражениях мозга.

Мышление – процесс познавательной деятельности человека, характеризующийся обобщениями и опосредованным отражением действительности.

Виды мышления: наглядно-действенное (конструктивное),вербально-логическое (дискурсивное), решение мат. задач, понимание смысла рассказов, пословиц

Теменно-затылочная область: (пространственный синтез элементов в группы)

апрактоагнозия – нарушение пространственной ориентировки; нарушение понимания условий задачи; нарушение операциональной стороны мышления (операции, требующие пространственной ориентировки); трудно выделять наглядные признаки и их пространственные отношения; сохраняется установка на решение! больной может составить план решения; акалькулии (нарушения счетных операций): зеркальность восприятия цифр и нарушение их разрядного строения.

Примеры: 256 = 2,5 и 6; 17+25=15 (сложены все цифры). Кубики Кооса.

Височная область ЛП: (последовательные дискурсивные вербальные операции)

акустико-мнестические и сенсорные афазии– сужение объема воспринимаемой на слух информации; сохраняется наглядно-действенное и логическое мышление, но нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых нужна опора на речевые связи или их следы (помогает опора на зрительные стимулы); при устном счете – трудности в выполнении счетных операций.

Премоторная область: (временная организация всех психических процессов)

персеверации – застревание на первом же действии (стереотипные ответы); нарушение динамики мыслительного процесса (динамические афазии); трудно отказаться от неправильного алгоритма; нарушение автоматизированных интеллектуальных операциях в арифметических, вербальных, наглядно-образных заданиях; но сохранена способность к выполнению автоматизированных действий при выполнении неавтоматизированных; затруднено понимание сложных семантически текстов, в т.ч. арифметических задач; при счете – застревание на отдельных элементах программы.

Лобная префронтальная область ЛП: (распад структуры интеллектуальной деятельности)

Симптомы: инактивность(недостаточная интенция к организации и выполнению деятельности), игнорирование или резкое сокращение ориентировочного этапа деятельности (не выделяются существенные признаки задачи, решение на основе фрагментов), импульсивные, случайные действия вместо продуманных, нарушение избирательности (смешение двух текстов, конфабуляции – при пересказе двухсоставных историй проблемы с второй половиной), нарушение понимания сложных текстов, контекста, нарушение понимания переносного смысла (Биструп: при поражении ЛП чувство юмора сохраняется, при поражении ПП – нет), нарушение процесса классификации, акалькуляции по фрагментарному типу (100-7=93-7=83).

Слуховые агнозии. Нарушение на уровнях слуховой с/с.

1. Кортиев орган улитки (рецепторы): Выпадение восприятия громких звуков вследствие воспаления и травм. Звуки вызывают ощущения боли или вообще не воспринимаются.

2.Уровень слуховой нерв: «звуковой обман»-шорохи, писк, шаги, головокружение (т.к. слух и вестибулярный аппарат связаны).Больной осознает, что это обман слуха. Полная перерезка приводит к полной глухоте на соответствующее ухо.

3. Продолговатый мозг -перекрест слуховых путей: перерезка приводит к нарушению рефлекторной реакции глаз на звук, слуховые глюки (оклики, музыка). Мозжечок-коллектор, собирающий афферентацию (зр., слух.).

4. Средний мозг-бинокулярный слух- одновременная оценка удаленности и расположения в пространстве. Нарушение пространственного восприятия звука.

5. Уровень проекционных корковых ядерных зон: звуки разной высоты представлены в разных зонах извилины Гешля (41 поле). Не различаются короткие звуки.

• Нарушения слуха при поражении вторичных полей – связанны с восприятием целостного образа.

1.ПП (неречевой слух):височная область- слуховая агнозия (невозможность определения значения бытовых звуков и шумов при сохранности элементарных слуховых ощущений). Аритмия-наруш-е восприятия ритмических структур на слух.

2. ЛП- нарушение речевого слуха.

Амузия (нарушается способность узнавать, воспроизводить, дифференцировать мелодии), больной может узнать мелодию, но не может ее спеть. Формы амузии: тональная глухота, глухота на мелодии, трудности восприятия ритма.

При поражении ПП – нар-е распознавание мелодии, интонирования. Больные не только не различают интонацию, но и сами не выразительны в речи. Такие больные склонны повторить фразу, нежели пропеть ее. При поражении ЛП: нар-е звуковысотных отношений.

• ЛП (речевой слух): сенсорная афазия – при поражении средних отделов височной области (нарушение фонематического слуха, звуки речи не воспринимаются). Больные не понимают обращенной речи, зашумленной речи, трудно воспринимают слова с оппозиционными фонемами (звонкие, глухие).

акустико-мнестическая афазия –средние отделы височной области (нарушение слухоречевой памяти) Больной не удерживает серии звуков у слов, которые он воспринимает. Нарушается понимание речи. К концу прослушивания предложения- он забывает его начало. Большое высказывание теряет для него смысл.

амнестическая афазия - средние отделы левой височной области (нарушение связи воспринимаемого образа с названием). Больной по услышанному названию предмета не способен описать его признаки.

Семантическая афазия – нарушается восприятие предложений с глаголами, причастиями - квазипространственные синтезы.

Слуховая афферентация от одного рецептора поступает в оба полушария

Зрительная агнозия. Виды.

Человек видит, но не может узнать то, что он видит. Лурия определял агнозии, как расстройство синтеза изолированных элементов разных видов восприятия.

Сетчатка – набор рецепторов, выстилающих дно глазного яблока.

При поражении сетчатки возникают такие нарушения: скотомы(выпадение полей зрения при разрушении определенных участков сетчатки), нарушение светоразличения (куриная слепота-нарушения палочкового зрения, в сумерках человек плохо видит), нарушения цветового зрения –дальтонизм, ахромозия- отсутствие колбочек (черно-белое зрение).

Зрительный нерв – та часть зрительных путей, которая расположена до хиазмы.

При поражении: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, при разрушении зрит. нерва-потеря зрения на один глаз.

Хиазма – перекрест зрительных путей. Правое в ЛП, левое полуполе в ПП, связь м/у ними осуществляется через мозолистое тело. При поражении возникают различные, чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах- гемианопсии, м.б. выпадение одноименных или разноименных полей зрения.

Зрительный тракт (от хиазмы до первичных ядерных зон мозга).Разрушение зрительного тракта с левой стороны или разрушение зрительного тракта с правой стороны- одноименные гемианопсии.

Первичные ядерные зоны зрительного анализатора. Осуществляют анализ физических параметров стимула. При разрушении нервной ткани –центральные скотомы, при разрушении всей зоны в одном из полушарий –центральные одноименные гемианопсии, при разрушении обеих зон в двух полушариях –центральная слепота.

Расстройства, возникающие при поражении вторичных гностических зон носят название агнозии. Зрительная агнозия- это рас-во зрител. Гнозиса, кот. возникают при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций(острота зрения, поля, цветоощущение). В рамках зрит.агнозии выделяют нарушения в ядерных зонах: центральная слепота- нарушена вся область мозга, куда приходит инф-ия от зрит. Анализатора; фотопсии- связанны с раздражением различных участков ядерной зоны- у больного ощущение вспышек перед глазами; скотомы-поражение ядерной зоны.

1. Предметная агнозия – нарушение целостного восприятия предмета при возможности опознания отдельных его признаков (отсутствие процесса узнавания). На ощупь узнает. Может ложно опознать на основе выделенного признака(лампа, змея- по шнуру). При поражении широкой зоны зрительного анализатора. Поражение ЛП ведет к восприятию объектов лишь по отдельным признакам, ПП- отсутствию акта идентификации.

2.Буквенная агнозия (встречается редко). Невозможность синтеза отдельных признаков (сочетания \ и т.д.) в целостное восприятие буквы, цифры. Локализация: нарушение связано с поражением левой теменно-затылочной области. Больные правильно копируют буквы, но не могут их назвать- распадается навык чтения.

3.Цветовая агнозия. Нарушение синтеза цвета в целостном восприятии объекта. Нарушение ассоциации цвета с предметом.

Локализация: левая и правая затылочные области.

4.Симультантная агнозия - невозможность одновременного восприятия нескольких объектов или ситуации в целом. Воспринимается лишь один объект(не может поставить точку в круге), отслеживает один объект, который попал в поле зрения. Возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочных отделов.

5.Лицевая агнозия. Больной не запоминает лица в спец. Заданиях, не узнает знакомых лиц или их изображение, не узнает себя в зеркале. Нарушено восприятие выражения лица. Локализация: поражения правой височной области – средних и задних ее отделов.

6.Односторонняя пространственная агнозия или левостороннее зрительное игнорирование. Дефект – невозможность синтеза информации от левого и правого полуполей зрения. Предполагается, что оно связано с нарушением фиксации взгляда, либо с нарушением взаимодействия ЛП и ПП головного мозга. Локализация недостаточно изучена, предполагается поражение затылочной доли ПП, лобных долей и подкорковых образований (все в ПП). Аналогичные расстройства могут быть при поражении ЛП, если ПП доминантно по речи.

7. Оптико-пространственная. Синдром нарушения зрительного восприятия и движения. Нарушение синтеза признаков в целое в их пространственной взаимосвязи. Самолет над облаками. Нарушение действий, требующих пространственной ориентировки. Больные рисуют отдельные атрибуты, изображая человека- не знают как их совместить. Локализация: верхние отделы Л и П затылочной области на стыке с теменной.

8.Псевдоагнозия. Относится ко всем видам агнозий, которые возникают при поражении лобных отделов головного мозга. Основной дефект – распад восприятия как произвольной деятельности с нарушением программирования, регуляции и контроля деятельности восприятия.

При любой форме агнозий больной не может синтезировать отдельные признаки в целостный образ.

Разные формы зрительных агнозий возникают при поражениях ЛП, ПП или их одновременного поражения (все – в затылочной области).

Нарушения кожно-кинестетических функций.

1. Рецепторный. Выделяют кожные (тактильная, температурная, болевая чувствительность) и в мышцах, сухожилиях, суставах (кинестетическая чувствительность).

Функциональное значение того или иного участка тела определяет величину рецепторного поля. Нарушение этого уровня–это нарушение дифференцированной чувствительности.

II. Проводниковый уровень. Состоит из волокон типов: А, В, С, различных по толщине и степени миелинизации. Самая важная информация – кинестетическая и тактильная передается по волокнам типа А, В и С – остальные виды чувствительности.

Нарушения проводящего уровня зависят от локализации поражения этих проводящих путей. При поражении спинного мозга ниже поясничной области наблюдается потеря чувствительности на той же стороне тела, при поражении более высоких отделов – на противоположной стороне тела.

III. Таламус. При разрушении таламической области потеря чувствительности на противоположной стороне тела, повышение порогов температурной и болевой чувствительности на контрлатеральной стороне тела, ощущения только очень большой интенсивности.

Боли плохо локализованы, больной не может точно указать источник боли.

IV. Теменная кора– первичная ядерная зона. В каждом участке представлены разные органы (участки тела). В каждой точке ядерной зоны представлены все виды чувствительности.

Нарушения: выпадение всех видов чувствительности в определенной части тела – на контрлатеральной стороне. Почти всегда страдает рука (большая проекция). Раздражения этой части коры вызывают ощущения боли или прикосновения к соответствующему участку тела.

V. Вторичные гностические зоны. Восприятие целостного образа соответствующей модальности.

Поражения приводят к сложным гностическим нарушениям, которые делятся на 2 основных синдрома: синдром тактильных агнозий, или астереогноз, связан с поражением нижнетеменной области. Нарушение схемы тела, или соматоагнозия - при поражении верхнетеменной области.

Тактильная агнозия- нарушение осязательного восприятия предметов и их св-в. Астереогноз – невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков. Астериогноз возникает при ощупывании предмета рукой контрлатеральной очагу поражения. Тактильная агнозия может распространятся на определение отдельных св-в предмета (вес, форма, величина и т.д.).

При поражении левотемянной области м.б. невозможность восприятия символов, которые вычерчиваются на руке больного.

При поражении ЛП нарушение тактильной чувствительности возникает только в правой руке. При поражении темянных отделов ПП- нарушение в обеих руках.

Соматоагнозия – нарушение схемы тела, возникает в основном при правостор. локализации патологии. Больному трудно оценить части тела, у него появляются ложные соматич. представления(4 руки, увеличение, уменьшение тела), игнорирует левую половину тела(отрицает наличие конечности), или отрицает наличие дефекта на левой стороне. Симптом ампутированной конечности. При удаленной конечности у больного возникает боль, больной как бы чувствует эту конечность, эта конечность движется. Пальцевая агнозия- неузнавание отдельных пальцев.

При поражении теменной области возникает наруш-е праксиса. Обусловлено недостаточной информацией от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате. Проявляется в движении, при котором больные теряют четкость и дифференцированность.

При ПП поражении праксис нарушается только в левой руке. При ЛП поражении-в обеих.

Нарушение движений и действий, апраксии. Сеченов, Павлов, Анохин, Бернштейн.

Действие – это совокупность движений, подчиненных определенной цепи. Произвольные движения представляют собой сложную иерархически организованную с/с афферентных и эфферентных путей. Действие с нейропсих. Т.з.-процесс, протекающий во времени и предполагающий цепь сменяемых друг с другом импульсов. Бернштейн и Анохин сформировали представление о предметном движении, т.е. движении, удовлетворяющем жизненно-важную потребность, жестко задаваемое этой потребностью и разворачивающееся во внеш. мире. Все псих. функции при этом обеспечивают адаптацию во внеш. мире, т.о введены понятия характеристик движения (пространственно-временная, предметно-временная). Движения человека строятся в соответствии с теми предметами, которые его окружают и подчинены функц. Назначению этих предметов.

Двигательная система опирается на совместную работу моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных актов (передние отделы связанны с кинестетическим построением движения) Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет собой пирамидальную и экстрапирамидальную с/с и эффекторов. В случае движения эффекторами являются мышцы, которые изменяют свое состояние под действием управляющих импульсов из коры головного мозга.

Пирамидная система.

Начало она свое берет моторной зоне. На уровне продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким образом нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица получают информацию из обоих полушарий, а нейроны иннервирующие конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального полушария. Поражения пирамидной системы приводит к параличам или парезам конечностей.

Экстрапирамидная система.

Основным субстратом экстрапирамидной системы являются подкорковые образования - стриопаллидарная система, состоящая из ряда подкорковых ядер. Центральным образованием является бледный шар, т.к. в нем конвергируют все импульсы идущие от всех подкорковых структур.

Поражения экстрапирамидной системы приводит к двум типам нарушений: 1). различного рода патологические движения. 2) нарушению тонуса мышц. Корковые нарушения произвольных движений и действий получили название апраксий. Лурией выделены 4 формы апраксий.

Апраксия - это утеря способности производить целенаправленные движения при отсутствии параличей или парезов.

1.Кинестетическая апраксия –это невозможность осуществления нужных движений, при сохранности потенц. силы мышц. Информация, кот. должна идти от мышц и сухожилий не находит своего адресата. Человек не чувствует своего тела в пространстве. Нарушение праксиса позы( обследуемый должен повторить различные комбинации из пальцев), нарушение предметных движений. Возникает при поражении задней центральной части постценральных отделов коры.

2.Пространственная апраксия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. Если дальше к затылочным областям, то на первое место выходит синдром зрительно-пространственной агнозии, когда больной путается в системе координат, в левой-правой стороне и т.д. Если в сторону пост центральных областей, то на первое место выходит нарушение в двигательной сфере. Основной дефект пространственной апраксии - это распад наиболее сложных форм пространственных синтезов, распад выполнения действия в условиях пространственной ориентировки. Больной может путать направление движения, поворачивать не в ту сторону и т.д., не может разместить предметы в определенной последовательности, дефекты нарушения бытовых действий, требующих пространственной ориентировки- одевание, дефекты копирования по образцу.

3. Кинетическая апраксия. Возникает при поражении премоторной области.Основной дефект - нарушение плавной последовательности двигательного акта. Симптомы: 1. Персеверация. Это как бы застревание на определенном движении. Проба “забор”. 2. насильственные движения головы, глаз и конечности. 3. Нарушение двигательных навыков. При поражении ЛП нарушается двигат. функция обеих рук, при поражении ПП - нарушение только в конролатеральной руке.

4. Регуляторная апраксия. Возникает при поражении префронтальной области мозга.

Основной дефект - нарушение программирования движений, контроля и регуляции движений и действий.

Основные симптомы: 1. Моторные шаблоны и стереотипы вместо выполнения полноценного движения. 2. Эхопраксии. Больной начинает выполнять программу действий не полностью, а с последнего элемента. 3. Системные персеверации. Персеверирует не отдельно движение, а целая программа. После того, как больного просили рисовать круг, больной рисует крест окружностями, т.е. использует предыдущую программу.Нарушение программирования - т.е. у больного не выстраивается общей программы выполнения определенной последовательности действий.4. Нарушение контроля за выполнением. Больной выполняет неправильно задание, но не осуществляет контроль, т.е. не сравнивает то что он делает с тем, что ему предписывалось делать.5. Нарушение регуляции. Если больной соглашается что задание выполнено неправильно, то он не переходит к выполнению правильного задания.

Апраксии возникают при корковом поражении г.м. Все эти 4 формы возникают как при поражении задних, так и передних отделов мозга.

Афферент. и эфферент. механизмы. Концепция Бернштейна. Сеченов, Павлов, Анохин.

Двигательная система опирается на совместную работу моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных актов (передние отделы связанны с кинестетическим построением движения) Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет собой пирамидальную и экстрапирамидальную с/с и эффекторов. В случае движения эффекторами являются мышцы, которые изменяют свое состояние под действием управляющих импульсов из коры головного мозга.

Пирамидная система.

Начало она свое берет моторной зоне. На уровне продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким образом нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица получают информацию из обоих полушарий, а нейроны иннервирующие конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального полушария. Поражения пирамидной системы приводит к параличам или парезам конечностей.

Экстрапирамидная система.

Основным субстратом экстрапирамидной системы являются подкорковые образования - стриопаллидарная система, состоящая из ряда подкорковых ядер. Центральным образованием является бледный шар, т.к. в нем конвергируют все импульсы идущие от всех подкорковых структур.

Поражения экстрапирамидной системы приводит к двум типам нарушений: 1). различного рода патологические движения. 2) нарушению тонуса мышц. Корковые нарушения произвольных движений и действий получили название апраксий. Лурией выделены 4 формы апраксий.

Апраксия - это утеря способности производить целенаправленные движения при отсутствии параличей или парезов.

Нарушение праксиса-дефицит, афферентирующей инф-ии от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате.

Бернштейн рассмотрел структуру психич. процесса с тз иерархической организации.

Основные постулаты, которые введены Бернштейном для описания двигательного акта:

1. Принцип сенсорной коррекции или обратной связи. 2. Принцип афферентационных ансамблей. 3. Принцип иерархии уровней мозга. Поскольку каждое движение имеет собственный набор афферентов, то эти афференты должны объединяться в двиг. акте и этот двигател. Образ называется эфферентный ансамбль.

Уровни построения движений.

А. Субкортикальный, т.е. находящийся ниже коры уровень, носит название руброспинального уровня. Субстрат - это спинной мозг и нижние отделы мозжечка. фон для выполнения различных движений и действий. Этот уровень редко выступает ведущим в иерархии построения движений.

Нарушение: нарушение тонуса - дистонии, треморы - непроизвольные дрожательные движения.

В. Носит название таламопаллидарного. Уровень синергий и штампов. Субстратом являются подкорковые ядра, в частности зрительные бугры. Этот уровень обеспечивает мышечные синергии, т.е. содружественные движения разный частей тела. В содружественные движения вовлекаются разные группы мышц, которые находятся в разный частях тела. Нарушения этого уровня приводят к диссенергиям, т.е. к нарушениям содружественных движений, которые могут идти по двум типам: по типу гипофункции (когда из слаженного ансамбля движений выпадают отдельные нужные движения) и по типу гиперфункции (когда вплатаются лишние, ненужные движения. Пример: паркинсонизм.

С. Пирамидно-стриальный уровень. По содержанию: уровень пространственного поля. Субстратом являются гигантские пирамидные поля моторной зоны коры и полосатое тело. Ведущей афферентацией для этого уровня является синтетические пространственное поле, которое включает в себя информацию с разных анализаторных систем. Нарушения этого уровня носят название дистаксий или атаксий, т.е. нарушение координации.

D. Теменно-премоторный уровень или уровень действий. Субстратом является кора - теменная или премоторная области. Ведущая афферентация на этом уровне поступает от предмета ( не как геометрическая форма а как смысловой образ в отношении которого строится действие). Ибо предмет заставляет выполнять действие определенным образом.

Нарушения этого уровня приводят к апраксиям.

Е. Лобные доли мозга. Обеспечивает символические или условные смысловые действия. Это как бы уровень создания мотива двигательного акта. Нарушения этого уровня должны выражаться в системных персеверациях. Это уровень создания программы действия, двигательного акта, который состоит из ряда составляющих его компонента.

Например письмо:

а. Создание тонуса для письма

в. Двигательная колебательная синергия.

с. Положение пера относительно той поверхности на которой пишут.

d. Буква выступает тем предметом, который необходимо сделать в процессе письма.

e. Фонетика, орфографическая перешифровка. Перешифровка мысли в слово.

Афер. и эффер. звенья реч. с/с. Нарушения речи.

Наиболее общие принципы построения речи. Выделяют два основных вида: импрессивную и экспрессивную речь, т.е. речепонимание и речепроизводство.

Речепорождение - это путь от мысли к слову, а речепонимание как бы обратный путь. таким образом процесс формирования высказывания начинается с замысла. Механизмом превращения мысли в речь является внутренняя речь. Внутренняя речь рассматривается как структура от которой рядом переходов происходит формирование внешнего высказывания., функционирования речи. Внутренняя речь представляет собой как бы глубинную смысловую часть высказывания, а внешнее высказывание - поверхностную, синтаксическую структуру высказывания.

Процесс речепонимания начинается с развернутого речевого потока, т..е. вы воспринимаете то, что вам говорят. Из речевого потока вы выделяете отдельные звуки, слова. Отдельные звуки должны быть сложены вместе в некоторые группы, т.е. одно слово, за ним другое и т.д. Параллельно с этим идет оценка эмоциональной характеристики. Затем идет выделение значащих единиц. Каждое слово несет какой-то смысл. Набор слов несет иной смысл. Необходимо вычленить этот смысл. И наконец, надо выделить контекст воспринимаемого - я держу ручку двери - я пишу ручкой. В конце - понимание переносного смысла - цыплят по осени считают.

Выделяют относительно самостоятельные виды речи - письменную и устную. В онтогенезе ребенок осваивает эти виды речи в разное время.

Существует 2 формы моторной афазии:

• Афферентная ― не формируется образ воспринимаемых слов, т.к. разрушена кинестетическая область мозга.

Эфферентная ― нарушение речепроизводства ― невозможность произнесения новых звуков, нарушение связи между словами.

• Нарушения речи при поражении корковых отделов мозга.

Речь ― афазии; чтение ― алексии, письмо ― аграфии.

Сохранно движение речевого аппарата и восприятие, но нарушена структура речевого акта как деятельности.

Афазии: при поражении афферентных звеньев: Сенсорная афазия, акустико-мнестическая, оптико-мнетстическая, афферентная моторная, семантическая афазия. При нарушении эфферентных звеньев: эфферентная моторная афазия и динамическая афазия.

Понятие афазий, виды.

Различные нарушения речи носят название афазий. При афазии сохранны движения речевого аппарата, т.е. моторный компонент речи, остаются сохранными сенсорные компоненты, т.е. восприятие, но в то же время нарушается сложная структура речевого акта. Лурия выделяет 7 форм аффазий.

Сенсорная афазия. Возникает при поражении вторичных отделов височной области. невозможность восприятия звуков речи. (фонем) Симптомы: непонимание обращенной речи, непонимание зашумленной речи, трудности восприятия слов с оппозиционными фонемами.

системные расстройства - нарушение чтения и письма: нарушается письмо под диктовку и чтение вслух.

Аккустико-мнестическая афазия. Возникает при поражении вторичной зоны височной области. Основной дефект - нарушение слухоречевой памяти, т.е. невозможность удержания серии звуков, слогов и слов, которые произносятся вслух. Подсказка не помогает. Нарушение понимания речи. Больной не в состоянии до конца сохранить всю произнесенную фразу, в результате речевое высказывание для него теряет смысл.

Нарушение устной экспрессивной речи.

Амнестическая афазия. Возникает при поражении задне-височных отделов - теменно-затылочных отделов мозга. Механизм мало изучен. Дефект - больной по слышимому слову не в состоянии опознать объект или описать.Может проявляется в затруднении вспоминания названия предметов и невозможность по названию указать предмет.

Чаще возникает эта форма при назывании предметов, реже - действий и качеств предметов. Подсказка помогает

Семантическая аффазия. Возникает при поражении теменно-височно-затылочной области. Основной дефект - распад симультанных, т.е. одномоментных пространственных схем переработки информации на символическом уровне. Нарушение квази-пространственных синтезов. ( нарушается, пространство, отношение, конструкции с глаголами)

СЧЕТ. Возникают системные расстройства в виде акалькулии - нарушение счетных операций. Если очаг поражение находится в зоне ТПО и сдвинут как бы в сторону затылочных областей, то на первое место в этих формах акалькулий возникают оптико-пространственные нарушения, связанные с неправильным восприятием ориентировки цифры-буквы, зеркальные ошибки. Если очаг сдвинут в зону ТПО то на первом месте выступает нарушение разрядного строения числа, например, цифра 121 не воспринимается как целая цифра, а как 1,2,1, 12,1, 1,12 и т.д.

Эхопраксичность, когда зеркально переворачивается цифра, с которой оперирует больной и воспринимается этим больным не правильно

К системным расстройствам зоны ТПО также относится нарушение интеллектуальных процессов. Происходит также нарушение письма и чтения, по принципу нарушения наглядной ориентировки, где неправильное восприятие ориентировки букв приводит к искажению читаемого, а при письме происходят графические нарушения, когда буквы неправильно пишутся.

Афферентная моторная афазия.

Возникает при поражении постцентральных отделов левого полушария. Основной дефект, который возникает при этой форме афазии - дефект артикуляции, являющийся следствием нарушения кинестетической афферентной основы артикулемы. Мышцы работают нормально.

Эфферентная моторная аффазия.

Возникает при поражении нижних отделов премоторной области (зона Брока). Основной дефект который возникает - невозможность превращения отдельных двигательных импульсов в последовательную кинетическую мелодию.

(Больной правильно артикулирует первый согласный звук, далее не может переключиться. Симптом телеграфный стиль.

Динамическая аффазия.

Возникает при поражении передних отделов, расположенных кпереди и выше зоны Брока. Основной дефект связан с невозможностью формирования, программирования речевого процесса, отсутствие контроля и регуляции. В случае речи нарушение программирования, регуляции и контроля приобретает форму нарушения произвольной речи, требующей планирования схемы фразы. Происходит распад внутренней речи.

Если мы сопоставим рассмотренные формы афазий с той психологической структурой речепонимания и речепроизводства, то можно увидеть, что каждая форма афазий соответствует выпадению какого-то отдельного звена в этой психологической структуре речи. Семантическая афазия - этап, когда необходимо из речевого потока выделить его смыслоразличительные признаки. Акустико-мнестическая афазия - больной не в состоянии удерживать воспринимаемые на слух слоги, слова - то есть нет возможности сложить предложение. Амнестическая афазия - невозможность по слову представить себе предмет и наоборот, т.е. нет возможности сопоставлять слышимые слова с теми словами, которые хранятся в нашей памяти, чтобы понять значение и смысл. Семантическая афазия - невозможность понимания логико-грамматических конструкций - нет смысла фразы. Далее начинаются поражения моторной области, связанной с проговариванием, и премоторной области нарушается программирование и контроль.

Нарушения псих. фун-й при поражениях различных анализаторных с/с.

Процесс переработки информации в н. с/с начинается с воздействия на рецепторы, в ходе которого формируются ощущения. Ощущения рассматриваются как отражения св-в внеш. мира, а с псих. тз рассматриваются как некие психич. образования, посредством которых осуществляется связь сознания с внешним миром. Ощущения – исходная предпосылка для формирования восприятия. Восприятие рассматривается как целостное отражение предметов, ситуаций, событий, возникающее в результате интеграции воздействий на различные рецепторные поверхности, т.е. интеграции ощущений.

Анализаторные с/с- сложные многоуровневые образования, направленные на анализ сигналов различной модальности.

Любая анализаторная система состоит из: периферического отдела (рецепторы и проводящие пути); представительства в коре головного мозга.

Принципы строения анал. с/с:

1. принцип парал. Многоканальной переработки инф-ии, в соответствии с кот. инф-ия о различных параметрах сигнала перерабатывается по различным каналам анал. с/с.

2. принцип анализа инф-ии, с помощью нейронов детектора, направленных на выделение относительно элементарных, комплексных, сложных характеристик сигналов, что обеспечивается различным строением рецепторных полей (муха различает свет и тьму, а оса-цвета, геометрич. формы)

3. принцип последовательного усложнения переработки инф-ии от уровня к уровню, в соответствии с которой каждый из уровней осуществляет свои собственные анализ. ф-ии.

4. принцип целостной интегративной репрезентации сигнала в центр нерв. с/с во взаимосвязи с другими сигналами, что достигается благодаря существованию общей модели схемы сигналов данной модальности.

При нейропсих. изучении работы различных анализаторов, различают 2 типа рас-в: 1. относительно элементарные сенсорные с/с, отражающие нарушения различных видов ощущений (свето, цветоощущения, громкости). Данный тип рас-в связан с поражением переферич. и различных подкорковых уровней анализаторных с/с, а также первичного коркового поля соответствующего анализатора. 2. более сложные гностические рас-ва, отражающие нарушение различных видов восприятия (формы предмета, пространственное отношение, речь). Данный тип связан с поражением вторичных корковых полей и связанных с ними подкорковых и корковых структур, а также префронтальные отделы коры больших полушарий.

Лурия определял агнозии, как расстройство синтеза изолированных элементов разных видов восприятия. Бывают зрительные, слуховые, тактильные, соматоагнозия (нарушение схемы тела-трудность в оценке частей тела).

Нарушение памяти.

Память – совокупность процессов, связанных с организацией и сохранением прошлого опыта, делающих возможным его повторное использование.

Звенья памяти: восприятие (сенсорный отпечаток), фиксация, хранение, забывание, извлечение, воспроизведение, узнавание.

Основные способы деления памяти:

• по семантической организации: автобиографическая (непроизвольная, события жизни) и семантическая (память-знания, заучивание)

• по модальностям: слуховая (речевая и звуковая), зрительная, тактильная, двигательная и т.д..

• по типу мнестической деятельности: произвольная и непроизвольная (опосредованная)

• по временным характеристикам: отсроченная и непосредственная

Выделяют четыре формы нарушений памяти:

• собссно амнезия – значительное снижение или отсутствие памяти

• гипоамнезия – ослабление памяти (при атеросклерозе, задержке психического развития, старении)

• гиперамнезия – усиление памяти (последствие травм и болезней, иногда врожденное)

• парамнезия – обманы памяти («ложное узнавание»), контаминация – смешение следов памяти.

Нарушения памяти делят на: модально-специфические, модально-неспецифические, псевдоамнезии (нарушения памяти как мнестической деятельности)

Модально-неспецифические. Невозможность запечатления/забывание текущих событий независимо от их модальности и сферы, к которой они относятся; нарушение кратковременной памяти, при этом долговременная память сохранена. Соответствующие этим нарушением функции локализованы в 1 блоке мозга (срединные неспецифические структуры мозга). На разных уровнях морфологической организации этого блока – разные нарушения памяти:

каудальный (продолговатый мозг) – нарушения памяти протекают в синдроме нарушения сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование»

диэнцефальный (средний мозг) – больше страдает кратковременная память (причина – не в процессе запечатления следов, а в усилении механизма интерференции следов побочными воздействиями, посторонние стимулы и деятельность стирают все предшествующие следы) (проба – одна за другой предлагаются для запоминания две группы слов, просят повторить первую – и не фига); повышенная реминесценция следов (запомненное легче воспроизводится через несколько часов или даже дней)

лимбический – корсаковский синдром: практически отсутствует память на текущие события («здравствуйте, доктор!»… «здравствуйте, доктор!», но прекрасно сохранена память о далеком прошлом, сохранены профессиональные знания)

корковый (медиальные отделы височной и лобной областей) – нарушается кратковременная память + интерференция; семантические нарушения: нарушается память на понятия, невозможно пересказать только что прочитанную басню; нарушается установка на запоминание, смысловое опосредование не помогает, возникают контаминации и конфабуляции; при более серьезных поражениях – нарушение ориентировки во времени и пространстве

Модально-специфические. Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью, – расстройства конкретных анализаторных систем. Возникают при поражении 2 и 3 функциональных блоков. Сужается объем запоминаемой информации в пределах одной модальности. Невозможно формировать деятельность, направленную на запоминание материала.

Основные типы расстройств: нарушение слухоречевой памяти, нарушение зрительно-речевой памяти, нарушение слуховой (музыкальной) памяти, нарушение зрительной (например, лицевой) памяти (проба – предъявление фигур), нарушение пространственной памяти, нарушение цветовой памяти.

Основные симптомы: паталогическая инертность (трудно переключиться с одного стимула на другой (повтор слова), платообразная кривая запоминания (4-5 слов в каждом запоминании), не применяются приемы для облегчения запоминания (опосредование не помогает), псевдологические рассуждения (оправдывания, неадекватная реакция на неуспех).

Локализация – поверхность лобных долей (конвенситальные отделы)

Пробы: предъявления набора фигур.

Нарушения внимания. Модальноспец. И модальнонеспец. Рубинштейн, Выгод-й

Внимание- это не самостоятельный процесс, т.к. оно не имеет своего содержания. Внимание характеризует динамику любого психического процесса, это фактор, который обеспечивает избирательность протекания любой психич. дея-ти. Характеристики: св-ва, объем, уровни внимания.

Формы внимания: 1. сенсорное вним-е (зрител., слуховое, тактильное); 2. двигательное вним-е(осознание и регуляция движений); 3. эмоц. внимание(вним-е, привлекаемое эмоц.-значимыми стимулами); 4. интеллектуальное вним-е(проявляется в интел. дея-ти).

Вним-е бывает непроизвольное(ребенок рождается с этим видом) и произвольное(социально-опосредованное- тесно связано с речевыми стимулами).

Ранее существовала тз, что нарушение вним-я не имеют локализации, а связанны с работой мозга как целого. В н.в. доказано, что существует 2 типа нарушений: модально-неспецифические и модально-специфические.

Модально-неспец. нарушения распространяются на любые формы и уровни вним-я. Больной не может сосредоточится ни на зрит., ни на слух., ни на тактил. стимулах. Характерны для поражения неспецифич. срединных структур мозга разных уровней. При поражении нижних отделов неспец. Структур(продолговатый и средний мозг) у больных наблюдается быстрая истощаемость, сужение объема вним-я, нарушается концентрация. Больше страдает непроизвольное вним-е. можно компенсировать через обращение к высшим смысловым категориям. Например, больной сначала может давать быстрые и правильные ответы, затем медленнее и с ошибками.

При поражении диэнцефальных отделов мозга и лимбич. с/с- грубые формы (больные вообще не могут сосредоточится ни на какой Дея-ти).

При поражении медиобазальных отделов лобных и височных долей- страдают произвольные формы вним-яи паталогическ4и усиленны непроизвольные. Такие больные реагируют на все стимулы-оборачиваются на любой звук, вступают в любые разговоры. Больные не могут перевести взор по словестной инструкции, но переводят его за движущимся предметом.

Модально-спец. нарушения- проявляются только в одной сфере. Феномен неосознания определенных стимулов. Зрительное невнимание можно определить с помощью предъявления картинки со стимулами на правой и левой сторонах- больной правша замечает лучше правые, игнорируя левые. Обычно при поражении задних отделов ПП. По тому же принципу слуховое и тактильное невним-е, двигательное (при выполнении одинаковых движений обеими руками-левая замедляется и перестает выполнять, больной этого не замечает). При одностороннем выполнении-норма.

Роль ПП и ЛП в организации речи. Помощь детям с афазией.

Центр Брока- речевой моторики, больщая часть зоны Вернике.

Роль ПП: инактивация ПП приводит к обострению восприятия звуков и увеличению реч. активности. ПП может оказывать тормозящее воздействие на ЛП-речевое. Оно обеспечивает восприятие интонационных и эмоц. характеристик речи. Гностические рас-ва при поражении ЛП височной области- не формируется целостный образ слова и слога. ЛП не способно функционировать отдельно от правого.

У детей старше 15 лет афазия преодолевается за 3-5 лет систематич. Логопедических занятий. Для преодоления речевых рас-в у детей используют речевые игры, лепка, конструирование. 5-6 летних целесообразно обучать чтению и письму, используя букварь, разрезная азбука, развивая у них звуко-буквенный анализ состава слова, подготавливая их тем самым к учебе в спец. речевой ли общеобразовательной школе. Школьники и подростки, перенесшие травму или нарушение мозгового кровообращения в теменно-затылочных отделах г.м., могут утратить некоторые приобретенные навыки: ориентацию в географической карте, представление о времени, трудности в решении математич. Задач. Восстановление этих элементарных мат. навыков предупреждает дальнейшие трудности овладения более сложными мат. знаниями. В учебе осуществление преодоления нарушений внимания деепричастных и причастных оборотов проводится с опорой на экспрессивную устную и письменную речь. После освоения этих оборотов в экспрессивной речи больные свободно понимают последовательность действий, выраженных деепричастным оборотом, при восприятии речи на слух.