2.2 Бредовые психозы

2.2.1 Паранойяльный вариант

2.2.2 Параноидный вариант

2.2.1 паранойяльный вариант в виде систематического интерпретативного бреда преследования и/или отношение психотропного содержания. Длительность 1-1,5 месяца.

2.2.2 параноидный вариант может развиваться при: арест, особенно при одиночном содержании; военной обстановке; внезапной изоляции; завал в шахте; иноязычная обстановка; длительных переездах в тяжелых дорожных условиях.

Виды параноидного варианта:

2.2.2.1 реактивный параноид проявляется в виде образного бреда преследования, страх, тревога, бессонница. Мучительная тревога приводит к бреду, отражающий конкретную травмирующую ситуацию. Больные защищаются от бредовых преследователей, становясь агрессивными. Длительность 2 недели – 2 месяца. Постепенно бред теряет свою активность, появляется критика к своему болезненному состоянию.

2.2.2.2 железнодорожный пароноид развивается у транзитных пассажиров, которые находятся по несколько суток в дороге. Психотравма: волнение по поводу отъездов, пересадок, суета вокзалов, плохой сон, запахи, гул, шум массы передвигающихся людей, крики, дефицит информации, не регулярное питание. Клиника: бред преследования и отношения, галлюцинации и аффект страха.

2.2.2.3 параноид военного времени развивается на фоне тревоги, бреда преследования, отношения, виновности, самообвинения.

2.2.2.4 параноид возникающий в условиях заключения- бред значимости, отношения, преследования, до синдрома Кандинского Клерамбо ( отличия соответствующие триаде Ясперса).

2.2.2.5 индуцированный параноид – в результате тесного общения с индуктором психоза. Такое общение имеет яркий аффективный фон. Психические особенности реципиента- умственное недоразвитие, повышенная внушаемость, снижен культуральный уровень, религиозность.

Тематика бреда объединенная – отношений преследования, эротический, сутяжничество. Обычно проходит даже без лечения.

2.2.2.6 параноидный ступор – развивается постепенно, является конечным этапом, в клинике отражается предшественником психопатического расстройства. Тревожно – тоскливое настроение сочетается с бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, двигательная заторможенность, скорбное выражение лица, высказывания, отражающие психотравмирующую ситуацию, идеи самообвинения, которые приводят к отказу от пищи, истощению.

При выходе из него сохраняются частично воспоминания о перенесенных переживаниях.

2.3 Истерические психозы

2.3.1 Истерическое сумеречное помрачение сознание

Пестрая клиника: тревога, мимоговорение, элементы псевдодеменции, демонстративность, истерическое возбуждение, сопровождающееся клоунадой, смехом, сменяется плачем, возможны зрительные галлюцинации. Длительность 1 – 2 недели.

2.3.2 псевдодеменция с преходящим регрессом психической деятельности, имитирует слабоумие (Вернике 1906г.) Упадок психической деятельности, миморечь, мимодействия, не ориентируется в окружающем, нарушение чтения и письма, чтение наоборот. Внешне: растеряны, бессмысленная улыбка. Часто встречается в условиях судебно – следственной практике.

Два варианта:

1) ажитированный – при углублении сознания, сменяется пуэрилизмом

Пуэрилизм- психопатологическое состояние с регрессом психической деятельности, появление в речи и в действиях детских черт.

2) депрессивный –при углублении сознания ,сменяется психогенным ступором

Ажитированный вариант: суетливы, эйфория с напряженностью и со страхом, речь ускорена, истерически сужение сознания. Развивается остро на фоне психомоторного возбуждения.

Депрессивный вариант: на фоне психомоторной заторможенности. Характеризуется подавленностью, заторможенностью, настроение- тревожно подавленное, скорбная поза, беззвучно плачут, растерянны, ответы отрицательные.

2.3.2 псевдодеменция часто сочетается с элементами пуэрилизма. Следует за депрессией ( псевдодеменцией): детский голос, детские фразы, играют в детские игры, капризничают, но в целом по взрослому. Пуэрилизм переходит в крайнюю степень перевоплащения (конкретные животные), перерождение в диких животных – одичание. Наблюдается часто вюношеском периоде.

Вариант острого истерического сумеречного помрачения сознания- синдром Ганзера (1898г.)

1) вначале проявляется растерянностью, тревогой, страхом, зрительными галлюцинациями устрашающего характера.

2) затем преобладание в клинике явлений миморечи, мимодействий.

3) псевдодеменция

4) пуэрелизм

5) истерическое сужение сознания

6) амнезия

- истерический синдром бредовых фантазий (описан в 1908г.). Наблюдаются нестойкие изменчивые идеи, которые не складываются в определенную систему и имеют фантастическое содержание. Преобладают нестойкие идеи, величие богатство. Эти идеи отражают стремление личности к вытеснению психотравмы, переживаний.

- истерический ступор постепенно развивающийся, последний этап смены истерических симптомов. Мимика выразительная, отражает застывшее страдание или отчаяние (аффект), неподвижность, мутизм. Свойственны

Псевдодеменция и пуэрилизм, сужение сознания, на фоне психомоторной заторможенности. Исчезает внезапно или постепенно.