Организованный осадок
Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в моче эритроцитов носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит назва¬ние микрогематурия; гематурия, выявляемая визуально, называется макрогематурей. Важно выяснить, откуда происходит гематурия — из почек или из мочевыводящих путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах.
Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец.
Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. В норме они содержатся в моче в единичном количестве. Для выявления видоизмененных лейкоцитов, так называемых клеток Штернгеймера-Мальбина после центрифугирования к осадку прибавляют 1—2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают, каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Клетки Штернгеймера—Мальбина в 2—3 раза больше обычных лейкоцитов, бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазме заметно движение гранул. Чаще всего причины избытка лейкоцитов — пи¬елонефрит, цистит, простатит, уретрит.
Плоский эпителий — большие (в 3—4 раза больше лейкоцитов) широкие полигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностического значения.
Клетки круглого эпителия — довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. В нормальной моче — единичные.
Почечный эпителий — небольшие круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются, появляются при тяжелом поражении почек.
Цилиндры — это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров.
Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильно обломаны; они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.
Зернистые цилиндры — короткие и широкие, состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет.
Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы.
Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия.
Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритроцитов.
Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются. Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.
Неорганизованный осадок
Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче). Появляется в осадке при:
· высокой концентрации мочи;
· повышенной потливости.
Может быть результатом усиленного распада клеток при:
· разрешающихся пневмониях;
· лейкозах, особенно в период почечной недостаточности.
Ураты — соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окра шен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче).
Встречаются при:
· лихорадках;
· гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение);
· лейкозах.
Кислый мочекислый аммоний встречается при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи.
Кальция фосфат можно наблюдать при:
· ревматизме;
· хлорозе;
· анемиях.
Кальция сульфат обнаруживают только в резко кислой моче. Диагностическое значение пока не определе¬но. Известно, что его наблюдают при приеме пациентом сернистых вод.
Гиппуровая кислота также бывает только в кислой моче. Причиной ее появления могут быть:
· диабет;
· гнилостная диспепсия;
· употребление брусники, черники;
· прием салициловой и бензойной кислот.
Аммиак-магнезии фосфат находится только в щелочной моче. К появлению приводят:
· прием растительной пищи;
· воспаление мочевого пузыря;
· щелочное брожение мочи.
Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) встречаются при:
· рвотах;
· частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;
· нарушении работы кишечника.
Магния фосфат нейтральный находится только в щелочной моче. Диагностическое значение не вполне определено, встречается редко.
Кальция карбонат — признак только щелочной мочи; встречается редко. К его появлению в моче приводят прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи.
Встречается также при:
· рвотах;
· частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом;
· нарушении работы кишечника.
Кальция оксалат появляется в моче вследствие употребления в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты).
Цистин в осадке мочи указывает на цистиноз — наследственную патологию обмена веществ. Ксантин является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней.
Лейцин и тирозин — продукты разложения белка. Эти вещества сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при:
· отравлениях фосфором;
· заболеваниях печени;
· анемии;
· лейкозах.
Холестерин можно наблюдать при:
· амилоидозе;
· туберкулезе почек;
· цистите;
· холестериновых камнях.
Билирубин встречается при билирубинуриях.
Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуется в некротизированных тканях.
Гемосидерин — железосодержащая часть гематина. Это вещество обнаруживают при гемолитических ане¬миях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркъя-фавы—Микеле).
Жирные кислоты обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией.
Кристаллы сульфаниламидных препаратов наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами.