Выводы:

1. Синдром нервной анорексии в детско-подростковом возрасте формируется в рамках различных симптомокомплексов, структура которых определяется этапом протекания заболевания, его динамикой, характером синтропии с другими психопатологическими расстройствами и процессом их редукции.

2. Установлено, что синдром нервной анорексии в детском и ран­нем подростковом возрасте имеет типологические разновидности, которые следует дифференцировать на основании уровня и структуры дисморфофо-бических идей, сочетающихся с обсессивно-фобическими и аффективными расстройствами. На основе детального изучения группы больных (80 чело­век) выделены 3 его основных типологических варианта.

2.1. Синдром нервной анорексии с доминированием моноте­матической дисморфофобии сверхценного и обсессивно-фобического харак­тера и депрессивных расстройств с отчетливо выраженной триадой.

2.2. Синдром нервной анорексии с доминированием булимии, характеризующийся сочетанием бредовой дисморфофобии с политематиче­скими обсессивно-фобическими расстройствами и аффективным компонен­том в виде длительных атипичных депрессий и коротких гипоманий.

2.3. Синдром нервной анорексии с доминированием булими-ии, сочетающейся с вомитоманией, носящей обсессивно-компульсивный ха­рактер бредовой дисморфофобии, и выраженными психотическими включе­ниями в виде кататоноподобных двигательных стереотипии, сенестопатии и телесных галлюцинаций, бредовой деперсонализации.

3. Характерным для больных нервной анорексией, развивающейся в детском и подростковом возрасте, является наличие особого преморбидно-го склада, характеризующегося сочетанием шизоидных, истерических, эпи-лептоидных и тревожных радикалов с чертами перфекционизма.

4. В детском и подростковом возрасте синдром нервной анорексии по своей нозологической природе гетерогенен и встречается как при патоло­гически протекающих возрастных детских и подростковых кризах у акцен­туированных личностей, так и в рамках шизофрении.

5. Синдром нервной анорексии при патологически протекающих возрастных детским и подростковых кризах, наблюдающийся у больных с наличием в преморбиде перфекционизма, тревожных и истерических черт, относился к первому типу его разновидности, характеризующийся тревож­ной депрессией с доминированием монотематической сверхценной дисмор-фофобией с активной деятельностью по коррекции «излишней» полноты, без перехода к другим способам снижения веса при отсутствии или незначи­тельной выраженности идей отношения, обсессивно-фобических рас­стройств, сенестопатии и астенической симптоматики.

6. При вялотекущей шизофрении наблюдаются все три типологи­ческих разновидности синдрома нервной анорексии, встречающиеся здесь с разной частотой и свидетельствующие о разной степени прогредиентности заболевания.

6.1. При шизофрении синдром нервной анорексии первого типа ха­рактеризуется сочетанием дисморфофобии, носящей монотематический ха­рактер, с идеями отношения, обсессивно-фобическими, ипохондрическими, аффективными расстройствами и дефицитарной симптоматикой в виде ау-тизации, эмоциональных и волевых расстройств, пассивности.

6.2. При втором типе - с доминированием булимии - чаще имеет ме­сто бредовая дисморфофобия, аффективные нарушения с ведущим дистими-ческим компонентом, идеи отношения, обсессивно-фобические явления с ритуалами, близкими к двигательным стереотипиям, сенестопатическими расстройствами при незначительных изменениях в эмоционально-волевой сфере и формальной сохранности интеллекта.

6.3. При третьем типе синдрома нервной анорексии с булимией и вомитоманией имеют место политематическая дисморфофобия с обсессив-но-компульсивными, сенесто-ипохондрическими, деперсонализационно-дереализационными и кататоническими расстройствами и психопатоподоб-ное поведение с преобладанием эксплозивности и развязывания влечений, отчетливое нарастание дефицитарной симптоматики.

7. Анализ ЭЭГ разных нозологических групп больных с синдро­мом нервной анорексии выявил характерные особенности отклонений ЭЭГ каждой из выделенных нозологических групп, что является дополнительным критерием для диагностики и прогноза заболевания.

8. Терапия больных с синдромом нервной анорексии требует ком­плексного подхода с учетом не только нозологической принадлежности синдрома, но и этапов его динамики. Лечение больных осуществляется в стационаре и включает:

- Этап «неспецифической» терапии, направленной на ликвидацию дефицита веса и приостановление нарастания кахексии;

- Этап «специфической» психотропной терапии, проводимой с учетом нозологической принадлежности синдрома, сочетающейся с психо­терапией и семейной терапией.