V наблюдаются высокие, уширенные и расщепленные зубцы r с от-

рицательной и ассиметричной волной Т.

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопичес-

кого очага одинаковой формы на ЭКГ называют мономорфными, в от-

личие от полиморфной экстрасистолии, имеющей на ЭКГ разную нап-

равленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфный харак-

тер желудочковой экстрасистолии всегда свидетельствует о более

тяжелом поражении миокарда.

При условии замедления сердечного цикла и коротком време-

ни сцепления желудочковой экстрасистолии, импульс, зародивший-

ся в синусовом узле, возбудив предсердие может застать желудо-

чки в состоянии возбудимости, т.е. когда они вышли из состояния

рефрактерности, обусловленного экстрасистолой. В такой ситуации

компенсаторная пауза может отсутствовать. Желудочковая экстра-

систолия без компенсаторной паузы носит название интерполиро-

ванной или вставной.

Другой разновидностью желудочковых экстрасистол являются

ранние формы, при которых комплекс QRS экстрасистолы наслаива-

ется на волну Т предшествующего синусового сокращения - так

называемые экстрасистолы "R на Т". Критерием преждевременнос-

ти является расстояние менее 0,05 сек, измеряемое от окончания

зубца Т синусового сокращения до начала желудочкового комплек-

са экстрасистолы.

Считалось, что ранние экстрасистолы обычно органического

происхождения и прогноз при них серьезен. В исследованиях последних

лет установлено, что ранние желудочковые экстрасистолы отнюдь

не чаще , а иногда и реже, чем поздние желудочковые экстрасис-

толы вызывают желудочковую тахикардию, трепетание или мерца-

ние желудочков.

Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми

циклами Р-QRST свидетельствует свидетельствует об аллоритми-

ческой экстрасистолии, или об аллоритмии. Обычно аллоаритмия

сопровождает поражение миокарда. Чаще в клинической практике

встречается экстрасиситолическая бигеминия, характеризующаяся

постоянным чередованием синусового сокращения с экстрасиситоли-

ческим ( ).

В большинстве случаев диагноз экстрасистолиии не вызывает

больших затруднений. Однако, иногда приходится проводить диф-

ференциальную диагностику между экстрасистолией и синусовой

аритмией, мерцанием и трепетанием предсердий, синоаурикулярной

и атривентрикулярной блокадами II степени, выскальзывающими со-

кращениями. Во всех перечисленных случаях помогает электро-

кардиографический метод обследования. Однако, необходимо пре-

достеречь о недопустимости ошибки в случае принятия за экстра-

систолию нарушений проводимости и выскальзывающих сокращений.

Последующее за неверным диагнозом лечение, направленное на по-

давление эктонической активности может усугубить блокаду и по-

давить выскальзывающие сокращения, обеспечивающие сохранность

гемодинамики.

В лечении экстрасистол важное значение имеет уточнение

этиологического фактора. При редкой экстрасистолии у молодых

здоровых людей в противоаритмическом лечении нет необходимос-

ти. Такой подход может быть использован и в случаях других до-

брокачественных экстрасистолах, при которых достаточным оказы-

вается назначение успокаивающих средств.

Лицам, страдающим функциональной экстрасистолией гиперад-

ренергической природы рекомендуют упорядочить трудовой режим,

нормализовать сон, избегать, по возможности, неблагоприятного

психоэмоционального напряжения. Следует порекомендовать огра-

ничение крепкого чая и кофе, острых блюд, пряностей.

Среди лекарственных препаратов наиболее эффективны бета-

адреноблокаторы: анаприллин, или тразикор по 20 мг три или

четыре раза в сутки. Можно использовать верапамил по 40 мг

три-четыре раза в сутки. Перечисленные препапраты можно соче-

тать с назначением настоя из корня валерианы, валокардина,

препаратов боярышника и пустырника.

Экстрасистолия, возникающая на фоне клинических проявле-

ний повышенного тонуса парасимпатической нервной системы и

брадикардии, может купироваться препаратами, обладающими сим-

патомиметическими, холинометическими эффектами. Замечено по-

ложительное влияние бетастимулятора оксифедрина в суточной дозе