ЭКГ для %22чайников%22

Различают следующие положения ЭОС (по М.И. Кечкеру, 1993)

Нормальное положение ЭОС: α= +30˚ - +69˚, Горизонтальное положение ЭОС: α= 0˚ - +29˚, Вертикальное положение ЭОС: α= +70˚ - +90˚, Отклонение ЭОС влево: α= -1˚ - -90˚, Отклонение ЭОС вправо: α= +91˚ - +180

Для быстрой оценки α по шестиосевой системе Бейли следует ориентироваться на следующие три основные правила:

1.Найти отведение в котором определяется самый высокий зубец R при минимальном зубце S или без зубца S – в этой области и располагается ЭОС.

Например: RI maх – горизонтальное положение ЭОС RaVLmaх – отклонение ЭОС влево

R II maх – нормальное положение ЭОС RaVF maх – вертикальное положение ЭОС RIII maх – отклонение ЭОС вправо.

2.Найти отведение, в котором определяются невысокие примерно равные зубцы R и S. ЭОС будет соответствовать отведению, расположенному перпендикулярно по отношению к найденному.

3.Если в двух отведениях определяется примерно одинаковая наибольшая амплитуда зубцов R, то ЭОС располагается посередине между ними.

ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца

Гипертрофия левого предсердия (ГЛП): зубец Р:

1)уширен до 0,11-1,13 сек

2)в отведениях I, II, V4-V6 (иногда в aVL или aVF) расщеплен, зазубрен, двугорбый с расстоянием между вершинами Р΄ и Р΄΄ более 0,03 сек

(Р-mitrale) или уплощенной вершиной

3)амплитуда поздней вершины Р в I, aVL может быть увеличена (более 1,5мм)

4)в отведении V1 вторая – отрицательная фаза Р по ширине и амплитуде превышает первую – положительную фазу, в отведениях V2, V3 может быть четкая вторая отрицательная фаза

5)в отведениях III (иногда и в aVF) Р может быть отрицательным, двухфазным «+-» или трехфазным «+-+»

Острая перегрузка левого предсердия: зубец Р нормальной ширины или слегка уширен (0,10-0,12 сек). В отведении V1 увеличена его вторая – отрицательная фаза (больше положительной). Может быть увеличена амплитуда зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6. Все эти изменения отсутствуют на предыдущих ЭКГ (снятых недавно) и не регистрируются через несколько дней.

Гипертрофия левого предсердия (Р-mitrale)

Гипертрофия правого предсердия (ГПП): зубец Р

1)Не уширен (0,10 сек и менее)

2)Имеет симметричную форму, нередко с заостренной вершиной в отведениях II, III, aVF

3)РII≥PIII>PI и PaVL отрицательный

4)Увеличена амплитуда Р в отведениях III, aVF более 1,7мм и во II отведении более 2мм на ЭКГ лиц до 30 лет и соответственно более 1,5мм и 1,7мм у лиц старше 30 лет

5)В отведении V1 невысокий, слегка заостренный или двухфазный с разным соотношением фаз. Эти изменения характерны для P-pulmonale/

P-congenitale (ГПП при врожденных пороках сердца): зубец Р в V2, V3 увеличенной амплитуды, заострен, в V1 с заостренной, увеличенной положительной фазой.

Острая перегрузка правого предсердия: увеличение амплитуды зубца Р во II, III, aVF по сравнению с ЭКГ, снятыми до развития синдрома острого (подострого) легочного сердца, и с ЭКГ, снятыми через несколько часовдней после стихания остроты болезни (соответственно в I, aVL зубец Р снижается или инвертируется.

Гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale)

Гипертрофия обоих предсердий:

1)зубец Р уширен (более 0.11сек),

2)в отведениях I, aVL, V4-V6 он двугорбый (Р-mitrale) или с уплощенной вершиной

3)в отведениях III и aVF высокий, симметричный с заостренной вершиной

4)Во II отведении Р высокий со слегка деформированной, расщепленной вершиной

5)Зубец Р в V1 двухфазный с увеличением положительной и отрицательной фазы

6)В V2, V3 зубцы Р заостренные, нередко увеличенной амплитуды

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ):

1)высокий зубец R в левых грудных отведениях (V5, V6)

2)RV6≥RV4

3)RV5>RV4, Rv5>20 мм

4)амплитуда зубца R в отведениях V4 или V5 или V6 более 25 мм

5)комплекс QRS в V1, V2 типа rS или QS с глубоким S (более 20 мм)

6)Sv1(v2)+Rv4(v5)>35 мм на ЭКГ у лиц старше 40 лет или Sv1(v2)+Rv4(v5)>45 мм у лиц до 30 лет

7)отклонение ЭОС влево или горизонтальное положение ЭОС с увеличением амплитуды RI>15 мм или RaVL>11 мм

8)снижение зубца Т в V6, (TV1≥TV6) или его инверсия и увеличение TV1, TV2

9)возможное смещение SТV5-V6 вниз и (или) STV1-V2 вверх от изолинии (дополнительный признак к любому из предшествующих)

10)переходная зона QRS в грудных отведениях может сместиться вправо (Rv2>Sv2), быть нормальной или сместиться влево (Sv4>Rv4)

11)ширина комплекса QRS от нормальной до 0,11-0,12, но без признаков блокады левой ножки пучка Гиса. Увеличение времени внутреннего отклонения Rv6 до 0,05-0,07 сек.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, возможно связанная с систолической его перегрузкой: 1) комплекс QRS типа R (отсутствуют зубцы Q и S при высоких R)

в левых грудных отведениях и глубокие S (тип rS или QS) в правых грудных отведениях; 2)сегмент STV6(V5) выражено смещен вниз от изолинии, зубец ТV6 отрицательный, ассиметричный. Сегмент STV1V2 выражено смещен вверх от изолинии, зубец ТV1V2 положительный, высокий, ассиметричный;3) ширина комплекса QRS не более 0,11 сек.

Гипертрофия левого желудочка, возможно связанная с диастолической перегрузкой:

1)Комплекс QRSV6 типа QR или QRs с выраженным (углубленным, но нормальной ширины) зубцом Q на фоне высокого зубца R (выше нормы или RV6V5 выше RV4 . Зубец R в правых грудных отведениях может быть несколько увеличенным при глубоком SV1V2.

2)ТV4-V6 положительный , высокий, слегка заостренный (T-Cabrera) или сниженный, а в дальнейшем может инвертироваться у лиц среднего и пожилого возраста.