Лекция II Клинико – психологическая характеристика детей с дизартрией

Группы детей с дизартрией по клинико-психологической характеристике, в зависимости от их общего психо- физического развития:

1. Дизартрия у детей с нервным психофизическим состоянием.

2. Дизартрия у детей с ДЦП.

3. Дизартрия у детей с олигофренией.

4. Дизартрия у детей с гидроцефалей.

5. Дизартрия у детей с ЗПР.

6. Дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией.

Синдромы дизартрии:

I-ый – синдром нарушений речевого дыхания изменяется в зависимости от тяжести и локализации поражений мозга имеет специфические особенности при различных формах дизартрии.

Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи, в момент речи оно учащённое, после произнесения отдельных слогов или слов ребёнок делает поверхностные судорожные вдохи, активный выдох укорочен, через нос, несмотря на полуоткрытый рот. Рассогласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, у ребёнка появляется тенденция говорить на вдохе. Это нарушает произвольный контроль над дыханиями движениями, а также координацию между дыханием, фонацией, артикуляцией.

II-ой– синдром нарушений голоса.

Нарушение голоса и мелодико – интонационные расстройства связаны с парезами мышц языка, губ, м.н., голосовых связок, мышц гортани, нарушениями мышечного тонуса и ограничением их подвижнос Степени проявления нарушений звукопроизносительной стороны речи.

III-ий- синдром нарушение звукопроизносительной стороны речи при дизартрии проявляется в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы.

I ф.- легкая форма – отдельные искажения звуков, речь «смазанная» - без явно выраженных рефлексов.

II ф.- средняя степень выраженности – наблюдаются искажения, замены, пропуски, страдает темп речи, выразительность, модуляция, в целом произношение невнятное.

III ф.- тяжёлая – отмечается при тяжёлых поражениях ЦНС, речь может быть вообще невозможна из-за полного паралича речедвигательных мышц. Анартрия (а – отсутствие данного признака или функции, артрон-сочленение).

Лекция III Симптоматика дизартрии

1. Нарушение голосообразования у детей с ДЦП – дизартрией.

1. Анатомия голосового аппарата

Особенностью дизартрии является нарушение голоса, что в значительной степени зависит от патологического состояния мышц гортани, особенно перстне – щитовидных, натягивающих истинные голосовые связки. При поражении этих мышц голос становится слабым, немелодичным.

Антагонистами мышц, натягивающих голосовые связки, являются грудино – щитовидные мышцы, которые при своем сокращении опускают гортань, уменьшая тем самым натяжение истинных голосовых связок.

Указанные мышцы функционируют комплексно и регулируют деятельность голосовых связок, имеющих первое значение в голосообразовании.

2. Иннервация мышц голосового аппарата

Иннервация голосового аппарата осуществляется верхним гортанным и нижним гортанным нервами

Верхний гортанный нерв иннервирует – перстне-щитовидные мышцы

Нижний гортанный - все остальные мышцы гортани.

3. Особенности движения гортани у детей с дизартрией.

Связаны с движениями языка, нёба и нижней челюсти, поэтому нарушение голоса и артикуляционные расстройства выступают вместе.

Для возникновения голоса первое значение имеет вибрация голосовых связок.

Симптоматика:

● при слабости и паретичности мышц голосового аппарата вибрация голосовых связок нарушается, поэтому сила голоса становится минимальной;

● спастическое состояние голосового аппарата иногда полностью исключает возможность вибрации голосовых складок;

● процесс образования звонких согласных ( б, в, г, д, з, ж, л, м, н, р) – связан с возможностью вибрации голосовых связок, поэтому патологическое состояние мышц голосового аппарата может быть причиной нарушений произношения звонких согласных и замены их на глухие, артикуляция которых осуществляется при несомкнутых и неколеблющихся голосовых связках (к, п, т, с, ф, и др.).

II.Нарушение дыхания у детей с дизартрией

1.Анатомия дыхательного аппарата

Для нормального функционирования голосового аппарата необходимо определенное соответствие напряжения мышц, осуществляющих вдох и формирующих выдох. Эти мышцы являются антагонистами. Первые увеличивают объём грудной клетки во время вдоха, вторые наоборот, уменьшают её размеры и объём. К мышцам, осуществляющим вдох, относятся передняя зубчатая мышца, также наружные межрёберные мышцы. Мощной вдыхательной мышцей является диафрагма.

Большое значение для речевого дыхания имеют большие грудные мышцы, малые грудные мышцы, наружные межрёберные мышцы – тонкая координированная работа всех дыхательных мышц имеет особое значение при производстве активного речевого выдоха.

2. Причины нарушения речевого дыхания у детей с дизартрией

• У детей с ДЦП определённую роль в нарушении дыхания играет патология иннервации – одновременное спастическое состояние мышц антагонистов;

• Большое значение в нарушении активного выдоха у детей с ДЦП имеет недостаточный объём их дыхания, который зависит от вынужденного неподвижного положения ребёнка. Так у детей с ДЦП функциональное «дозревание» дыхательного центра часто бывает нарушенным (из-за отсутствия передвижения в пространстве – отсутствия новой афферентной импульсации возникших из различных рецептивных полей);

• Расстройства дыхания у детей с ДЦП часто зависят от нарушений центральной регуляции дыхания, а также от патологии двигательной функциональной системы.

3. Особенности движения мышц

Для активного речевого выдоха необходимо напряжение мышц, осуществляющих вдох, всех за исключением диафрагмы, которая, хотя и учитывается во вдохе, в момент выдоха расслабляется и постепенно перемещается вверх, т.е. функционирует вместе с выдыхательными мышцами. Одновременное напряжение диафрагмы вместе с другими мышцами, осуществляющими вдох, будет резко нарушать речевой выдох.

Все эти нарушения координационной деятельности дыхательных мышц подтверждаются при помощи пневмографических исследований.

Симптоматика:

• расстройства ритма и глубины дыхания (ключичный тип поверхностное частое);

• нарушение координации между артикуляцией и дыханием в момент речи дыхание учащается, после произнесения звука ребёнок делает судорожный вдох. В некоторых случаях нарушение дыхания отмечается независимо от речи, но в момент речи резко усиливаются;

• особенно страдает возможность активного выдоха несмотря на постоянно полуоткрытый рот, они выдыхают через нос, произвольное выдыхание через рот часто является невозможным;

• у неходячих детей – (двойная гемиплегия) нарушение дыхания очень тяжелы.

III. Артикуляционные расстройства у детей с дизартрией.

Оральная апраксия. Симптоматика:

• апраксия артикуляционных мышц возникает из-за параличей и парезов артикуляционных мышц, поэтому затруднено ее выявление, и нарушений мышечного тонуса;

• апраксия речевой мускулатуры способствует ограничению объёма движений в артикуляционных мышцах;

• уменьшение проявлений апраксии происходит по мере развития всей речедвигательной функциональной системы, особенно её афферентного звена;

• нарушение кинестетических ощущений и нестетического следового образа (памяти);

• диффузное повышение мышечного тонуса в скелетной и речевой мускулатуре.