6) Психоастеническое расстройство

Выделяют 2 варианта: 1 )ананкастное - любовь к чистоте и порядку, педантизм, упрямство, неуверенность, чрезвычайная осторожность. Заметны с детства. Вечно сомневаются и боятся. Рано появляется вера в приметы и защитные ритуалы. В позднем пубертате - застенчивость, сенситивность, тревожность, но через некоторое время эти признаки сглаживаются и на первый план выходят пунктуальность и добросовестность.

Психоастеникам свойственны сомнения, с годами повышение тревожности, стремление к стабильности, избегают необычные ситуации.

На первом плане - бережливость, ограничение личных потребностей со строгим контролем за расходами. Экономность с годами становится патологической скупостью.

2)тревожное (уклоняющееся) расстройство личности - чувствительность. Стеснительность в сфере отношений с окружающими, далее ограничение контактов, нерешительность, совестливость. С детства робкие, пугливые, боязливые, обычно слывут «домашними детьми», сторонятся животных, боятся темноты, одиночества. В школе чувствуют себя неуютно, избегают драк и шумных игр. Часто над ними насмехаются. Дружат с детьми младше себя (т.к. с ними чувствуют себя уверенно). Отчетливо нарастает тревожность при вступлении в самостоятельную жизнь. В это время формируется представление о собственной малозначимости, личной непривлекательности, социальной неспособности. Такие лица обычно пополняют ряды чрезмерно «заботливых» родителей. Лучше чувствуют себя среди знакомых лиц. Не приспособлены к физическому труду, легко увлекаются делами, далекими от материальной деятельности. Очень озабочены тем, как бы всем угодить и никого не обидеть. Тактичны, советливы, добры, склонны к состраданию, готовы помочь всем. В экстремальных ситуациях могут проявлять несвойственную отвагу. Их называют - «храбрец, бросающийся вперед с закрытыми глазами». (Ганнушкин).

7. Психозависимые расстройства личности - пассивность, подчиняемость, внушаемость. Астенические черты - утомляемость к концу занятий, повышенная робость, застенчивость, нерешительность. Малоинициативны, несамостоятельны. Полное формирование происходит в пубертате - появляется чрезмерная впечатлительность и чувствительность, «нервная слабость». В семье находится в положении «взрослых детей». Они не противоречат сослуживцам или родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить.

8)смешанные расстройства личности (мозаичное) - используют когда клиническая структура психики включает в себя проявления, свойственные различным формам психики. Диагностика расстройств личности.

Основы учения о динамике заложены Ганнушкиным (1993г.). независимо от типа психопатического состояния, личностям характерна сверхчувствительность к действию внешних и внутренних факторов. При незначительных психотравмах могут длительно оставаться латентными, не нарушая процессов соц. адаптации. Схематично в динамике 2 состояния: компенсации и декомпенсации, которые определяются взаимодействием ряда факторов (тяжестью и типом психотравмы, возрастом, социальными условиями). Полная компенсация м/б у 2/3. нарушение ее обуславливается эндогенными (болезнь) или экзогенными причинами, что приводит к декомпенсации. Есть связь декомпенсации с возрастом.

Чередование периодов компенсации и декомпенсации - динамика. Проявление динамики:

1)спонтанные фазы возникают у психопатических лиц без причины. Клиника: от самых легких изменений настроения, до длительных и тяжелых депрессий.

2)патологические реакции возникают в ответ на д-е внешних раздражителей, как соматические (соматогенные реакции), так и психические (психогенные реакции). К психогенным реакциям относят реактивные психозы и конституции-е реакции.

Клиническое проявление конституц. реакций может быть значительное утяжеление основных аномальных черт личности, утяжеление психопатических особенностей. Такие реакции, носящие затяжной характер приводят к постепенному углублению патологических проявлений, определяются как патологическое развитие личности.

Патологическое развитие личности - стойкое, в ряде случаев необратимое изменение личностных свойств, обусловленное взаимодействием длительных и часто повторяющихся психотравм, которые равны психогении с особенностями характера (т.е. декомпенсация не прекращается). Частые его типы: астенический, депрессивный, обсессивный, паранойяльный.

Лечение:

Цель - компенсация психологического состояния (т.е. лечение декомпенсациии). Первостепенная задача - помочь человеку жить в мире с самим собой, с обществом, избрать сферу деятельности, но не противоречить особенностям его психического склада.

Для социальной адаптации важно выздоровление микросоцсферы, изоляция от ассоциальн. личностей, работа с родственниками для улучшения внутрисемейных отношений. Имеет значение формирование трудовых навыков.

Лекарственная терапия - при манифестации расстройств.

При преобладании взрывчатости, расстройства влечения - нейтролептики (неулептия, галоперидол); антиконвульсанты (карбамазептин).

При тревожности, фобиях, астенических расстройствах - транквилизаторы. Психотерапия в компенсацию (групповая, семейная, индивидуальная).