Анализ мочи расшифровка
(общий анализ мочи расшифровка)
Моча — продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), мине¬ральные соли и различные ядовитые вещества.
Как уже упоминалось выше, суточное количество мочи (суточный диурез) человека составляет 1000— 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному в норме — 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим.
Диурез может быть положительным. Положительный диурез — состояние, когда больной в течении 88 суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости.
Увеличение объема мочи более 2 л в сутки — так называемая полиурия. Она наблюдается при:
· обильном питье жидкости;
· в период схождения сердечных или почечных отеков;
· после приема мочегонных средств.
Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для:
· сахарного диабета;
· нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах (из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой).
Полиурия наблюдается также при при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию.
Отрицательный диурез — выделение мочи меньше объема потребленной жидкости. Такое явление наблюдается при задержке в организме жидкости или ее избыточной потере, минуя почки. Так происходит при обильной рвоте, а также поносе при холере. В условиях жаркого климата жидкость в больших количествах теряется с дыханием и через кожу в виде испарений.
В медицине любое расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Затрудненное болезненное мочеи¬спускание обозначается как странгурия. Учащенное мо¬чеиспускание — поллакиурия. В норме человек мочится 4—7 раз в день, а моча выделяется в количестве 200— 300 мл каждый раз. Но для поллакиурии характерны частые позывы к мочеиспусканию с выделением незначительного количества мочи. Такое состояние бывает, например, при цистите.
Если в ночное время мочи выделяется намного больше, чем днем, такое явление носит название никтурия. Встречается она, например, при сердечной недостаточности.
Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки менее 500 мл носит название олигоурия.
Полное прекращение выделения мочи — анурия, которая бывает двух видов:
1) секреторная анурия — нарушение формирования и выделения мочи почками;
2) экскреторная анурия — при наличии механического препятствия в мочевыводящих путях (камень, отек, опухоль в мочеточнике или уретре).
От анурии следует отличать ишурию, когда имеет место задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера (ОНМК, спинномозговая травма) либо функционального, временного обратимого нарушения деятельности мышцы мочевого пузыря.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно су¬дить об эффективности проводимого лечения.
После забора материала в лабораториях проводят исследование сначала физических свойств взятой физиологической жидкости, затем — химических. После этого приступают к микроскопическому исследованию осадка и бактериологическому исследованию.
Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания.
Для клинического анализа необходимо 100—200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой (пробкой). Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером.
На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного (номера палаты и отделения), диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного 90 количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100—150 мл мочи.
Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку стерильным катетером.
Исследование физических свойств мочи
Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.
Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтри-ном, урорезином и др.
Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней:
· билирубина — зеленовато-бурый, цвет пива, чая;
· эритроцитов (гематурия) — вид мясных помоев.
Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема.
Розово-красный цвет, кроме крови, дают:
· свекла;
· черника;
· салицилаты,
· антибиотики группы цефалоспоринов.
Ревень дает зеленый цвет.
Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.
Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах.
Прозрачность (мутность). Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями.
Посуда, оборудование и реактивы:
· цилиндр на 10—15 мл;
· химические пробирки;
· горелка;
· 10 %-ный раствор уксусной кислоты;
· раствор щелочи (NaOH).
Ход исследования:
В цилиндр емкостью 10—15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.
Степень мутности обозначают следующим образом:
· прозрачная моча — печатный текст читается легко;
· слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст;
· умеренная — буквы различаются нечетко;
· большая — буквы неразличимы.
Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2—3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие ура-тов; усиление помутнения — на наличие фосфатов. По¬следние растворяются после добавления 2—3 капель 10 %-ной уксусной кислоты.
Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.
Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ — таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. В норме удельный вес мочи 1012— 1025 г/л.
Посуда и оборудование:
· цилиндр емкостью в 50—100 мл;
· урометр с делениями от 1000 до 1050.
Ход исследования:
Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой.
Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения коле¬баний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес.
При малом количестве мочи ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи + 1 мл воды — разведение в 2 раза, 1 мл мочи + 2 мл воды — в 3 ра¬за и т. д.).
Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15 °С. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °С выше 15 °С необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3 °С ниже 15 °С вычитать 0,001.
Реакция мочи выражается в рН. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9.
Кислотная среда — от 4 до 6,5.
Нейтральная среда — 7.
Щелочная среда — от 7,5 до 9.
Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи — щелочную. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек.
В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бу¬мажки не меняют своего цвета.
ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ
Химический состав мочи очень сложен. Она содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов.
Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина.
Определение белка
Белок в моче практически отсутствует.
Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией.
Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень большая группа заболеваний. Почечная протеинурия бывает при поражении почек. Ее причиной являются повышение проницаемости гломерул, ножек подоцитов по типу «молекулярного сита», отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а потом — с большой.
Различают селективную и неселективную протеинурию.
Протеинурия может возникать при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.
По степени потери белка различают три степени:
· от 0,003 до 1 г/сутки;
· от 1 до 3 г/сутки;
· от 3 г/сутки и более.
Самая большая потеря белка возможна при поражении гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей — до 1 г.
Известна также функциональная почечная протеинурия — явление временное, преходящее. Оно может воз¬никать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так называемая маршевая протеинуия), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей). Выделяют также холодовую протеинурию.