22. Мед.Осмотр

Медицинский осмотр — один из видов лечебно-профилактической помощи, заключающийся в активном обследовании состояния здоровья определенных контингентов населения. Различают предварительные, периодические и целевые медосмотры.

Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу по ряду профессий. Данные предварительного медосмотра являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, которые могут быть выявлены при проведении периодических медосмотров. Рабочие и служащие, принятые на работу на данное производство, через определенные сроки — от двух месяцев до одного года — подвергаются   периодическим   медосмотрам. Периодические медосмотры обеспечивают выявление ранних признаков проф. отравления или заболевания, а также заболевания, которое этиологически не связано с профессией, но при котором продолжение контакта с данной профвредностью особенно опасно. За лицами с признаками профзаболевания или отравления устанавливают диспансерное наблюдение и, кроме того, проводят общие санитарно-гигиенические мероприятия на производстве. Обычно выделяют определенные контингенты, которые подвергаются медосмотру. Первую группу лиц, подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники промышленных предприятий и лица, имеющие контакт с профвредностями. Вторую группу лиц, подвергаемых предварительным и периодическим медосмотрам, составляют работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений. Указанные выше лица проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционного заболевания или бациллоносительства при поступлении на работу, так как лица этих профессий могут стать источником массового заражения. Через определенные сроки у работающих эти обследования повторяют. Третью группу лиц, подвергаемых периодическим медосмотрам, составляют дети дошкольного возраста, школьники и рабочие-подростки. Предварительные и периодические медосмотры проводят врачи медсанчастей, здравпунктов или территориальных поликлиник, обслуживающих предприятия и учреждения. Основной задачей проведения целевых медосмотров является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, гинекологических и др.). Целевые профилактические медосмотры проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью. В проведении медосмотра значительная роль принадлежит фельдшерам и акушеркам, которые принимают участие в организации целевых профилактических медосмотров, в осуществлении диспансеризации выявленных больных, организации периодических медосмотров.

23.Активное ведение 3-го периода родов:

После рождения ребенка, пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке. Вводите окситоцин – 10 ЕД в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

Пережимаете пуповину зажимом ближе к промежности. Пережатую пуповину и концы зажима держите одной рукой. Другую руку положить непосредственно на надлобковую область и удерживаете матку. Пуповину держите в натянутом состоянии и ожидаете сильные сокращения матки.

При сокращении матки и удлинении пуповины, очень осторожно потягиваете на себя и вниз пуповину до рождения последа, одновременно другой рукой отводите матку в направлении, противоположенном потягиванию за пуповину для предупреждения выворота матки.

После рождения, послед держите обеими руками и осторожно поворачиваете, пока не родятся плодные оболочки.

После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проводите массаж через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки.

Осматриваете послед, чтобы удостовериться в его целостности, для чего поднимаете послед за пуповину на зажиме и определяете наличие целостности оболочек. Плаценту раскладываете на квадратном лотке материнской поверхностью вверх и внимательно осматриваете одну дольку за другой, тщательно осматриваете края плаценты. Послед отправляем на гистологическое исследование.

24. Аменорея, принципы диагностики и ведения в условиях СВА: Аменорея характеризуется отсутствием менструаций и может свидетельствовать о наличии эндокринных, неврологических и гинекологических заболеваний. Аменорею, как вариант нормы, следует рассматривать в таких случаях, как период беременности и лактации, возраст до полового созревания и после менопаузы. Все остальные проявления аменореи указывают на патологическое течение заболевания. Аменорею подразделяют на первичную, когда менструация ещё не появилась, и вторичную, когда налаженный менструальный цикл вдруг прекратился по какой-либо причине.

Причины

Причины первичной аменореи:

анатомические причины, такие как аномальное строение половых органов и задержка развития женской половой системы;

наследственные причины и нарушения внутриутробного развития;

физиологические причины, в частности незавершённое половое созревание.

Причины вторичной аменореи:

эмоционально-психические нарушения;

физические перегрузки;

поликистоз яичников;

наличие опухолевого процесса в гипофизе;

хронический аднексит;

образование рубцово-фиброзной структуры на месте нормальной ткани;

эндокринные заболевания;

опухолевые образования в маточных трубах и яичниках;

нарушения в обмене жиров.

Симптомы

Первым и основным симптомом, указывающим на заболевание, является отсутствие менструации, в результате чего происходит нарушение репродуктивной функции и возникает бесплодие. Такие симптомы характерны для любого вида аменореи, все же остальные специфические признаки указывают на определённую форму заболевания.

Ложная аменорея, как правило, появляется в результате анатомических нарушений, которые сопровождаются скоплением в матке менструальной крови и схваткообразными болями в нижней области живота, которые длятся несколько дней. Вместе с этим, женщина может жаловаться на головную боль, болезненное увеличение молочных желез и тошноту.

Аменорея, вызванная опухолями гипофиза, нередко проявляется истечением грудного молока и такими неврологическими симптомами, как эмоциональная неустойчивость, раздражительность и головная боль.

Первичная аменорея, характеризующаяся генетическими аномалиями, отличается недоразвитостью половых органов. При такой патологии отмечается непропорционально высокий рост, длинные конечности и короткое туловище.

При вторичной аменорее, которая обусловлена эндокринными нарушениями, женщину репродуктивного возраста могут беспокоить сердечные боли, приливы жара и непривычная слабость. При поликистозе яичников нередко наблюдается ожирение, избыточное оволосение лица и тела, а также повышение в крови уровня инсулина.

Диагностика гипофункции яичников основана па данных осмотра, состоянии половых признаков, гормональных и других методов исследования. При гормональных исследованиях выявляются высокое содержание гонадотропных гормонов, низкое эстрогенных соединений и прогестерона. Для гипофункции до полового созревания характерны: евнухоидное телосложение, высокий рост, позднее наступление менархе, недостаточно выраженные половые признаки, недоразвитые половые органы.

Методы лечения первичной аменореи

Основной целью лечения является эффективное устранение или коррекция факторов, которые стали причиной заболевания. При аномалиях физического развития назначается пожизненная заместительная терапия гормонами. Задержка репродуктивного и физического развития нуждается в специальной диете, действие которой направлено на стимуляцию менструальной функции и наращивание жировой и мышечной массы. Следует отметить, что гормональную терапию следует проводить только под наблюдением гинеколога и эндокринолога.

Аменорея, вызванная анатомическими причинами, лечится с помощью хирургического устранения препятствий. Целью такого лечения является создание нормальных условий для эффективного оттока из матки менструальной крови. Если заболевание сопровождается повышенной эмоциональной неустойчивостью, назначаются препараты для укрепления нервной системы.

Девочкам юного возраста не рекомендуется увлекаться диетами, так как любое ограничение в питании приводит к дефициту белков, жиров, витаминов и минералов, что значительно замедляет половое развитие и способствует возникновению аменореи. Также девушкам не следует чрезмерно увлекаться тяжелой атлетикой, бодибилдингом, единоборствами и другими силовыми видами спорта.

Методы лечения вторичной аменореи

Аменорея, вызванная физическими нагрузками или резким снижением массы тела, требует коррекции или полного изменения всего образа жизни. Критическими для взрослой женщины являются: вес меньше 50 килограммов или стремительная потеря более 10 кг массы тела. Для того чтобы полностью нормализовать менструальную функцию, назначаются прогестагенные контрацептивы, которые не содержат эстрогенных компонентов. В некоторых случаях вторичную аменорею можно устранить без гормонального лечения при условии соблюдения рационального режима отдыха, труда, питания, физических нагрузок, а также нормализации психо-эмоционального состояния.

Вторичная аменорея, возникшая при поликистозе яичников, нуждается в первоначальном устранении фонового заболевания с помощью гормональных контрацептивов или лапароскопической диатермокоагуляции тканей поражённого органа. В любом случае, своевременное обращение к врачу значительно повысит шансы на успешное лечение и предотвращение возможных осложнений, таких как бесплодие.