Антигенная структура.

Имеются данные, что во время заболевания антигенная структура боррелии может меняться. Продуцируемые в начале заболевания антитела действуют как селективный фактор, в результате чего организме сохраняются только варианты, имеющие антигенные отличия.

Таксономия боррелии разработана недостаточно глубоко. В основе деления боррелии на виды ежат учет вида их переносчика и географическое распространение (табл.). Существующую в настоящее время некоторую путаницу в названиях боррелии можно объяснить тем, что выделенные в различных регионах мира от разных хозяев и разных переносчиков боррелии при более подробном изучении оказываются антигенными вариантами одного и того же вида.

Патогенность боррелии связана с эндотоксином, освобождающимся при разрушении возбудителе под действием антител. Рецидивирующий характер заболевания связан с размножением таких ангенных вариантов, против которых макроорганизм еще не имеет антител. Полное выздоровление после 3-10 рецидивов наступает тогда, когда в организме появляются антитела ко всем соответствую­щим антигенным вариантам возбудителя.

Резистентность. Во внешней среде боррелии мало устойчивы: при температуре 50 °С погибают в течение 20-30 мин. В питательных средах в зависимости от температуры могут сохраняться от нескольких дней до несколь­ких месяцев. В крови при низкой температуре (4 °С) могут также сохраняться несколько месяцев.

Эпидемиология. Боррелии, патогенные для человека, переносятся платяными, реже - головны­ми вшами (при эпидемическом возвратном тифе), аргасовыми клещами-рода Alectorobius (прежнее название рода - Ornithodorus) при эндемическом возвратном тифе.

При эпидемическом возвратном тифе источником инфекции является человек, особенно заразный в период лихорадочного приступа. Вошь становится заразной через 4 дня, а спирохеты сохраняются в организме вшей в течение 28 дней после сосания крови больного. Зараже­ние человека происходит через поврежденную при укусе вшей кожу или через расчесы при втирании в них гемолимфы раздавленной вши, содержащей В. recurrentis.

При эндемическом возвратном тифе источником инфекции являются животные - грызуны, хищники, обитающие в степях, пустынях и полупустынях, а также сами клещи-переносчики, у, которых может наблюдаться трансовариальная передача возбудителя из поколения в поколение. Многие клещи приспособились к обитанию вблизи жилья человека, что приводит к возникновению антропоургических (от греч. anthropurgia - человеческая деятельность) очагов клещевого-возвратного тифа.

.

Патогенез и Клиника заболевания.

Инкубаци­онный период в среднем 7—8 суток.

Патогенез и клинические проявления обоих типов воз­вратных тифов схожи.

1. Попав во внутреннюю среду организма, боррелий внедряются в клет­ки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются и поступают в большом коли­честве в кровь, вызывая лихорадку (повыше­ние температуры тела до 39—40 °С), головную боль, озноб. Каждая такая атака заканчивает­ся подъемом титра антител.

2. Взаимодействуя с ними, боррелий образуют агрегаты, которые нагружаются тромбоцитами, вызывая заку­порку капилляров, следствием чего являет­ся нарушение кровообращения в органах. Большая часть боррелий погибает под вли­янием антител.

3. Гибель спирохет сопровож­дается освобождением эндотоксина, вызывающего интоксикацию, а также действующего на клет­ки эндотелия сосудов, в результате чего появляются геморрагические инфаркты во внутренних органах (печень, селезенка). Возможно наличие признаков менингита.

Однако в течение инфекции антигены этих боррелий подвергаются вариа­ции. Это связано с наличием большого набо­ра (несколько десятков) белковых антигенов, синтез которых кодируется разными генами, часть которых периодически находится в не­активной, «молчащей» форме. В результате перегруппировок в хромосоме происходит ак­тивация «молчащего» гена и появление ново­го антигенного варианта. А так как антитела вырабатываются против одного антигена, то новые антигенные варианты боррелий не­ожиданно появляются

4. и вызывают рецидив заболевания. Это может повторяться от 3 до 20 раз.

Первый лихорадочный приступ продолжается 3-7 дней, затем сменяется периодом нормальной температуры, длящимся 4-10 дней. Потом развивается 2-й приступ лихорадки. Обычно наблюдается 3 таких приступа, редко количество их достигает 7-10, причем их интенсивность и продолжительность снижаются, а продолжительность периодов нормальной температуры увеличивается.

Главное отличие клини­ки клещевого возвратного тифа от эпидемического - наличие первичного аффекта в месте укуса клеща. Сначала появляется розовое пятно, затем узелок с геморрагическим ободком. Кроме того, отмечается большее число приступов лихорадки и их меньшая продолжительность.

Боррелии -возбудители клещевого возвратного тифа - могут быть обнаружены в крови больного как во время лихорадки, так и при нормальной температуре

Прогноз эндемического возвратного тифа благоприятный. Летальность при эпиде­мическом возвратном тифе — не более 1 %.

Иммунитет. Иммунитет к эпидемическому возвратному тифу гуморальный, непродол­жительный. В эндемических очагах корен­ное население к возбудителю эндемического возвратного тифа, циркулирующему в очаге, располагает иммунитетом.

Микробиологическаядиагностика. Использу­ют бактериоскопический метод — обнару­жение возбудителя в толстой капле крови, взятой на высоте лихорадочной реакции, ок­рашенной по Романовскому—Гимзе. Также используют дополнительные бактериоскопи-ческие исследования: микроскопия в темном поле «висячей капли» крови и негативный метод Бурри, состоящий в просмотре иссле­дуемой капли крови, смешанной с тушью, серебрение боррелий в мазках крови или маз­ках-отпечатках из органов. Биопробу ставят для дифференциации В. recurrentis от возбуди­телей эндемического возвратного тифа: морс­кие свинки легко заражаются возбудителями клещевого возвратного тифа, а белые мыши и крысы — В. recurrentis. В качестве вспомога­тельного используют серологический метод с постановкой РСК.

Лечение. Применяют антибиотики тетрацик-линового ряда, левомицетин, ампициллин.

Профилактика. Специфическая профилак­тика не проводится. Не Специфическая про­филактика сводится к борьбе с завшивлен­ностью населения, в эндемических очагах — с клещами и грызунами.