- •1.Организационные принципы:
- •2.Изменения в организме женщины при беременности.
- •4. Отдельные показатели акушерско-гинекологической помощи.
- •6. Неотложная помощь при маточном кровотечении:
- •7. Мониторирование беременных с нетяжелой преэклампсией.
- •10. Показатели:
- •13. Диспансеризация беременных:
- •9. Перечень основных медикаментов:
- •6. Факторы риска:
- •1) Материнские факторы:
- •2) Плацентарные факторы:
- •3) Внешние факторы:
- •4) Наследственные факторы:
- •2) Нестрессовая кардитокография
- •4) Допплерометрия пупочной артерии.
- •15. Гинекологические заболевания детей и подростков удобнее всего поделить на несколько самостоятельных разделов:
- •17.Оказание помощи пациентке с атоническим кровотечением в послеродовом периоде.
- •20.Токсикозы первой половины беременности. Показания для прерывания беременности.
- •22. Мед.Осмотр
- •25.Охрана репродуктивного здоровья. Цель, задачи, принципы организации работы:
- •28.Абсолютные противопоказания к беременности.
- •29.Первичная оценка новорожденного. Показания к реанимации.
- •30.Эндо-, экзоцервициты. Лечение в условиях сва.
- •31) Медицинские противопоказания для прерывания беременности.
- •32) Грудное вскармливание. Подготовка к грудному вскармливанию.
- •33) Диагностика и тактика ведения пациентов с опухолями женских половых органов.
- •34) Этика и деонтология при работе с вич-инфицированными.
- •36) Пмс. Диагностика и тактика ведения.
- •37) Первичное и вторичное консультирование по методам контрацепции.
- •38) Миома матки и беременность, особенность ведения.
- •39) Климактерический синдром, пмс, урогенитальный синдром.
- •40) Кок. Показания, противопоказания, преимущества и недостатки.
- •41) Мониторирование состояния плода. Понятие «маловесный к сроку гестации».
- •42) Олигоменорея. Гипоменструальный синдром. Диагностика.
- •43) Добровольная хирургическая стерилизация. Преимущества и недостатки.
- •44) Алгоритм оказания помощи при приступе эклампсии. Дальнейшая тактика.
- •45) Пороки развития женских половых органов. Диагностика, тактика.
- •47. Патология щитовидной железы и беременность.
- •48. Нарушение менструальной функции.
- •50. Токсикозы второй половины беременности
- •53. Беременность и сифилис.
- •56. Гепатит с и беременность. Метод родоразрешения.
- •59. Беременность и бронхиальная астма.
- •61). Показания к прерыванию беременности (из 626 приказа):
- •64). Регуляция рождаемости в рк.
- •65). Мониторинг состояния плода.
- •66). Сальпингит и оофорит
- •67). Беременность и сд.
- •71). Физиологические роды с позиций безопасного материнства.
- •74). Специальные методы исследования в гинекологии. Дополнительные методы исследования.
- •76). Ведение послеродового периода.
- •78). Фоновые заболевания шм
- •II. Предраковые состояния
- •79). Критерии живорожденности
- •82). Приказы:
- •85). Ведение гравидограммы.
- •86). Группа риска при беременности
- •90). Состояния, требующие оказания скорой и неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.
28.Абсолютные противопоказания к беременности.
1.тяжелый порок сердца с нарушением кровообращения; 2. тяжелая гипертоническая болезнь с нарушениями кровообращения; цирроз печени; 3. заболевания легких с дыхательной недостаточностью; 4. заболевания почек, приводящие к хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит и др.); 5. системные болезни соединительной ткани (красная волчанка); онкологические заболевания.
6.цирроз печени
7.генетические заболевания
29.Первичная оценка новорожденного. Показания к реанимации.
Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар обычно проводят через 1 и 5 мин после рождения.
Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма). Ребёнок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребёнок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребёнок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребёнок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении.
Показания к дальнейшей оценке состояния новорожденного и определению необходимости вмешательства:
1. Загрязнение меконием околоплодных вод или кожи новорожденного.
2. Отсутствие или снижение реакции ребенка на стимуляцию.
3. Стойкий центральный (диффузный) цианоз.
4. Преждевременные роды.
При наличии любого из указанных признаков новорожденные требуют проведения стандартных начальных шагов реанимации и нуждаются в постоянном наблюдении.
30.Эндо-, экзоцервициты. Лечение в условиях сва.
Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Так как наружные половые органы (вульва), влагалище и шейка матки образуют единую экосистему, экзо- и эндоцервициты редко бывают изолированным состоянием; как правило, они сочетаются с вульвитом и вагинитом.
Классификация.
В зависимости от этиологического фактора выделяют:
■ неспецифические экзо- и эндоцервициты;
■ специфические экзо- и эндоцервициты;
■ атрофические экзо- и эндоцервициты
Факторы риска развития неспецифических цервицитов: ■ нейроэндокринные нарушения (дисфункция яичников, климактерический синдром и др.); ■ хронические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит).
В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы цервицитов: ■ острую; ■ хроническую.
Этиологическими причинами являются микроорганизмы: гонококки, стрептококки, стафилококки, хламидии, кишечная палочка, трихомонады, вирусы и грибы и др. Чаще всего эндоцервицитом болеют женщины репродуктивного возраста (20 – 40 лет).
Как правило, воспаление канала шейки матки провоцируют медицинские процедуры: введение внутриматочной спирали, аборты, травмы во время и после родов, диагностические выскабливания, зондирования матки. Эндоцервициту могут сопутствовать другие заболевания женской половой сферы, такие как: кольпит, эндометрит, эктопия шейки матки. Эти заболевания могут как предшествовать эндоцервициту, так возникать параллельно с ним и после него.
Клинические признаки и симптомы. Основные клинические проявления: ■ обильные слизистые или гноевидные выделения; ■ зуд во влагалище; ■ дискомфорт в области наружных половых органов, обусловленный обильными выделениями, раздражением наружных половых органов и влагалища, отечностью и гиперемией тканей. Нередко возможно восходящее инфицирование мочевой системы, что приводит к дизурическим явлениям.
Диагностика неспецифического экзо- и эндоцервицита не представляет сложностей и включает: ■ исключение заболеваний, передающихся половым путем; ■ микроскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с окраской по Граму: — эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются парабазальные клетки; — более 15 лейкоцитов в поле зрения; — возможно выявление мицелия гриба, трихомонад, нетипичной микрофлоры без видовой идентификации; ■ бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала; ■ расширенная кольпоскопия: — отек; — гиперемия; — кровоточивость; — йод-негативные участки с расплывчатыми границами на экзоцервиксе; — истинные эрозии, дно которых покрыто гноевидными выделениями (редко).
Принципы лечения неспецифических цервицитов:
■ точная идентификация возбудителя; ■ комбинированное использование ЛС для местного и системного применения с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС (в отсутствие возможности идентификации возбудителя терапия назначается эмпирически); ■ устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания (нейроэндокринных, иммунных, гиповитаминоз, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний и т.д.); ■ применение ЛС, нормализующих микрофлору влагалища.
Экзоцервициты
При наличии хронического экзоцервицита, подтвержденного гистологически (биопсия выполняется в первую фазу менструального цикла), показана деструкция патологически измененного участка шейки матки (лазерная деструкция, криодеструкция).
Эндоцервициты
Антибактериальная терапия
Метронидазол/миконазол во влагалище 1 табл. на ночь, 10 сут или Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 12 сут или Нистатин/нифурател во влагалище 1 свеча на ночь, 8 сут или Тернидазол/неомицин/нистатин/ преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—10 сут + Амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Гентамицин в/м 3 мг/кг 1 р/сут, 5—7 сут или Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3 р/сут, 5—7 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут, 5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут, 7 сут или Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 7 сут. В ряде случаев используются антисептические средства: Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут, 7—10 дней.
Нормализация микрофлоры влагалища. После окончания курса антибактериальной терапии назначают ЛС, применение которых способствует нормализации микрофлоры влагалища: Бифидобактерии бифидум во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут или Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь, 10 сут.