Лекция № 14. Болезни психического старения.
Психическое старение – процесс возрастного изменения высших психических функций заключительного периода человеческой жизни. Психическое старение многообразно. В позднем возрасте можно видеть и высокую сохранность интеллектуальных способностей и психические нарушения. Психическое старение изучал Павлов. Процесс старения неравномерный, что находит выражение в гетеротопности (в разных органах процесс старения выражен не одинаково), гетерохронности (разные сроки наступления старения в разных органах и тканях), гетерокинетичноси (разная скорость старения). Например, слух начинает снижаться после 55 лет, вкус к 60 годам (заметно к 80 годам), кожная чувствительность начинает снижаться после 70 лет, мышечная сила к 40 годам, острота зрения – после 30 лет.
Психические заболевания позднего возраста могут быть разделены на две группы:
Первую составляют болезни неспецифичные для старости, которые могут наблюдаться в любом возрасте. К ним относятся – поздняя шизофрения, МДП, поздние соматогенные психозы, травматическая болезнь ГМ. Типичного времени начала возрастных изменений в психихической жизни нет, но чаще всего возрастные нарушения ВНД начинают появляться в возрасте близким к 75-80. Вторая группа собственно-возрастные психические расстройства. Эту группу делят на:
- функциональные
- органические
Соотношение функций: органических заболеваний – 60% : 40%. В последние годы отмечается рост органических поражений старческого возраста.
Функциональные психозы позднего возраста
Функциональные психозы позднего возраста – болезненная форма психического старения, с манифестацией в позднем возрасте и отсутствием тенденции к развитию деменции.
Инволюционные психозы – это психические заболевания, возникновению которых связанно с процессами старения и отсутствием тенденции к развитию органической деменции – так называемые адементные психозы.
Этиопатогенез.
В настоящее время считают, что возникновение психозов старческого возраста связано с кумулятивным действием разных факторов:
1)особая психологическая ситуация (проблема смерти, отсутствие перспективное напряженное отношения с молодежью, одиночество).
2)сосудистый фактор
3)наследственный фактор
В патогенезе роль играют конституциональные, ситуационные, соматогенные факторы. Возникновение психической патологии связанно с возрастной физиологической перестройкой гипоталамуса и эндокринных желез.
Морфологически изменения головного мозга обнаружены в виде дистрофических изменений и старческих бляшек в небольшом количестве в нейронах. Кроме того наблюдается неспецифические сосудистые изменения, дистрофия, энцефалопатия. КТ выявляет «немые» инсульты, в подкорке изменения ишемического характера.
Инволюционные психозы – это группа заболеваний, в которую входят:
- инволюционная меланхолия
- инволюционные параноиды
1.Инволюционная меланхолия – психоз, впервые возникший в позднем возрасте, характеризуется депрессивным синдромом и не приводящим к развитию деменции
Крепемен отнес к ней все тревожно-депрессивные состояния позднего возраста.
Распространенность 5-44%. Симптом депрессии встречается у 30 % людей пожилого возраста.
Клиника инволюционной депрессии представнена признаками тревожно-бредовой депрессии – угнетенное настроение, тревожное возбуждение, со страхом, вербальными иллюзиями, бред осуждения и может быть бред Котара.
Особенности инволюционной меланхолии:
1)тревожное двигательное беспокойство
2) своеобразие депрессивного бреда: идеи вины, наказания, ипохондрические идеи, нарушения функции кишечника и его последствия в виде гниения, атрофии органов.
3) динамика проявлений психоза – на отдаленных этапах клиника стабилизируется, становиться однообразной, уменьшается напряженность депрессии.
2.Инволюционные параноиды – бредовые и галлюцинаторные психозы, впервые возникающие в позднем возрасте и не приводящие к развитию поздней деменции.
Изучал Карл Клейст. О распространенности точных сведений нет. По одним данным – у 4% лиц старше 65 лет имеются идеи преследования, по другим – 0,5%.
Особенности инволюционных параноидов:
1) психопатологические расстройства тематически связаны с ситуацией проживания
2) психопатологические расстройства направлены на лиц, непосредственно проживающих или живущих рядом – бред очень правдоподобный.
3) галлюцинаторное расстройство в основном в виде элементарных обманов восприятия.
4) сохраняют социальную адаптацию (вне бреда психических отклонений нет).
Описаны 3 варианта инволюционных параноидов:
интерпретативный
галлюцинаторный
параноиды с бредом физического воздействия.
1) Интерпретативные параноиды – Параноид носит внутриквартирный характер (представлены в основном параноидом жилья). Т.е. жалуются на лиц с которыми больной непосредственно живет. Они предъявляют претензии на то, что окружающие проникают в их комнату, если они на некоторое время уходят, возвращаясь, обнаруживают «порчу вещей». Наблюдается особый вид бредовой защиты: больные вешают много замков, клеят контрольные листы бумаги на косяк, посыпают пол порошком, чтобы остались следы. В конце концов больные перестаю выходить из дома – «жизнь в осаде».
2) Галлюцинаторный вариант параноида также представлен параноидом жилья, но в центре клинической картины – жалобы на невыносимые условия проживания в квартире.
Ведущими проявлениями болезни служат элементарные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные и термические галлюцинации. В отличие от интерпретативного в бред вовлекаются лица живущие в соседних квартирах, т.е. межквартирный характер. При этом нет идеи «проникновения в жилище».
3) Параноиды с бредом физического воздействия – основным признаком являются элементарные галлюцинации. Однако в отличие от галлюцинаторного варианта параноида, где все звуки и запахи носят правдоподобный характер, при данном расстройстве развивается феномен «целенаправленного воздействия на тело больного» (прицельное действие электрического тока, света, холодного воздуха) с помощью специальных аппаратов. Развивается чувство открытости, незащищенности от внешнего воздействия. Все варианты могут сочетаться друг с другом или существовать независимо друг от друга.
При параноидах часто развивается аффективные нарушения с «-» или «+» знаком. Вектор этих изменений определяет поведение. В период сниженного настроения больным свойственно пассивно-оборонительное поведение, при улучшение – активно обращаются в вышестоящие инстанции с жалобами, добиваются проведения различных комиссий и экспертиз. В этом периоде они могут быть социально опасны. Эти параноиды протекают непрерывно с экзацербациями (обострение под действием внешних причин). Социальная адаптация прилична.
Органические психозы позднего возраста
Выделяют пресинильные и синильные деменции.