Рекомендуемые дозы Тамифлю (раствора * для детей от 1 года и старше для лечения гриппа:

Масса тела	Доза, которая рекомендована для приема в течение 5 дней	Количество смеси Тамифлю на одну дозу
≤ 15 кг	30 мг дважды в сутки	2 мл
> 15-23 кг	45 мг дважды в сутки	3 мл
> 23-40 кг	60 мг дважды в сутки	4 мл

* Раствор готовится согласно инструкции

 

Вирус гриппа А (H1N1 Калифорния) является устойчивым к препаратам амантадина или римантадина!

 

При отсутствии ингибиторов нейроаминидазы возможно применение других противовирусных средств, рекомендуемых для лечения сезонного гриппа, хотя эффективность их при гриппе А (H1N1 Калифорния) в настоящее время не доказана:

Арбидол. Действие доказано только при сезонном гриппе А, при Калифорнийском гриппе А (H1N1 Калифорния) не доказана.

Амизон. Действие доказано только при сезонном гриппе А, при Калифорнийском гриппе А (H1N1 Калифорния) не доказана.

 

Показано применение симптоматических средств:

        При гипертермии у детей применяется парацетамол или ибупрофен. Препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны для лечения гриппа у детей в связи с риском возникновения синдрома Рея.

        Антибиотики назначаются при подозрении на присоединение бактериальной инфекции. Рекомендуется применение антибиотиков из следующих групп: современные макролиды (кларитромицин, азитромицин, спиромицин. Аминопенициллины защищенные клавулановой кислотой; цефаперазон в комбинации с сульбактамом; цефолоспорины 3-4-го поколения. При наличии метицилинрезистентных стафилококков, ванкомицин, при установлении диагноза нозокомиальной пневмонии назначаются карбопенемы.

Больным с острым респираторным дистресс-синдромом, полиорганной недостаточностью помощь предоставляется в отделениях интенсивной терапии.

Для обеспечения предоставления качественной медицинской помощи на период угрозы возникновения пандемии гриппа в регионах организуют круглосуточные дежурства консультантов на дому (сотрудники кафедр педиатрии, детских инфекционных болезней, инфекционных болезней, анестезиологии, опытные врачи соответствующих профилей).

 

Профилактика гриппа А (H1N1 Калифорния)

Для предупреждения заражения гриппом типа А (H1N1 Калифорния) необходимо предоставлять родителям следующие рекомендации:

        Избегать контакта с лицами, имеющими проявления гриппозной инфекции; - ограничить посещения мест большого скопления людей; - часто проветривать помещение;

        Научить детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд;

        Научить детей кашлять и чихать в салфетку или руку.

        Родители также должны выполнять эти процедуры, что служит хорошим примером для детей;

        Стремиться не касаться глаз, носа или рта немытыми руками;

        Избегать объятий, поцелуев и рукопожатий;

        Прикрывать нос и рот при чихании или кашле одноразовой носовой салфеткой, которую сразу же после использования нужно выбросить;

        Научить детей не подходить к больным ближе, чем на полтора - два метра;

        Больные дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы);

        Необходимо влажная уборка помещений не менее двух раз в день.

 

При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных — в инфекционном стационаре.

Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количество витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой).

Для профилактики   геморрагических   осложнений,   особенно   пожилым   людям   с повышенным АД, необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины (аронии), грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кварцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по0,02 г) в течение 3—5 дней, по 1 порошку 3 раза в день. Можно использовать также колдрекс или аспирин упса с витамином С, предварительно растворив таблетку этих препаратов в полустакане теплой воды, либо анальгетики — амидопирин, панадол, темпалгин, седалгин по 1 таблетке 2—3 раза в день.

 

Жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту более 0,5 однократно) следует принимать лишь при высокой температуре тела, достигающей 39°С и более и 38°С — у детей и пожилых лиц.

Обязательно назначение комплекса витаминов («Ревит», «Гексавит», «Ундевит» по 2 драже, «Декамевит» по 1 драже 2—3 раза в день), аскорбиновой кислоты до 600—800 мг/сут и укрепляющего стенки сосудов витамина Р до 150-300 мг/сут.

Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании — в первые часы и сутки от начала заболевания (по 0,05 г 3 раза в день в течение 3-4 дней).

Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин). Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 4 сут.

При выраженном рините для интраназального введения используют 2—5% раствор эфедрина, 0,1% раствор (или эмульсия) санорина, нафтизин, галазолин.

Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений (пневмоний) у больных с неосложненным течением гриппа неоправдано, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенетической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию.

Наибольшей эффективностью обладает противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), вводимый в ранние сроки болезни по 3—6 мл внутримышечно с интервалом 8—12 часов (детям — 0,15—0,2 мл на 1 кг массы тела в сутки) до получения выраженного терапевтического эффекта.

Дезинтоксикационная патогенетическая терапия усиливается за счет внутривенного введения неокомпенсана (гемодеза) 200—300 мл, реополиглюкина 400 мл, растворов 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой, Рингерлактата (лактасоль) — всего до 1,5 л/сут на фоне форсированного диуреза с помощью 1% раствора лазикса (фуросемида,) 2—4 мл во избежание отека легких и мозга.

При очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями назначают кортикостероидные препараты — преднизолон 90—120 мг/сут или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов, 10 000—20 000 ЕД контрикала, а также сердечные средства (0,06% раствор коргликона 1 мл или 0,05% раствор строфантина К 1 мл внутривенно, в капельнице).

Проводят оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин при нарушениях ритма дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

При крайне тяжелых формах гриппа показано назначение антибиотиков противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины в инъекциях по 1,0 четырежды в сутки).

При неосложненном гриппе  дети полнлстью восстанавливаются через 7—10 дней, при присоединении пневмонии — не ранее 3—4 нед.

Тяжелые формы (с энцефалопатией или отеком легких) могут представлять угрозу для жизни.

 

Профилактика

1.      Изоляция больных на 5-7 дней, допуск в детские коллективы после выздоровления.

2.      Проветривание и дезинфекция предметов ухода.

3.      Ношение марлевых повязок.

4.      Карантин во время эпидемии гриппа.

5.      Ежедневный осмотр детей, кварцевание помещений.

6.      Интерферон 3-5 кап. в нос 4-6 р/д (пока сохраняется опасность заражения), ремантадин 25 мг 1 г. 10-14 дней или арбидол 160 мг 1 г. 10-14 дней для детей старше 7 лет, в ослабленных –(пассивная форма) – противогриппозный иммуноглобулин 0,1-0,2 мг/кг.

 

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. Обслуживающие больных лица должны носить 4—6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25—0,5% оксолиновую мазь.

Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и под кожу.

Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1 г/сут), который дают в течение всей эпидемической вспышки.

В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

 

Специфическая профилактика

Гриппозной живой инактивированной вакциной 0,5 мл интраназально или для парентерального введения (Инфлувак, Ваксигрипп).