ЭКГ для %22чайников%22
.pdf
Миграция наджелудочкового водителя ритма:
•Умеренная аритмия сердечных сокращений (соседние интервалы RR и РР не резко различаются);
•Изменения формы, амплитуды и направления зубца Р в одном и том же отведении, которые соответствуют меняющейся локализации водителя ритма от СА узла до АВ соединения;
•Изменение интервала PQ в пределах 0,09-0,20 сек, либо отсутствие зубца Р или отрицательный Р во II, III, aVF после комплекса QRS
•Комплекс QRS наджелудочковой формы, если нет блокады ветвей пучка Гиса.
Миграция водителя ритма по правому предсердию на фоне синусовой аритмии. На ЭКГ определяется изменение от цикла к циклу направления и формы зубца Р и продолжительности интервала PQ
Миграция наджелудочкового водителя ритма, синусовая брадиаритмия
Экстрасистолия - преждевременные сокращения (комплексы), непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма.
к л а с с и ф и к а ц и я:
- |
по частоте регистрации: |
• |
одиночными (единичные) – до 5 в 1 минуту |
• |
частые (множественные) - более 5 в 1 минуту |
• |
парные - две экстрасистолы подряд |
• |
групповые – три и более экстрасистолы подряд. Групповые экстрасистолы иногда |
|
называют «залповыми» или эпизодами («пробежками») тахикардии. |
- |
по морфологии: |
• мономорфные – одинаковые по форме в пределах одного отведения
• полиморфные - экстрасистолы различной формы в пределах одного отведения.
- |
по уровню возникновения: |
• |
монотопные - экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления |
• |
политопные - экстрасистолы с разными интервалами сцепления. |
- |
по времени возникновения: |
•ранние – возникают в ранней диастоле после предшествующего сокращения («R на Т»)
•поздние – возникают в конце диастолы, в момент регистрации очередного зубца Р или PQ.
-по источнику возникновения:
•суправентрикулярные (предсердные, из АВ-соединения)
•желудочковые
Т е р м и н о л о г и я
Интервал сцепления – расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса
(предэктопический интервал).
Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего комплекса (постэктопический интервал). Неполная компенсаторная пауза – если расстояние от экстрасистолы до предшествующего сокращения вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего комплекса меньше двух нормальных периодов R-R. Полная компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса вместе с расстоянием от экстрасистолы до последующего сокращения
равно двум нормальным периодам R-R.
Классификация желудочковой экстрасистолии (Lown В., Wolf N., 1971, 1983) Класс I редкие одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы – менее 30 в 1 минуту.
IА – не более 1 экстрасистолы в 1 минуту.
IIВ – более 1 экстрасистолы в 1 минуту.
Класс II частые одиночные монотопные экстрасистолы – более 30 в 1 час. Класс III политопные желудочковые экстрасистолы.
Класс IV групповые («повторные») формы желудочковых аритмий. IVА – парные
IVВ – групповые и короткие пробежки желудочковой тахикардии Класс V ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на Т».
Суправентрикулярная экстрасистола (R*) – источник находится выше ветвей пучка Гиса: ствол пучка Гиса, АВ-соединение и предсердия.
ЭКГпризнаки:
1)предшествующий интервал R-R* укорочен,
2)зубец Р экстрасистолического комплекса деформированный (может быть положительным, отрицательным, двухфазным, зазубренным),
3)комплекс QRS не изменен,
4)PQ – может быть нормальным, укороченным или удлиненным,
5)наличие компенсаторной паузы (чаще неполной).
Суправентрикулярные экстрасистолы
Одиночные предсердные экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии ЧСС 54-56 в 1 минуту, интервал R-R (P-P)= 1,06-1,04 сек,
Ранняя предсердная экстрасистола
Парные предсердные полифокусные экстрасистолы (зубец Р V1, V2 первой экстрасистолы отрицательный, зубец Р второй экстрасистолы увеличил ТV1-V2 первой экстрасистолы, после второй экстрасистолы компенсаторная пауза
Предсердная экстрасистолия (циклы 3 и 6 в отведениях от конечностей и 2-й цикл грудных). В конце ЭКГ ранняя наджелудочковая экстрасистола с абберантным желудочковым комплексом
Желудочковая экстрасистола
ЭКГ-признаки:
1)отсутствие связи с зубцом Р.
2)уширение и деформация комплекса QRS (до 0,12 сек и более), по форме напоминающего блокаду ножки пучка Гиса,
3)как правило полная компенсаторная пауза ( в случае интерполированной экстрасистолы компенсаторная пауза отсутствует.
х
х
Парные желудочковые |
Одиночная желудочковая |
экстрасистолы |
экстрасистола |
Групповые желудочковые экстрасистолы («пробежки» желудочковой тахикардии