ЭКГ для %22чайников%22
.pdf53.Ответы
1.На ЭКГ полиморфная желудочковая тахикардия.
2.«Torsade de pointes», литературно называемая «twisting of points» - форма полиморфной желудочковой тахикардии, характеризующаяся постепенным изменением амплитуды и продолжительности комплексов QRS.
«Torsade de pointes» ассоциируется с удлинением интервала QT, который может быть врожденным или приобретенным в результате назначения препаратов, как в этом случае. Она обычно прекращается спонтанно, но часто повторяется и может переходить в постоянную ЖТ и фибрилляцию желудочков.
Этому пациенту с гипотензией показана немедленная кардиоверсия. Может быть использована магнезия для подавления ранней последеполяризации и прекращения аритмии. Магний может назначаться 1 - 2 г внутривенно в течение 30 - 60 сек, затем повторно через 5 - 15 мин. Эффективен даже при нормальном уровнем магния. Соталол нужно отменить, и, если «torsade de pointes» повториться, следует рассмотреть возможность установки временного трансвенозного кардиостимулятора.
Случай 54
•Мужчина 75 лет поступил для предоперационного обследования перед хирургической операцией на сосудах. Стенокардию отрицает, но крайне малоподвижен и минимально физически активен. Физикально: t° тела в норме, ЧСС - 71 уд/мин, АД - 148/79 мм рт ст.
•ЭКГ в 12 отведениях представлено.
54. Вопросы 1.Какие изменения обнаружены на ЭКГ?
2. Нуждается ли пациент в каких-либо обследованиях перед рекомендуемой сосудистой операцией?
54.Ответы
•1.На ЭКГ в 12 отведениях обнаружены синусовый ритм, атриовентрикулярная блокада 1-й степени, глубокие зубцы Q в отведениях II, III, aVF, что характерно для перенесенного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, R-зубцы в V1-V2, задержка внутрижелудочковой проводимости.
•2. Пациенты с высоким риском развития сосудистых осложнений до операции должны быть обследованы. Этот пациент имеет положительный результат при проведении эхокардиографии с добутамином. По данным ангиографии, имеет тяжелое поражение коронарных артерий с большой зоной рубца. Он подвергся успешной коронарной реваскуляризации до проведения сосудистой операции.
Случай 56
•Мужчина, 49 лет, находится в отделении неотложной терапии с жалобами на давящую боль за грудиной. Физикально: t°тела в норме, ЧСС - 55 уд/мин, АД - 108/79 мм рт. ст.
•ЭКГ в 12 отведениях представлено
56. Вопросы
1.Какие изменения обнаружены на ЭКГ?
2.Как следует лечить пациента?
56.Ответы
•1.На ЭКГ в 12 отведениях регистрируются синусовая брадикардия, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, изменения сегмента ST и зубца Т, предполагающие повреждение миокарда, и атриовентрикулярная диссоциация.
•2.Для пациентов с подъемом сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях реперфузионная терапия должна быть начата как можно раньше до ожидания результатов сердечных биомаркеров. Этого пациента предпочтительнее отправить в лабораторию катетеризации сердца для первичной ангиопластики. Если такой возможности нет и время транспортировки составляет больше 60 мин, должны быть назначены фибринолитики. Первичная чрескожная коронарная ангиопластика должна проводиться пациентам при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (включая инфаркт миокарда в нижней стенке левого желудочка) или инфаркте миокарда с впервые возникшей или предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса (LBBB) не позднее 12 ч после появления симптомов инфаркта, если манипуляция выполняется врачом, владеющим навыками этой процедуры в своевременном режиме (раздувание баллона в пределах 90 мин после начала манипуляции).