3. Особенности стратегического планирования в государственных организациях здравоохранения

Стратегическое планирование — это набор действий, решений, предпринятых руководством, которые ведут к разработке специфических стратегий, предназначенных для достижения целей.

Основной принцип стратегического планирования в здравоохранении - увязка объемов и структуры медицинской помощи с ожидаемыми финансовыми ресурсами на основе четкого определения государственных гарантий оказания населению медицинской помощи. Планирование финансово-обеспеченных объемов медицинской помощи предполагает поиск наиболее рациональных вариантов ее оказания.

Таким образом, основная задача планирования здравоохранения в условиях финансовых, социальных и политических ограничений – обеспечить для населения максимально возможный уровень доступности медицинской помощи за счет улучшения использования ресурсов. Конкретные сроки стратегического планирования устанавливают органы исполнительной власти в соответствии с длительностью планируемых перспектив социально-экономического развития страны [43].

Особенностью стратегического планирования государственных организаций здравоохранения является тесная увязка планов медицинских организаций, специализирующихся на оказании бесплатных услуг населению, с государственной политикой в области здравоохранения РФ. В данной сфере деятельности четко прослеживается иерархия стратегических планов, основанная на принятой схеме управления этой сферой деятельности, в которой можно выделить три основных уровня:

1. Федеральный;

2. Региональный, местный;

3. Уровень медицинских организаций, оказывающих бесплатные услуги населению.

Краткая характеристика уровней стратегического планирования в сфере здравоохранения представлена в табл. 1.5 – 1.7.

Таблица 1.5. Федеральный уровень – Министерство здравоохранения страны

Стратегические цели и задачи

Итоги стратегического планирования

1. Сокращение заболеваний, распространение которых несет особую угрозу здоровью граждан и национальной безопасности: •  Снижение уровня преждевременной смертности: - от болезней органов кровообращения; - от несчастных случаев (травм и отравлений); - от злокачественных новообразований. •  Борьба с заболеваниями, имеющими особую значимость для демографической ситуации в стране (заболеваниями, угрожающими репродуктивному здоровью матери и отца, здоровью новорожденных). •  Борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для здоровья нации (туберкулез, ВИЧ/СПИД, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем). 2. Расширение мер профилактики заболеваемости и укрепления здоровья: •  массовая диспансеризация здоровых; •  развитие системы восстановительной медицины. •  формирование системы самооздоровления населения. 3. Обеспечение доступности населению качественной медицинской помощи: •  Укрепление ПМСП; развитие института врача общей практики; •  Повышение структурной эффективности здравоохранения посредством оптимизации сети медицинских организаций, уменьшение больничных объемов медицинской помощи при одновременном развитии стационарозамещающих технологий. •  Развитие и внедрение в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, медицинской реабилитации больных. •  Оптимизация финансирования здравоохранения. •  Развитие кадровых ресурсов.

Устанавливаются и утверждаются в установленном порядке: -стратегические цели и задачи развития здравоохранения в стране; - стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения; -программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью; -натуральные нормы и нормативы, социальные стандарты для планирования, методология расчетов территориальных нормативов объемов медицинской помощи и их нормативное финансовое обеспечение; - федеральные целевые программы, обеспечивающие выполнение стратегических задач, включая мероприятия: - по развитию правовой базы здравоохранения; - по совершенствованию системы управления и финансирования здравоохранения; по разработке и внедрению новых организационных и медицинских технологий, повышающих эффективность здравоохранения; по разработке методологии планирования инвестиций, оценке их эффективности, порядку согласования инвестиционных проектов здравоохранения.

Таблица 1.6. Региональный уровень – Органы управления здравоохранения на уровне субъектов РФ и муниципальных образований

Стратегические цели и задачи

Итоги стратегического планирования

1.Оценка состояния здоровья населения территории, составление прогноза его развития на плановый период. 2.Проведение анализа состояния здравоохранения территории, степени его соответствия планируемым потребностям, выявление резервов повышения его эффективности. 3.Определение целей, задач и приоритетов развития регионального здравоохранения на плановый период. 4.Определение размеров финансовых ресурсов, выделяемых на реализацию государственных гарантий, и объемов средств, привлекаемых на развитие здравоохранения.

-утверждение территориальных норм и нормативов, необходимых для планирования; -определение стратегических показателей состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения; -принятие территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью; - принятие программ модернизации сети медицинских организаций территории; - разработка комплекса мероприятий, обеспечивающих реализацию разработанной стратегии развития здравоохранения; - установление приоритетов планирования целевых программ в области здравоохранения; -установление процедуры организации выполнения стратегических планов и проведения (при необходимости) их корректировки.

Таблица 1.7. Уровень медицинских организаций и их подразделений, оказывающих бесплатные медицинские услуги населению, – руководители и администрация самостоятельных медицинских организаций и их подразделений

Стратегические цели и задачи

Итоги стратегического планирования

Целью деятельности преобладающего большинства медицинских организаций является снижение заболеваемости и смертности населения. Задачи для достижения цели: •  проведение мероприятий медицинской профилактики; •  восстановление утраченного здоровья. В зависимости от предназначения медицинских организаций в решении этих задач уточняются и цели их деятельности. 1. Для амбулаторно-поликлинических организаций целью деятельности является снижение заболеваемости прикрепленного населения. а) Проведение мероприятий медицинской профилактики: • вакцинация населения; • диспансеризация населения; • санитарно-просветительная работа. б) Восстановление утраченного здоровья в условиях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения за больными. 2.Для больничных (госпитальных) организаций целью деятельности является восстановление утраченного здоровья в условиях, требующих круглосуточного наблюдения за больными. Задачи для достижения цели: • применение интенсивных методов диагностики и лечения; • осуществление постоянного медицинского ухода. 3.Для службы скорой медицинской помощи целью деятельности является устранение синдромов (состояний), угрожающих жизни пострадавшего. Задачи для достижения цели: • оказание экстренной медицинской помощи пострадавшему на месте с доставкой в больницу.

Разработка программы (стратегического плана действий со сроком от 5 и более лет.) Формирование стратегической программы деятельности медицинской организации включает следующие этапы: 1. Определение предстоящих объемов медицинской помощи. Единицей объема медицинской помощи является: в стационаре - пролеченный больной; в амбулаторно-поликлинической службе - пролеченный больной и консультация; в службе скорой медицинской помощи - обслуженный вызов. 2. Формирование структуры программы деятельности медицинской организации для выполнения конкретного объема медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия: по поддержанию основных фондов; по обеспечению материальными ресурсами; по обеспечению финансовыми ресурсами; по обеспечению кадровыми ресурсами; по обеспечению интеллектуальными ресурсами; по обеспечению финансовыми ресурсами; по соблюдению клинических и технических стандартов в процессе оказания медицинской помощи; по соблюдению экономических стандартов (нормативов). 3 Составление финансового плана: сметы доходов/расходов. Определения конкретных результатов деятельности медицинской организации. 4.Сравнение полученных фактических данных с установленными контрольными цифрами (плановыми показателями). Оценка расхождений. 5.Разработка мероприятий по повышению эффективности использования ресурсов, увеличению доходов и снижению расходов. 6. Контроль за соблюдением клинических стандартов и обоснованностью госпитализаций, дорогостоящих исследований и консультаций «узких» специалистов. 7. Осуществление постоянного мониторинга показателей объемов и стоимости медицинской помощи, выявление фактов несоблюдения клинических стандартов.

Еще раз подчеркнем, что для здравоохранения характерно то, что при разработке стратегических планов более низкого уровня учитываются приоритеты, установленные в программах развития более высокого уровня. Схема координации деятельности всех звеньев системы управления здравоохранения, основанная на согласительных процедурах в процессе стратегического планирования, представлена на рис. 1.3.

Рис. 1.3.Схема координации действий в процессе стратегического планирования

Процедура разработки и реализации стратегии развития для государственных организаций здравоохранения или другим словами медицинских организаций, специализирующихся на оказании бесплатных медицинских услуг населению, в целом соответствует рассмотренному в параграфе 1.2 алгоритму, однако содержательная часть процедуры имеет некоторые особенности. Во-первых, бесплатность медицинских услуг населению, что предполагает ограниченное финансирование; во-вторых, значительное ограничение выбора, как направлений развития, так и самой стратегии, со стороны государства. Государственная политика в области здравоохранения в целом значительно отражается на деятельности медицинских организаций, оказывающих бесплатные услуги населению, и предопределяет приоритеты их развития. Основными сдерживающими факторами много альтернативности выбора путей развития организаций государственной медицины являются государственное финансирование и нормативно - правовое регулирование этой деятельности. Эти факторы достаточно жестко очерчивают рамки деятельности и задают ограничения на принятие стратегических решений. Однако, в указанных рамках, руководство может маневрировать и проявлять инициативу в выборе наиболее эффективных с его точки зрения стратегических направлений развития.

При оценке реализации стратегии внутри организации можно использовать систему показателей оценки эффективности деятельности медицинской организации, в состав которой входят:

1.Показатели оценки эффективности деятельности стационаров:

•  число дней работы койки в году - ЧД (по санитарной норме 320-

340 дней)

•  средняя длительность пребывания больного на койке - ДП (по сравнению со стандартом);

•  оборот койки:

ОК = ЧД / ДП;

•  коэффициент рационального использования коечного фонда:

К = ОК₁ / ОК₂,

где ОК₁ - фактический оборот койки, ОК₂ - нормативный оборот койки. Показатель считается удовлетворительным в пределах 0,9-1,0.

•  величина экономического ущерба вследствие нерационального использования коечного фонда:

ЭУ = СФ (1 - К),

где СФ - сумма финансовых средств, затраченных на содержание коечного фонда, К - коэффициент рационального использования коечного фонда.

2.Показатели оценки эффективности деятельности поликлиник:

•  число посещений (ЧП) на 1 жителя в год (сравнение со стандартом):

ЧП = П/Н,

где П - общее число посещений за год, Н - число прикрепленного населения;

•  число законченных случаев лечения (ЗС) на 1 жителя в год по сравнению со стандартом:

ЗС = ЧБ / Ч,

где ЧБ - общее число пролеченных больных, Ч - число прикрепленного населения;

•  среднегодовая нагрузка врача (НВ):

НВ = П / В,

где П - общее число посещений в год, В - среднегодовое число врачей;

•  время на 1 посещение (В); сравнивается со стандартом:

В = ОВ/П,

где ОВ - отработанное время, мин, П - общее число посещений за год;

•  выполнение годового плана посещений (ВП), %:

ВП = П / ПП * 100,

где П - общее число посещений за год, ПП - плановое число посещений;

•  коэффициент интенсивности работы врача (КИ):

КИ = ЧП / ЧП₁,

где ЧП - число пролеченных больных за отработанное время, ЧП₁ - среднее число пролеченных больных на 1 врачебную должность;

•  коэффициент удовлетворенности пациента (КУ):

КУ = УП / ПО,

где ПО - общее число опрошенных (анкет), УП - число удовлетворенных пациентов. Удовлетворительным считается показатель от 0,9до 1,0.

3.Показатели эффективности работы скорой медицинской помощи:

•  число вызовов станции скорой медицинской помощи (ЧВ) на 1000 жителей в год:

ЧВ = ОВ / Н * 1000,

где ОВ - общее число вызовов, Н - численность обслуживаемого населения. Сравнивается с нормативом по программе госгарантий (300-320);

•  удельный вес (У) необоснованных вызовов:

У = НВ / ОВ *100,

где НВ - общее число необоснованных вызовов, ОВ - общее число вызовов;

•  среднегодовая нагрузка на 1 врачебную бригаду (НБ):

НБ = ОВ / Б,

где ОВ - общее число вызовов; Б - среднегодовое число бригад;

•  коэффициент времени прибытия к пострадавшему (КВ), рассчитывается еженедельно:

КВ = СВ / ФВ,

где СВ - стандартное время прибытия к пострадавшему, ФВ - фактическое время прибытия к пострадавшему.

4.Показатели эффективности использования финансовых ресурсов в медицинских организациях:

Выполнение финансового плана (ВП), %:

ВП = ФР / ПР * 100%,

где ФР - фактические расходы, ПР - плановые расходы. Невыполнение финансового плана недопустимо:

•  баланс доходов и расходов. Перерасходы не допускаются;

•  соотношение расходов (СР) на зарплату между медицинскими работниками и техническим (немедицинским) персоналом:

СР = ЗМ / ФО * 100%,

где ЗМ - зарплата медперсонала, ФО - фонд оплаты труда. Удовлетворительным считается показатель 70% и более.

Таким образом, в данной главе была рассмотрена общая процедура разработки и реализации стратегии и определены особенности ее проведения применительно к государственным организациям здравоохранения.