5 - занятие:
1 –Психогенные расстройства. Стресс, последствия стресса для организма, методы борьбы со стрессом.
2 - Принципы лечения психических заболеваний.
3 – Исходы психических заболеваний. Деменция.
Непсихотические расстройства Психогенные расстройства
Психогенные расстройства включают в себя различную патологию психической деятельности возникающую под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.
Психотравма –
под психотравмой понимают травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо жизненного события (явления, ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость).
В формировании психической травмы имеют значение:
1) характер (тяжесть, содержание) психотравмирующего фактора (условий),
2) слабость или неадекватность механизмов совладания и психологической защиты,
3) личностные особенности,
4) эмоциональная значимость психотравмирующего фактора (условий).
Психологическая защита — это автоматическая реакции психики на различные угрозы для личности, бессознательные или частично осознаваемые способы редукции эмоционального напряжения, в связи с отказом от деятельности.
С помощью психологической защиты уменьшается психологический дискомфорт. Механизмы психологической защиты направлены на поддержание психологического гомеостаза.
Чаще всего выделяют следующие механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание, изоляция, идентификация, рационализация, проекция, сублимация и др.
Критерии диагностики психогений
Для отграничения расстройств психогенной природы от других психических заболеваний пользуются критериями К. Ясперса, которые, имеют значение для диагностики: 1) болезнь возникает вслед за психической травмой; 2) содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы, и между ними существуют психологически понятные связи; 3) все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослаблению) заболевания.
Патологию, о которой мы сегодня будем говорить, в принципе любой здоровый человек может у себя представить.
ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ - самый распространенный синдром.
Клиническая депрессивная триада:
Сниженное настроение
Снижение физической активности
Снижение психической активности.
Это основные симптомы и еще есть дополнительные:
Нарушения сна:
- Раннее пробуждение (просыпаются в 4-5 ч утра, потом не может уснуть, но при этом считает себя невыспавшимся)
- нарушения засыпания
- частые пробуждения
Снижение аппетита (но аппетит может быть и повышен – «заедать депрессию»)
Меньше уделяет внимания своему внешнему виду (безразлично)
То, что раньше давалось легко (обычная повседневная деятельность), теперь требует больших усилий, напряжения, концентрации внимания – и человек начинает этим пренебрегать.
Ранее приятные виды деятельности перестают доставлять удовольствие (отбывание номера – выполнил обязанность, удовольствия не получил, вот и все)
Не видит перспективы в будущем, все рисуется в черном цвете; настоящее так же воспринимается негативно (все плохо, надоело, достало, и будет так)
Наиболее частые соматические проявления : гипертоническапя болезнь, запоры.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
В нормальном состоянии мы реагируем на раздражитель так – быстрый всплеск эмоциональной р-ции и постепенный спад – это в норме. При астеническом состоянии – моментальный максимальный пик и быстрое энергетическое угасание. Это приводит к тому, что в течение короткого времени настроение может меняться в самых различных направлениях (перепады от одной крайности к другой)
Клиника астенического синдрома:
Слабость, вялость, разбитость, утомляемость.
Повышенная раздражительность, возбудимость, истощаемость всех психических процессов, усталость.
Все, что человек делает, он делает, собирая волю в кулак, рывком, один рывок и полное истощение. И так вся деятельность протекает рывками: что-то сделал – устал – отдохнул – попытка собраться – еще один рывок – устал ит.д.
Что характерно: после отдыха силы совершенно не восстанавливаются (в отличии от усталости).
Нарушение сна: все время хочет спать, но как только ложится, сон проходит, неудобно лежать, подушка душная, одеяло кусачее, все плохо – спать не хочу (спать хочу – но не могу). Сон, так же как и отдых, не восстанавливает силы. Может проспать 12 часов и встать совершенно разбитым и сонным.
Вегетативные расстройства: приливы, ознобы, тахикардия, сердцебиения, ощущения нехватки воздуха, различные алгические синдромы, повышение температуры до субфебрильных цифр, нарушения пищеварения (запоры, поносы), гипертония.
Депрессивный и астенический синдром очень часто встречаются вместе. Их очень сложно разделить где одна депрессия, а где одна астения.
Очень распространены сейчас так называемые тревожно-фобические расстройства.
Тревога – это беспокойство, страх не имеющий конкретной причины (в отличие от страха, когда человек знает конкретно, чего он боится). Опять же депрессия и тревога сочетаются в очень большом количестве случаев и взаимно усиливаются.
К тревожно-фобическим расстройствам относятся панические атаки.
Очень часто эта патология является причиной вызова скорой помощи. Как проявляется эта патология:
Развивается параксизмально, как приступ.
В течение 1-2 минут максимум ураганом нарастают такие соматические симптомы как:
- головокружение
- шум в ушах
-мелькание мушек перед глазами
- ощущение сухости во рту
- ком в горле
- ощущение сердцебиения (этот симптом, как правило, всегда), ощущение, что сердце выскакивает из груди, при этом тахикардия не обязательно выраженная
- ощущение нехватки воздуха, одышка (субъективная)
- ощущение дискомфорта в области грудной клетки, в области живота
- ватные ноги
- ощущение предобморочного, дурнотного состояния
Из психических симптомов:
- страх сойти с ума
- страх умереть
Приступ может возникнуть в любом месте, в любое время суток.
Вот это три группы непсихотических группы синдромов, которые мы встречаем очень часто. Распрастраненность колоссальнейшая. Собственно эти 3 синдрома и составляют те 20% населения, которые в течение своей жизни переносят психические заболевания. А на психозы, как я говорила уже ранее, приходится 1-2-3% в зависимости от конкретной группы населения. Все эти люди обращаются за помощью куда? В скорую помощь, в поликлинику, и очень редко они приходят к психиатру. И еще что важно и характерно для этой патологии, это то, что имеющиеся у больных соматические заболевания воспринимаются ими намного более остро. То, что в норме, он бы и не заметил, при наличии депрессивного синдрома легко перетекает в ипохондрический синдром. То, что в норме, человек не обратил бы внимания на незначительное повышение давления или умеренное сердцебиение, при панической атаке развивается до размеров инфаркта. По разным данным статистическим, мы можем наблюдать распрастраненность пациентов с этими непсихотическими синдромами от 40 до 70% среди пациентов соматических стационаров и поликлиник.