- •1.Организационные принципы:
- •2.Изменения в организме женщины при беременности.
- •4. Отдельные показатели акушерско-гинекологической помощи.
- •6. Неотложная помощь при маточном кровотечении:
- •7. Мониторирование беременных с нетяжелой преэклампсией.
- •10. Показатели:
- •13. Диспансеризация беременных:
- •9. Перечень основных медикаментов:
- •6. Факторы риска:
- •1) Материнские факторы:
- •2) Плацентарные факторы:
- •3) Внешние факторы:
- •4) Наследственные факторы:
- •2) Нестрессовая кардитокография
- •4) Допплерометрия пупочной артерии.
- •15. Гинекологические заболевания детей и подростков удобнее всего поделить на несколько самостоятельных разделов:
- •17.Оказание помощи пациентке с атоническим кровотечением в послеродовом периоде.
- •20.Токсикозы первой половины беременности. Показания для прерывания беременности.
- •22. Мед.Осмотр
- •25.Охрана репродуктивного здоровья. Цель, задачи, принципы организации работы:
- •28.Абсолютные противопоказания к беременности.
- •29.Первичная оценка новорожденного. Показания к реанимации.
- •30.Эндо-, экзоцервициты. Лечение в условиях сва.
- •31) Медицинские противопоказания для прерывания беременности.
- •32) Грудное вскармливание. Подготовка к грудному вскармливанию.
- •33) Диагностика и тактика ведения пациентов с опухолями женских половых органов.
- •34) Этика и деонтология при работе с вич-инфицированными.
- •36) Пмс. Диагностика и тактика ведения.
- •37) Первичное и вторичное консультирование по методам контрацепции.
- •38) Миома матки и беременность, особенность ведения.
- •39) Климактерический синдром, пмс, урогенитальный синдром.
- •40) Кок. Показания, противопоказания, преимущества и недостатки.
- •41) Мониторирование состояния плода. Понятие «маловесный к сроку гестации».
- •42) Олигоменорея. Гипоменструальный синдром. Диагностика.
- •43) Добровольная хирургическая стерилизация. Преимущества и недостатки.
- •44) Алгоритм оказания помощи при приступе эклампсии. Дальнейшая тактика.
- •45) Пороки развития женских половых органов. Диагностика, тактика.
- •47. Патология щитовидной железы и беременность.
- •48. Нарушение менструальной функции.
- •50. Токсикозы второй половины беременности
- •53. Беременность и сифилис.
- •56. Гепатит с и беременность. Метод родоразрешения.
- •59. Беременность и бронхиальная астма.
- •61). Показания к прерыванию беременности (из 626 приказа):
- •64). Регуляция рождаемости в рк.
- •65). Мониторинг состояния плода.
- •66). Сальпингит и оофорит
- •67). Беременность и сд.
- •71). Физиологические роды с позиций безопасного материнства.
- •74). Специальные методы исследования в гинекологии. Дополнительные методы исследования.
- •76). Ведение послеродового периода.
- •78). Фоновые заболевания шм
- •II. Предраковые состояния
- •79). Критерии живорожденности
- •82). Приказы:
- •85). Ведение гравидограммы.
- •86). Группа риска при беременности
- •90). Состояния, требующие оказания скорой и неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.
34) Этика и деонтология при работе с вич-инфицированными.
ВИЧ – инфицированные женщины одновременно наблюдаются в женских консультациях по месту жительства и в Центре СПИД. На роды принимают в любом родильном доме, по выбору женщины. ВИЧ - положительная женщина с 14 недель и до конца беременности, а также в родах получает перинатальную химиопрофилактику, с целью предупреждения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
При ведении таких женщин большая работа ложиться на акушерку. Она должна:
- снизить тревогу;
- оказать психологическую поддержку;
- повысить уровень информированности по вопросам ВИЧ - инфекции, АРВТ;
- сформировать и укрепить приверженность к перинатальной химиопрофилактике во время беременности и поддержать после родов;
- предупредить и помочь справиться с побочными эффектами;
- создать установку на динамическое наблюдение до родов и после родов.
К ВИЧ-положительным беременным нужно подходить с пониманием, с чуткостью так как у них всегда боязнь, тревога, что родные, близкие, друзья узнают о их статусе, поэтому так важно в процессе сбора анамнеза, обследования, наблюдения, оказания помощи таким беременным женщинам руководствоваться принципами милосердия, справедливости, честности и конфиденциальности, соблюдать интересы матери и плода, хранить врачебную тайну.
•риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета;
•риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%;
•3-х этапная профилактика:
•- химиопрофилактика во время беременности и родов;
•- элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде <4 часов;
•- отказ от грудного вскармливания снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%;
•исследования на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности (при постановке на учет и в 30-32 недели беременности);
•учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ статусом;
•ведение беременных с положительным ВИЧ статусом осуществляется совместно с региональным СПИД-центром, который должен обеспечивать всех женщин бесплатными препаратами для химиопрофилактики;
•медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной, обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению;
•часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социально дезадаптированных, поэтому им должно быть оказано повышенное внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкоголизма, наркомании;
•пациентки-носители не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
35) Миопия высокой степени и беременность. Существовавшая не так давно общепринятая практика кесарева сечения при миопии высокой степени отходит в прошлое, и теперь женщина даже с высокой степенью близорукости имеет шанс родить своего малыша самостоятельно, без оперативного вмешательства. Раньше считалось, что при тяжелых физических нагрузках, возникающих в родах (особенно во время потуг, когда повышается внутриглазное давление), может произойти кровоизлияние в сетчатку и отслойка сетчатки, которая грозит слепотой. В настоящее время доказано, что риск последнего со степенью миопии связан в гораздо меньшей степени. Более того, подобное осложнение во время родов не исключено даже у женщины с нормальным зрением. Именно поэтому абсолютно все будущие мамы должны пройти детальное обследование глазного дна до планируемой беременности, в начале беременности и в последнем триместре. Это поможет вовремя выявить изменения сетчатки и при необходимости провести профилактические мероприятия. С точки зрения акушерства выделены несколько типов миопии, и решение о способе родоразрешения принимается в зависимости от того, насколько серьезна близорукость и существуют ли какие-либо дополнительные факторы: - близорукость невысокой степени (меньше 6 диоптрий) – не влияет на протекание родов, которые происходят через естественные родовые пути; - близорукость высокой степени без осложнений (не осложненная дистрофией сетчатки) – в этой ситуации роды происходят через естественные родовые пути, при этом потуги укорачиваются перинеотомией (разрезом промежности), применение ак.щипцов, вакуум-экстракции;
- близорукость высокой степени + начальная дистрофия сетчатки (или лазерная коагуляция сетчатки) – роды также ведутся через естественные родовые пути; - близорукость высокой степени + выраженная дистрофия сетчатки. В этой ситуации акушер-гинеколог, учитывая рекомендации офтальмолога, а также величину плода, размеры таза и другие составляющие, решает вопрос о необходимости родоразрешения путем плановой операции кесарева сечения.
Циклоскопия - исследование периферии сетчатки с помощью специальной линзы Гольдмана. Очень важный метод при обследовании близоруких пациентов, перед эксимерлазерными операциями, при диагностике отслоек сетчатки. Проводится на 26 нед.беременности, при наличии показаний. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу. Кстати, с каждой последующей беременностью риск отслойки сетчатки не возрастает, хотя регулярные осмотры офтальмолога необходимы во время каждой беременности.