Е.А. Логинова Для студентов – «К вопросу об анамнезе»

Сам анамнез (что и как спрашивается, выясняется) - наиболее подробен в карте обследования ребенка с ФФНР (Л.В. Лопатиной). По сути, он дублируется во всех схемах лог обследования детей (ребенок с ФФНР, ОНР, с заиканием…). В учебной схеме – «Лог. обследования школьника» он сокращен по сравнению со схемой дошкольника с нарушением речи, т.к. предполагается, что схема анамнеза уже хорошо известна студентам-логопедам. К тому же, история развития школьника существенно отличается по времени от дошкольника (возраст) и вопросы … «о срыгивании», например, уже не столь актуальны для понимания нарушения развития устной и письменной речи школьника. «Документация» школьника, как правило, содержит информацию о его раннем развитии. Хотя, бывает, что такая информация логопеда не удовлетворяет, и тогда мать опрашивается при сборе анамнеза по полной схеме.

Знание схемы сбора анамнеза, роли данной информации при диагностике – необходимы. Это один из показателей профессионального уровня специалиста. ..... Так всегда учили логопедов... В последнее время наблюдаются новые тенденции, так сказать, «четкой дифференциации профессиональных обязанностей» (сбор анамнеза не входит в компетенции логопеда), кроме того, - много говорится о праве на недоступность личных данных и т.п. Логопедам «предписывается» (дурацкое слово, но другое не подбирается) исключить раздел «анамнез» из карты обследования.... О таком предписании недавно говорили логопеды, после конференции в Академии постдипломного пед образования (АППО)...

Будем исходить из того, что традиционное (я бы сказала - классическое) логопедическое образование всегда с уважением относилось к знаниям в отношении сбора анамнеза, анализа анамнестических данных и его роли в профессиональной деятельности....

Анамнез — понятие медицинское, в узком смысле слова обозначающее историю развития болезни.

В более широком значении анамнез включает данные о начале и развитии заболевания, сообщаемые больным (или его близкими), сведения об условиях его жизни, работы и т.д.

Медики выделяют личный и семейный анамнез, анамнез пренатального периода, периода новорожденности и т.д. в зависимости от того, кто сообщает сведения и к какому периоду развития они относятся.

Ана́мнез (с греч. – воспоминания) совокупность сведений, получаемых при медицинском (или психологическом, психолого-педагогическом) обследовании путём опроса (расспрашивания) родителей или обследуемого ребенка (в достаточном для расспросов возрасте). Изучение анамнеза (сведений о разных этапах развития, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, травмах и операциях, хронической патологии, наследственности и т.п.) преследует цель использования данных для диагностики, выбора стратегии и методов коррекции или профилактики (в медицине – лечения). Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований (а также – важнейшим в психологических, психолого-педагогических – т.е. логопедических исследованиях).

В некоторых случаях (преимущественно в медицине), в совокупности с общим обследованием, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. В логопедии – помогает сформулировать психолого-педагогическое заключение, т.к. позволяет судить о природе и механизмах отклонения речевого развития от нормы. Сбор анамнеза - это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины, а также (учитывая развитие логопедии как науки из таких областей медицины как неврология, психопатология…) он очень важен для понимания этиологии и патогенеза речевого расстройства.

Закономерно, однако, что заимствование термина «анамнез» из медицины не может означать переноса в психологию и специальную (коррекционную) педагогику принципов сбора и анализа анамнестических данных. Вполне естественно, что представителей этих наук интересуют разные стороны развития ребенка, даже если речь идет об одних и тех же фактах. Так, для психолога на первый план выдвигается процесс усвоения ребенком социального опыта, а значит, механизмы и условия формирования его деятельности и общения. Для логопеда – процесс овладения речью, механизмы формирования индивидуальной языковой системы, речевой деятельности.

/Значительная часть общего анамнеза – дело педиатра, невропатолога, психолога, которые должны его «собирать», анализировать и ОБОБЩАТЬ (т.е. делать выводы, которые уже могут использовать логопеды!!! - педагоги). То, что логопед должен собирать весь анамнез – спорно, его дело - «психоречевой» анамнез и изучение заключений врачей и психолога. Другое дело, что таких врачебных и/или психологических заключений по анамнезу – мы не имеем))), и логопедам приходится самостоятельно собирать (широкий) анамнез. И, конечно, им необходимо знать признаки неблагополучия на разных этапах развития ребенка, уметь задавать родителям соответствующие вопросы, чтобы эти признаки (часто пропущенные врачами) выявить. Это важно, как написано выше, для дальнейшего анализа этиологии и патогенеза расстройства речи, от которого во многом зависит стратегия коррекции и прогноз ее результатов (правильнее – прогноз динамик развития ребенка). - Е.Л./

Примечание: этиопатогенез - совокупность знаний о причинах возникновения и механизмах развития болезни; термин несостоятелен (!), поскольку его использование способствует смешению понятий причины и следствия в патологии. Нельзя объединить в один термин два раздела нозологии (учения о болезнях), имеющие, в основном, разные задачи — этиологию и патогенез. Е.Л.- у логопедов часто используется именно – этиопатогенез! – судите сами, насколько корректно логопедия, оторвавшись от медицины, использует ее терминологию)))

Этиология — раздел общей нозологии (учения о болезнях), изучающий причины болезней, патогенные факторы и их первичное взаимодействие с организмом, условия развития болезней. Этиология выделяет и теоретически обосновывает набор факторов риска каждого заболевания, и эта информация используется другими медицинскими дисциплинами для организации профилактики, терапии и т.п. Этиология в медицине (и выросшей из нее логопедии) , по сути, прикладная ветвь общефилософской теории причинности. Ее главная задача - ответить применительно к болезни, нарушению развития речи на вопрос «Отчего?».

Общий патогенез — это учение о механизмах развития, течения, индивидуальных особенностей и исходов заболеваний (в медицине), нарушений развития речи (в логопедии). Как и общая этиология, патогенез имеет дело с причинно-следственными связями, последовательностью событий, наступающих вслед за первичным взаимодействием патогенного фактора и организма.

Патогенез дает клинической медицине (клинической психологии и логопедии) объяснение наблюдаемых симптомов и синдромов, позволяет объединять симптомы в синдромы, устанавливать родство или отличие нозологических форм по их механизмам и, таким образом, поставляет информацию, необходимую для классификации болезней (нарушений психического и речевого развития) , их диагностики и патогенетического лечения (коррекции). Кстати принцип учета этиологии и патогенеза один из важнейших в отечественной логопедии. Основная цель патогенетических исследований (в том числе – сбор анамнеза) - ответить, применительно к болезни, на вопрос «Как? Каким образом?»

А теперь по поводу схемы анамнеза и процедуры его сбора. Содержание схемы – вы знаете (напоминаю, смотрите схему обследования ребенка с ФФНР – там подробно). Аналогии и выводы – сами установите и сделаете.

Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Основными элементами анамнеза являются история нарушения развития речи, история развития ребенка, включающая сведения о заболеваемости, история семьи и условия жизни ребенка. По всем этим раз­делам логопед должен располагать исчерпывающей информацией, достаточной для диагностической гипотезы.

Сбор анамнеза - задача сложная, так как в решении ее принимают участие логопед, родители (мать) ребенка и сам ребенок (для детей старших возрастных периодов). Степень участия ребенка определяется его возрастом.

Помимо получения необходимых сведений о ребенке, сбор анамнеза, умение правильно и тактично вести расспрос родителей способствуют созданию атмосферы откровенности и взаимопонимания между специалистом и семьей ребенка. Детальный расспрос родителей или близких ребенку лиц делает беседу более откровенной, и, следовательно, более информативной, создает чувство доверия к специалисту. Это немаловажный психологический фактор, который определяет выполнение всех предписаний логопеда, а тем самым повышает и эффективность коррекции.

Одним из методов сбора анамнеза является предоставление возможности родителям (матери) высказывать свое мнение по существу проблемы развития речи ребенка и об особенностях ребенка, а затем путем наво­дящих вопросов уточнять нужные детали.

Получение необходимых для логопеда сведений зависит от куль­турного уровня родителей, их образования, от традиций и обста­новки в семье.

Важное зна­чение имеют сведения о развитии ребенка в раннем возрасте (пе­риоды новорожденности и грудной). Получить такие сведения порой сложно, так как родители забывают некоторые дан­ные или путают последовательность.

Семейный анамнез призван выявить все вредности, могущие влиять на развитие ребенка как до рождения, так и после рождения. Специалисту приходится иметь в виду влияние алкоголизации отца и матери, условий труда (тяжелые физические перегрузки, работа с химическими веществами, рентгеновскими лучами, ионизирующей радиацией, токами высокой частоты и др.). Полезно также учесть возраст отца и матери, их образование, профессиональный и экономический статус. Важно также знать, не являются ли родители близкими родственниками.

Учитываются не только психические болезни в семье (психозы, эпилепсия, олигофрения), патологические характеры (психопатии), но и нервные и соматические заболевания (эндокринные, сосудистые и др.), т. е. все те патологические состояния, которые передаются наследственно или нарушают созревание плода.

В то же время необходимо помнить, что та или иная выявленная в роду патология – необязательно причина отклонений развития психики, а потому требуется большая осторожность в этих случаях с окончательной диагностикой.

Особое место занимает оценка сложившихся в семье отношений, типа воспитания, т. е. в конечном итоге – диагностика семьи. Цель ее – выявление семейных дисгармоний, оказывающихся главной причиной неправильного воспитания и способствующих возникновению у детей нервно-психических расстройств. Сверхопекаемый, педагогически запущенный или лишенный эмоциональных связей с матерью ребенок может развиваться медленнее сверстников либо неравномерно.

Вопрос о беременностях: - Каждая последующая беременность подвержена некоторым рискам и осложнениям. Усталость, невозможность восстановиться от родов к родам, особенно, если во время предыдущих беременностей и родов имелись осложнения, приводят к тому, что при каждой последующей беременности возрастает риск осложнений, таких, как угроза прерывания беременности, токсикоз, неправильное прикрепление плаценты, неправильные положения и предлежание плода и др….. Еще одна проблема: третьи, четвертые и последующие роды, как правило, приходятся на возраст после 30-35 лет. Это также повышает вероятность осложнений беременности и повышает риск рождения детей с генетической патологией.

Не меньшее значение имеет история жизни и развития ребенка (анамнез жизни). Знание этого раздела позволяет логопеду оценить индивидуальные особенности ребенка. В этом разделе уделяется большое внимание не только раз­витию ребенка после рождения, но и антенатальному периоду (в/утробное развитие). Нередко формирование предрасположенности к нарушению развития речи начинается еще до рождения ребенка, в эмбриональном и фетальном периоде внутриутробного развития. Тесная связь материнского организма с развивающимся плодом создает такое положение, когда вредно действующий на организм матери фактор воздействует и на плод. В связи с этим важно получить сведения о течении беременности (о заболеваниях в период беременности, о применявшихся методах лечения).

Факт рождения ребенка недоношенным, тяжелые осложнен­ные роды, характеристика состояния новорожденного в раннем неонатальном периоде не должны оставаться без внимания. Не­доношенность, тяжелые осложненные роды, родовые травмы, асфиксия могут быть причиной поражений ЦНС, отставания в физическом, психическом и речевом развитии ребенка.

Специалист должен быть хорошо информирован об особенностях течения родов, так как патология последних вместе с пренатальными факторами или независимо от них может стать ответственной за те или иные отклонения в психическом развитии.

В периоде новорожденности особого внимания заслуживают такие факторы, как недостаточная зрелость новорожденного, нередко проявляющаяся в слабости сосательного рефлекса, нарушениях питания, последствия перенесенных вредностей на предыдущих этапах развития (патологические рефлексы, асимметрия лица, слабый мышечный тонус и т. д.), замедленное или нарушенное физическое развитие (недостаточное прибавление массы тела), тяжелые соматические заболевания (сепсис, менингит, менингоэнцефалит), травмы головы, явления депривации. Должны настораживать желтуха новорожденных, судорожные проявления, длительные или тяжелые лихорадочные состояния.

Вопрос о срыгиваниях: - Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития, а также у недоношенных детей. Наряду с выраженными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, возможно замедленное становление (созревание) у ребенка процесса координированного сосания, глотания и дыхания… Детям при перинатальных (развивающихся с 22-ой недели внутриутробного развития по седьмой день после родов) энцефалопатиях – очаговых точечных поражениях головного мозга, которые могут проявляться симптомами разной степени выраженности. У таких детей при рождении может быть повышенный или пониженный тонус мышц, дрожат подбородочек и ручки, они отличаются или вялостью, или повышенным беспокойством, часто срыгивают, прерывают сосание груди криком или просто вяло сосут. Часто у таких детей бывает повышенная судорожная готовность, которая проявляется при вирусных и бактериальных инфекциях. При тяжелых энцефалопатиях могут развиваться нарушения дыхания, сердечной деятельности, гидроцефальный синдром (водянка головного мозга), судороги и так далее.

Расспрашивая родителей, можно составить представление о темпе развития ребенка, его замедлении или ускорении. Полезно сравнить его с особенностями формирования родителей и других детей в семье, если они имеются. Нередко замедление развития отдельных навыков и сфер деятельности или психики в целом отражает конституциональные особенности темпа развития, которые в последующем сглаживаются. Ребенок с замедленным психическим развитием может равномерно отставать во всех областях либо испытывать наибольшие затруднения в формировании речи, в развитии интересов к окружению, в умении сосредоточить внимание, в быстроте реакции. Отстающий ребенок с первых недель либо малоподвижен, редко или совсем не плачет, как бы погружен в свой мир, много спит и почти не беспокоит родителей, либо ведет себя крайне беспокойно.

Среди наиболее демонстративных в раннем возрасте признаков отставания могут быть:

- запоздалое появление улыбки, - позднее освоение переворота со спины на живот и слежения взглядом за происходящим вокруг, - отсутствие реакции на звуки.

У части детей позже обычного осваивается жевание, из-за чего при употреблении твердой пищи могут быть рвоты, а в дальнейшем – и полный отказ от пищи.

Предоставленный себе ребенок не играет с руками, не следит взглядом за их движением. Если в норме дети уже к 12-15 мес. перестают тянуть все попадающиеся предметы в рот, то отстающие делают это и в 2-3 года.

Долго продолжаются бросание предметов на пол, слюнотечение изо рта.

У отсталого ребенка даже плач отличается – он начинает плакать не сразу, быстро замолкает, плачет монотонно, слабым тонким голосом. Особенно обращает на себя внимание недостаток интереса к игрушкам. Ребенок либо скользит по ним взглядом, либо вовсе их не замечает, нет конструктивных действий – стремления поднять упавшую игрушку или дотянуться до нее.

Некоторые дети отличаются чрезмерной и, как правило, бесцельной активностью.

Изучение анамнеза важно и потому, что дети с разными по происхождению психологическими (и речевыми) нарушениями могут обнаруживать не только сходную симптоматику, но и давать близкие результаты в диагностическом обследовании. Как правило, наличное состояние психического (и речевого) развития ребенка, его «психологический (и речевой) статус» может быть правильно оценен и истолкован только в свете всей предшествующей истории его развития.

Особое значение, придаваемое изучению анамнеза, вытекает и из разрабатываемой в отечественной психологии концепции онтогенеза как процесса прижизненного формирования психической деятельности и личности ребенка. Кроме того, неоднозначность многих особенностей поведения и психической и речевой деятельности ребенка, также приводят к необходимости придавать большое значение анамнестическим данным при интерпретации результатов обследования.

В добавление к сказанному – полезная информация:

Общие сведения о времени появления тех или иных навыков в ходе развития.

4-6 нед.	Улыбается матери.
6 нед.	В положении лицом вниз – таз прилежит к кровати.
12-16 нед.	Поворачивает голову на звук. Удерживает предмет, помещенный в руку.
20 нед.	Тянется за предметом и хватает его, даже если он не помещен в руку.
26 нед.	Перекладывает предметы из одной руки в другую. Жует. Сидит с протянутыми для поддержки руками. Лежа на спине спонтанно поднимает голову. Сам ест печенье.
9-10 мес.	Показывает указательным пальцем. Противопоставляет большой палец руки. Ползает, машет на прощанье рукой, хлопает в ладоши, играя в «ладушки». Помогает одевать его – держит руку для пальто, ногу для ботинка или перемещает предмет из одной руки в другую, чтобы засунуть руку в рукав.
13 мес.	Бросает предметы, ходит без помощи. Говорит 2-3 одиночных слова.
15 мес.	Ест сам полностью, если позволяют, берет чашку, пьет, ставит ее без помощи. Прекращает тянуть все предметы в рот, бросать вещи.
15-18 мес.	Копирует домашнюю работу матери: вытирание пыли, стирку, уборку.
18 мес.	Начинает проситься на горшок.
2 года	Хорошо бегает, ударяет ногой мяч, ходит самостоятельно вверх и вниз по лестнице, ступая двумя ногами на каждую ступеньку. Открывает двери. Забирается на стул, диван. Сочетает 3 слова в предложении (местоимение, глагол, существительное). Хорошо обращается с ложкой. Говорит о непосредственно с ним происшедшем. Помогает одевать и раздевать себя. Слушает рассказы по картинкам. Употребляет «ты», «мне». Строит башню из 6 кубиков. Копирует карандашом горизонтальную линию, пытается чертить круг. Подражая, складывает один раз бумагу. Переворачивает одну страницу книги. Может назвать несколько картинок и предметов.
2,5 года	Прыгает на обеих ногах. Знает свое полное имя. Называет себя «я». Помогает прятать вещи. Может ходить на цыпочках по просьбе. Может делать на бумаге складки. Строит башни из 8 кубиков. Копирует карандашом горизонтальные и вертикальные линии. Просится на горшок.
3 года	Поднимается по лестнице, наступая на каждую ступеньку одной ногой. Ездит на трехколесном велосипеде. Стоит несколько секунд на одной ноге. Повторяет 3 числа или предложение из 6 слогов. Знает свой возраст и пол, считает правильно 3 предмета. Играет в простые игры. Помогает в одевании (застегивает пуговицы, надевает туфли). Моет руки, сам хорошо ест. Наливает из кувшина. Строит башню из 9 кубиков. Имитирует конструкцию моста из 3 кубиков. Копирует карандашом изображение креста и круга. Свободно использует местоимения. Неоднократно спрашивает «почему?».
4 года	Прыгает на одной ноге. Бросает мяч. Хорошо взбирается. Использует ножницы, чтобы вырезать картинки. Правильно считает 4 предмета. Играет с несколькими детьми, начинает имитировать социальные роли. Сам ходит в туалет. Может придумывать истории. Копирует мосты по модели, имитирует конструкцию ворот из 5 кубиков. Рисует крест и круг. Рисует человека с 2-4 частями (помимо головы). Может выделить из двух более длинную линию.
5 лет	Скачет. Считает 10 предметов. Задает вопросы о значении слов. Сам одевается и раздевается. Пытается помочь в домашней работе. Копирует квадрат и треугольник. Называет 4 цвета. Может определить более тяжелую из 2 вещей. Повторяет предложение из 10 слогов.

Из справочника детских болезней

Повреждения нервной системы у новорожденных могут возникать как внутриутробно (пренатально), так и во время родов (интранатально). Если вредные факторы действовали на ребенка на эмбриональной стадии внутриутробного развития, возникают тяжелые, часто несовместимые с жизнью пороки. Повреждающие влияния после 8 недель беременности уже не могут вызвать грубых уродств, но иногда проявляются небольшими отклонениями в формировании ребенка - стигмами дизэмбриогенеза.

Если же повреждающее воздействие было оказано на ребенка после 28 недель внутриутробного развития, то у ребенка никаких пороков не будет, но может возникнуть какое-либо заболевание у нормально сформированного ребенка. Очень трудно выделить воздействие вредного фактора раздельно в каждый из этих периодов. Поэтому чаще говорят о воздействии вредного фактора в целом в перинатальный период. А патология нервной системы этого периода называется перинатальное поражение центральной нервной системы.

Неблагоприятное влияние на ребенка могут оказать различные острые или хронические заболевания матери, работа на вредных химических производствах или работа, связанная с различными излучениями, а также вредные привычки родителей — курение, алголизм, наркомания.

На растущем в утробе матери ребенке могут неблагоприятно сказываться тяжелые токсикозы беременности, патология детского места — плаценты, проникновение инфекции в матку.

Роды являются очень важным событием для ребенке. Особенно большие испытания приходятся на долю младенца, если роды происходят преждевременно (недоношенность) или стремительно, если возникает родовая слабость, рано разрывается плодный пузырь и истекают воды, когда малыш очень крупный и ему помогают родиться специальными приемами, щипцами или вакуум-экстрактором.

Основными причинами повреждения ЦНС наиболее часто являются — гипоксия, кислородное голодание различной природы и внутричерепная родовая травма, реже - внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, пороки развития головного и спинного мозга, наследственно обусловленные нарушения обмена веществ, хромосомная патология.

Гипоксия занимает первое место среди причин повреждения ЦНС, в таких случаях врачи говорят о гипоксически-ишемическом поражении ЦНС у новорожденных.

Гипоксия плода и новорожденного — это сложный патологический процесс, при котором уменьшается или совсем прекращается доступ кислорода в организм ребенка (асфиксия). Асфиксия может быть однократной или повторяться, различной по продолжительности, в результате чего в организме накапливается углекислота и другие недоокисленные продукты обмена, повреждающие в первую очередь центральную нервную систему.

При кратковременной гипоксии в нервной системе плода и новорожденного возникают лишь небольшие нарушения мозгового кровообращения с развитием функциональных, обратимых расстройств. Длительно и неоднократно возникающие гипоксические состояния могут приводить к резким нарушениям мозгового кровообращения и даже к гибели нервных клеток.

Такое повреждение нервной системы новорожденного подтверждается не только клинически, но и с помощью ультразвукового допплерографического исследования мозгового кровотока (УЗДГ), ультразвукового исследования головного мозга — нейросонографип (НСГ), компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

На втором месте среди причин повреждения ЦНС у плода и новорожденного стоит родовая травма. Истинное значение, смысл родовой травмы — это повреждение новорожденного ребенка, вызванное механическим воздействием непосредственно на плод во время родов.

Среди разнообразия родовых травм в процессе рождения младенца наибольшую нагрузку испытывает шея ребенка, следствием чего являются различные повреждения шейного отдела позвоночника, особенно межпозвоночные суставы и место соединения первого шейного позвонка и затылочной кости (атланто-заты-лочное сочленение).

Могут быть сдвиги (дислокации), подвывихи и вывихи в суставах. При этом нарушается кровоток в важных артериях, снабжающих кровью спинной и головной мозг.

Функционирование мозга в значительной степени зависит от состояния мозгового кровоснабжения.

Часто первопричиной подобных травм является слабость родовой деятельности у женщины. В таких случаях вынужденно применяемая родостимуляция меняет механизм прохождения плода через родовые пути. При таких стимулированных родах ребенок появляется на свет не постепенно, приспосабливаясь к родовым путям, а быстро, что создает условия для смещения позвонков, растяжения и разрыва связок, вывихов, нарушается мозговой кровоток.

Травматические повреждения ЦНС во время родов наиболее часто возникают при несоответствии величины ребенка размерам таза матери, при неправильном положении плода, при родах в тазовом предлежании, когда рождаются недоношенные, маловесные дети и, наоборот, дети с большой массой тела, большими размерами, так как в этих случаях используются различные ручные родовспомогательные приемы.

Обсуждая причины травматических поражений ЦНС, отдельно следует остановиться на родах с использованием наложения акушерских щипцов. Даже при безукоризненном выполнении наложения на головку щипцов далее следует интенсивная тяга за голову, особенно при попытке помочь рождению плечиков и туловища. При этом вся та сила, с которой происходит вытягивание головки, передается туловищу через шею. Для шеи такая огромная нагрузка необычно велика, именно поэтому при извлечении младенца при помощи щипцов наряду с патологией головного мозга возникают повреждения шейного участка спинного мозга. Особого внимания заслуживает вопрос о повреждениях ребенка, возникающих при операции кесарева сечения. Почему же это происходит? В самом деле, нетрудно понять травмирование ребенка в результате прохождения его через родовые пути. Почему же операция кесарева сечения, призванная как раз обойти эти пути и свести к минимуму возможность родовой травмы, заканчивается родовой травмой? Дело в том, что поперечный разрез при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки теоретически должен бы соответствовать наибольшему диаметру головки и плечиков. Однако получаемая при таком разрезе длина окружности равна 24-26 см, тогда как окружность головки среднего ребенка — 34-35 см. Поэтому извлечение головы и особенно плечиков ребенка потягиванием за голову при недостаточном разрезе матки неизбежно приводит к травме шейного отдела позвоночника. Именно поэтому наиболее распространенной причиной родовых травм является сочетание гипоксии и повреждений шейного отдела позвоночника и находящегося в нем спинного мозга.

В таких случаях говорят о гипоксически-травматическом поражении ЦНС у новорожденных детей.

При родовой травме нередко возникают нарушения мозгового кровообращения вплоть до кровоизлияний. Чаще это мелкие внутримозговые кровоизлияния в полости желудочков мозга или внутричерепные кровоизлияния между мозговыми оболочками (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальиые). В этих ситуациях врач диагностирует гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС у новорожденных детей.

При рождении младенца с поражением ЦНС состояние может быть тяжелым. Это острый период болезни (до 1 месяца), затем следует ранний восстановительный (до 4 месяцев) и далее — поздний восстановительный.

Важное значение для назначения наиболее эффективного лечения патологии ЦНС у новорожденных имеет определение ведущего комплекса признаков болезни — неврологического синдрома. Рассмотрим основные синдромы патологии ЦНС.

Основные синдромы патологии ЦНС (часто наблюдаются у детей с алалией)