Кафедра психиатрии и медицинской психологии ДВГМУ
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н., Колотилин Геннадий Федорович
Маниакально – депрессивный психоз
(БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО)
План лекции:
1.Исторические сведения
2.Этиология и патогенез
3.Симптоматология
4.Лечение
Исторические сведения
Выделение группы циклофрении под названием МДП
Термины «мания» и «меланхолия» ведут начало со времен Гиппократа, однако их нозологическое значение не совпадало с тем, которое они получили позднее.
Под «манией» понималось всякое душевное расстройство с выраженным состоянием психо-двигательного возбуждения. Под «меланхолией» всякое душевное заболевание, сопровождавшееся явлениями душевного угнетения и тоски, а также двигательной связанности и неподвижности. Впервые эти
понятия объединил Аретей Каппадокийский (I – II век н.э.)
В XIX веке данное состояние было довольно убедительно описано Фальре и Байярже.
Фальре (1851) – последствия состояний возбуждения и угнетения
Исторические сведения
Выделение группы циклофрении под названием МДП
Байярже (1854) – чередование клинических форм под названием «folie a double forme»
Маньяни (1890) – интермиттирующий психоз
Э.Крепелин объединил эти различные состояния на основании:
А) анамнеза Б) повторяемости заболевания
В) чередования мании и меланхолии Г) смешанные состояния
Назвал это заболевание маниакально – депрессивный психоз
Этиология и патогенез
Конституционально – генетическая гипотеза (Kretschmer, Mauz)
Нарушение обмена веществ (Бехтерев, Протопопов)
С-м Протопопова (симпатикотонический) – тахикардия, расширение зрачков, спастические запоры, сухость кожи
Нарушение деятельности ретикуло-диэнцефальной системы
Нарушение обмена моноаминов
Симптоматология
Выделяют две фазы заболевания:
Маниакальная
Депрессивная (меланхолическая)
Симптоматология
Маниакальная фаза - общее психомоторное возбуждение, выраженное в поведении больных, легком развитии аффективных процессов, преимущественно стенического свойства и нарушении течения интеллектуальных процессов.
Признаки
1. Двигательное возбуждение
2. Соматическое состояние: глаза блестят, лицо нередко красное, иногда потное, брызжут слюной, вокруг рта – пенистые скопления
3. Речь – быстрая, громкая
4.Живой интерес к окружающему, желания, намерения и влечения быстро переходят в действие. Стремление к деятельности обыкновенно бесплодной.
Симптоматология
Речь – характеризуется ускорением ее темпа по сравнению с речью этих же больных в здоровом состоянии. Содержание отличается непоследовательностью и неустойчивостью. Больной переходит от одной темы к другой, много побочных вставок, делает замечание на каждый вновь появляющийся предмет. Это находит свое отражение и в письме.
Внимание - чрезвычайно отвлекаемо. При нарастании возбуждения в сознании больного возникает много представлений и идей, быстро сменяющихся, возникает явление, называемое «скачка и вихрь представлений, идей» - fuga idearum.
Бессвязность мышления больных МДП называется incohaerentia idearum. В.П. Осипов предложил называть это состояние маниакальной атаксией. 
Симптоматология
В состоянии сильно выраженного возбуждения, доходящего до степени маниакального неистовства, больные утрачивают способность правильно разбираться в окружающем – маниакальная спутанность.
Критическое отношение к собственному поведению и словам снижается, к окружающему сохраняется дольше, но тоже недостаточно.
Память – на прошлое гипермнезия, на настоящее снижена. Склонность к псевдореминисценциям – патологическая лживость (pseudologia phantastica).
Симптоматология
Резко нарушено течение эмоциональных и аффективных процессов. Неприятные известия не изменяют самочувствие,
Раздражительность доходит до гневливости.
Развитие маниакального состояния обыкновенно сопровождается усилением полового влечения, достигающего такой степени, что больные, будучи в здоровом состоянии скромными семейными людьми, начинают самым недвусмысленным и даже циничным образом ухаживать за женщинами, не обращая внимания на полученный резкий отпор. Скромные семейные женщины и даже девушки легко отдаются в этом состоянии первому встречному.