ЭКГ для %22чайников%22

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): диагностируется при регистрации 4-х основных типов ЭКГ-изменений, в трех из которых определяется увеличение амплитуды зубца R (или R΄) в отведении V1 (R-тип ГПЖ) и углубление S в отведении V6. Четвертый тип не имеет увеличения RV1 (S-тип ГПЖ).

1) Тип qRVI наблюдается при очень большой ГПЖ (масса ПЖ>массы ЛЖ). Комплекс QRS в V1 имеет форму qR или R (зубца S нет). Переходная зона QRS смещена влево, иногда левее V6. Сегмент STV1(V2) обычно смещен вниз от изолинии и зубец Т отрицательный

2) Тип RSR΄V1 наблюдается при большой ГПЖ (масса ПЖ ~ равна массе ЛЖ). Комплекс QRSV1 имеет форму RSR΄ или rSR΄ или rR΄ или rsR΄ (R΄> 5 мм), ширина QRS нормальная. SV1<SV2(v3) . Сегмент ST V1 обычно смещен

вниз от изолинии и зубец ТV1 отрицательный. QRS в отведении V6 имеет форму RS, переходная зона в грудных отведениях смещена влево (RV4<SV4). ЭОС отклонена вправо, реже имеет вертикальное расположение. QRSI имеет форму rS, RS или Rs при RI ≤SI, а QRS в III отведении имеет форму qR, R или qRs со смещением STIII, aVF вниз и отрицательным TIII.

3) Тип RSV1 (масса ПЖ < массы ЛЖ). Комплекс QRSV1 имеет форму RS или Rs (RV1≥7мм), при SV1<SV2, или время внутреннего отклонения в V1 более 0,03 сек. Комплекс QRSV6 имеет форму RS (переходная зона смещена влево) или Rs (с нормальным расположением переходной зоны). ЭОС либо отклонена вправо, либо расположена вертикально, реже нормально, либо имеется тип SI -S II - S III/

4) S-тип (возможно хроническое легочное сердце). Комплекс QRS в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V1-V6 типа RS, или rS (зубец Q отсутствует). Зубец rV1 низкий.

К этому типу ЭКГ для четкой диагностики ГПЖ необходимо наличие хотя бы одного из следующих признаков:

•Смещение переходной зоны влево (RV4<SV4)

•Уменьшение амплитуды зубца SV1<3мм (при SV1<SV2)

•Отклонение ЭОС вправо

•Наличие признаков ГПП (P-pulmonale)

Комбинированная гипертрофия левого и правого желудочков:

1)RSR΄V1 ГЛЖ с R΄>5мм при выраженном SV1V2V3 и qRsV6 (RV6> 10мм или Sv2+RV5>28 мм).

2)Тип RSV1 ГПЖ при RV1 ≥7 мм и глубоком SV1 (SV1<SV2≥ 20 мм) и типе qRV6 или qRsV6. Может быть вариант с типом RsV6 при Rv6>15 мм или Sv2+Rv5(v6) > 35 мм.

Комбинированная гипертрофия левого и правого желудочков:

Нарушения ритма сердца и проводимости

- изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.

К л а с с и ф и к а ц и я

(Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б.,

вмодификации Мурашко В.В., Струтынского А.В.)

1.Нарушения образования ритма

А.Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии)

1.синусовая тахикардия.

2.синусовая брадикардия.

3.синусовая аритмия.

4.синдром слабости синусового узла.

Б.Эктопические (гетеротропные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

1.медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы. а) предсердные.

б) из АВ-соединения. в) желудочковые

2.Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3.Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные, б) из АВ-соединения, в) желудочковые.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма.

1.экстрасистолия (предсердцная, из АВ-соединения, желудочковая);

2.Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).

3.Трепетание предсердий.

4.Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

2.Нарушения проводимости

1.Синоаурикулярная блокада.

2.Внутрипредсердная блокада.

3.АВ-блокада (I, II, III степени)

4.Внутрижелудочковые блокады ( блокада ветвей пучка Гиса). а) одной ветви ( монофасцикулярные), б) двух ветвей (бифасцикулярные), в) трех ветвей (трифасцикулярные).

5.Асистолия желудочков

6.Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW, синдром короткого PQ (синдром CLC (LGL)).

3.Комбинированные нарушения ритма

1.Парасистолия.

2.Эктопические ритмы с блокадой выхода

3.АВ-диссоциация.

Cхема проводящей системы сердца

1 – синусовый узел;

2 – передний предсердный тракт;

3 – пучок Бахмана;

4 – средний предсердный тракт;

5 – задний предсердный тракт;

6 – атрио-вентрикулярный узел;

7 – ствол пучка Гиса;

8 – левая ножка пучка Гиса;

9 – передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 10 – задняя ветвь левой ножки пучка Гиса;

11 – правая ножка пучка Гиса;

12 – волокна Пуркинье;

13 – пучки Кента

14 - волокна Махайма;

15 – Пучок Джеймса.

Cинусовая тахикардия - ЧСС более 90 ударов в 1 минуту, при этом в покое ЧСС редко превышает 150 ударов в 1 минуту. На ЭКГ:

* уменьшение интервала R-R, главным образом за счет укорочения интервала Т-Р;

*интервал PQ нормальный, но при выраженной тахикардии отмечается его некоторое укорочение - не более 0,18 сек;

*интервал QT уменьшается соответственно степени учащения ритма;

*амплитуда и направление зубцов существенно не изменяется;

*при большой тахикардии возможно косое восходящее смещение вниз от

изолинии сегмента ST до 2мм.

Ритм синусовый, регулярный, тахикардия, ЧСС 120 в 1 минуту.