https://vk.com/codependence

Процесс развития рецидива («срыв») при зависимости

У любого человека, страдающего хроническим заболеванием, может быть его обострение или – рецидив («срыв»). Так же обострение заболевания может случиться и у больного зависимостью от психоактивных веществ – он может «сорваться». С одной стороны, сам по себе рецидив заболевания не является чем-то экстраординарным в период становления ремиссии и трезвого образа жизни, с другой стороны срыв может нанести существенный урон здоровью больного зависимостью человека, ухудшить его психологическое состояние и социальный статус. В связи с этим больным зависимостью в процессе выздоровления необходимо уделять достаточно внимания противорецидивным мероприятиям. Однако для того чтобы осуществить эффективные действия по профилактике рецидива, а, порой, и купирования уже начавшегося развития предсрывного состояния или самого срыва, больному зависимостью от ПАВ следует достаточно хорошо понимать, какие факторы могут привести его к рецидиву, и уметь распознавать те симптомы, которые сигнализируют об этом.

В большинстве случаев развитие рецидива провоцируется появлением у больных зависимостью жизненных проблем, которые они не знают, как решать. Наличие таких проблем не говорит ни о чем-либо плохом, ни о чем-либо хорошем в процессе выздоровления больного зависимостью – подобные проблемы возникают в жизни любого человека, часто, вне зависимости от его желания или каких-либо обстоятельств. Для любых людей, в том числе и не больных зависимостью, вполне нормально встречаться с проблемами, которые они не могут самостоятельно преодолеть или не знают, как это сделать. Для больного же зависимостью важно понять, что в зависимости от того, какую тактику в своем поведении он изберет в подобной ситуации, у него будет продолжаться выздоровление или наступит рецидив.

В данной лекции мы рассмотрим две основные стратегии преодоления «нерешаемых» проблем – успешное и неудачное преодоление.

I. Успешное преодоление:

1 – осознание проблемы. Это означает – Вы поняли, что столкнулись с проблемой, которую не знаете, как решать.

2 – эмоциональное принятие того, что существование такой проблемы абсолютно нормально. У Вас нет причин стыдится или чувствовать за собой вину в связи с тем, что «нерешаемая» проблема появилась в Вашей жизни.

3 – отход, отстранение от проблемы. Такая тактика необходима в случае, если Вы «зациклились» на проблеме, вы не можете полноценно оценить ситуацию и не можете выбрать эффективный способ для ее решения. Если повторять вновь и вновь ошибочные действия, то можно еще больше ухудшить проблему. Для наиболее успешного разрешения сложной проблемной ситуации часто бывает необходимо прекратить «мыслительную жвачку» и дать себе отдохнуть для того, чтобы в дальнейшем расширить перспективу в выборе способов решения проблемы.

Пример: Согласно формальной логики, наиболее короткий путь из одной комнаты в соседнюю должен проходить через смежную между ними стену. При первом рассмотрении стена может показаться легко проходимой: она оклеена бумагой и что находится под бумагой не видно. Любой человек знает, что прорвать бумагу и пройти через нее не так уж сложно. Если следовать этим умозаключениям для разрешения проблемы, то вполне логично попытаться пройти через стену. Если не получилось сразу, то вполне закономерно попробовать повторить попытку, но с большими усилиями. После нескольких неуспешных попыток можно заметить, что вы уперлись лбом в стену – зациклились на проблеме. Попробуйте упереться лбом в стену и увидеть что-либо вокруг – кроме стены (проблемы) ничего не видно. Соответственно, чтобы увидеть есть ли иные пути прохода в другую комнату (решения проблемы), надо отойти от стены – отстраниться, абстрагироваться от этой проблемы. После этого уже можно увидеть, что в комнате есть дверь и окно и тогда, увидев другие пути попадания в другую комнату – решения проблемы, можно либо пройти в нее через дверь или же, выпрыгнув в окно на землю, подняться по стене в окно необходимого вам помещения. Выбор одного из этих двух вариантов решения проблемы уже будет зависеть от ваших способностей усложнять себе жизнь.

К п.4. Если соседняя комната закрыта, то необходимо попросить от нее ключ у того человека, который знает, где он находится, т.е. – принять от него помощь.

К п.5. Но даже если у вас появился ключ, недостаточно его держать в кармане для проникновения в нужную комнату – необходимо комнату этим ключом отпереть и войти в нее, т.е. – совершить действия по разрешению проблемы.

4 – принятие помощи. Важным компонентом в тактике решения проблем является – способность обратиться к другим людям за помощью. В ряде случаев, например, связанных с правовыми аспектами, больные зависимостью часто не считают зазорным обратиться за помощью к юристу или адвокату, но по решению межличностных, а иногда и других жизненных проблем, обращение за консультацией к специалисту, почему-то не приветствуется и не считается достойным выходом из сложной ситуации. Однако, консультации специалистов, да и просто более опытных в выздоровлении от зависимости людей, могут существенно прояснить ситуацию с «нерешаемыми» проблемами в разных областях жизни выздоравливающего от зависимости человека.

5 – совершение действий по разрешению проблемы. Только одних, даже очень правильных, знаний для преодоления проблем недостаточно. Выздоравливающему еще необходимо на основе имеющейся информации принять верное решение и совершить необходимые действия по устранению возникшей ситуации. Большинству людей известно: проблемы просто так не уходят, они требуют принятия верных решений и совершения действий, необходимых для их разрешения.

Вторая стратегия – неудачного преодоления «нерешаемых» проблем характеризуется тем, что процессе ее реализации больной зависимостью начинает патологическим образом использовать самозащитные виды поведения и мышления.

II. Неудачное преодоление:

1 – избегание и отрицание проблемы. На этом этапе выздоравливающий не хочет замечать наличие проблемы: он утверждает, что «это – не та проблема», «не проблема, вообще» или «проблема в другом», он не хочет обсуждать сложную ситуацию и избегает общения с теми людьми, которые пытаются обратить его внимание на то, что происходит с ним в реальности.

2 – стресс. Вслед за описанным выше поведением у больного развивается стресс.

В норме разум человека должен адекватно реагировать на то, что происходит в реальности. Тогда же, когда реальность человеком отрицается, ему приходится буквально выворачивать свое мышление, чтобы не замечать проблемы. Однако отсутствие понимания наличия проблем и отсутствие реакции на них не означает, что проблем нет. Прежние проблемы все равно будут преследовать выздоравливающего, причем, совместно с проблемами, возникшими из-за «вывернутого» мышления, они будут усиливать стресс.

3 – компульсивное поведение. Стресс вызывает дискомфорт, с которым необходимо что-то делать. Наиболее простым способом купирования дискомфорта для больных зависимостью может быть применение изменяющего настроение поведения (компульсивного поведения), которое в силу своей особенности (см. лекцию «Компульсивное поведение») может принести новые проблемы и некомфортные ощущения.

4 – избегание других. Внутренний дискомфорт и, как его следствие, высокая конфликтность, возникшие из-за стресса и компульсивного поведения, вынуждают человека значительно ограничить контакты с окружающими людьми.

5 – новые проблемы. Естественным результатом стресса, компульсивного поведения и изоляции от других людей является появление новых проблем.

6 – избегание и отрицание новых проблем. Повторяется все, что описано в п. 1 данной стратегии. С этого момента начинается новый цикл стратегии неудачного преодоления. Фактически, после нескольких таких циклов у больного зависимостью может достаточно серьезно нарушиться способность эффективно преодолевать даже обычные жизненные проблемы.

Выздоравливающий, склонный преодолевать проблемы с помощью стратегии «неудачное преодоление», может часто «срываться».

Используя стратегию неудачного преодоления проблем, больной зависимостью начинает продвижение от применяемого им «отрицания» и «избегания» к рецидиву.

Первое на что следует обратить внимание для распознания и предупреждения рецидива выздоравливающему от зависимости человеку – это на имеющиеся в его жизни факторы, указывающие на высокий риск развития срыва. Само по себе наличие этих факторов может ничего не значить: они указывают на возможность развития срыва – и не более. Разобраться же полностью, как возникает и развивается рецидив («срыв»), можно только рассматривая в совокупности все нарушения, проблемы и все предупреждающие о срыве сигналы, которые образуются в текущей жизни выздоравливающего человека.

В данной лекции мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся компоненты, формирующие ситуацию развития рецидива.

ФАКТОРЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ СРЫВА

1. Лица, склонные к продуцированию высокого уровня стресса в своей жизни.

Эти люди постоянно находят причины для активной борьбы, направленной как на устранение собственных личностных недостатков, так и на изменение «неправильного» поведения других людей. Такие люди чрезмерно критичны к себе и к другим, или же, наоборот, чрезмерно идеализируют что-либо или кого-либо, и это мешает им адекватно воспринимать реальность. Обычно они не удовлетворены тем уровнем жизни, который характерен для имеющегося у них этапа восстановления. Для устранения имеющейся неудовлетворенности они пытаются форсировать процесс выздоровления, что, обычно, еще больше увеличивает уровень стресса.

2. Образ жизни с высоким уровнем риска по развитию срыва.

Обычно о таком образе жизни человека говорит либо большая ответственность, которая на нем лежит, например, на работе, либо насыщенная событиями или опасностью деятельность, или же, наоборот, когда в жизни больного мало деятельности. Бездеятельность обычно вызывает скуку: как проще всего устранить скуку, знает любой химически зависимый человек: употребил психоактивное вещество и – сразу хорошо и весело. Кроме того, достаточно часто повышение уровня риска по развитию срыва провоцирует деятельность, которая не соответствует умениям, а также природным склонностям и способностям выздоравливающего человека.

3. Социальный конфликт или серьезное социальное изменение.

Это может быть конфликт больного со своими близкими или с окружающими его людьми. Это так же может быть: потеря привычной работы, семьи, близкого человека, смена места жительства и многое другое, что достаточно резко меняет привычную социальную ситуацию у человека.

4. Плохое состояние здоровья.

Если больной зависимостью невнимателен к признакам своего заболевания, то такое поведение может физически ослабить его и привести к частым, порой тяжелым, соматическим болезням. Если больной зависимостью часто или тяжело болеет, у него даже может не быть сил для поддержания программы выздоровления: он не сможет посещать группы АА/АН, работать по Шагам программы, общаться со «спонсором» и т.д.

5. Неадекватная программа выздоровления.

Сигналом этого являются усталость и нежелание что-то делать для своего выздоровления, а также благодушие и самодовольство: «Жизнь наладилась – и мне уже не угрожает никакой срыв» – думает больной. В этот момент следование программе выздоровления ограничивается необходимым минимумом рекомендаций: как правило, больные изредка посещают группы, а остальные рекомендации программы сообщества АА/АН почти полностью игнорируют. Такое поведение не позволяет улучшать качество трезвости и жизни и, в конце концов, приносит больному зависимостью неудовлетворение собственным выздоровлением.

СОБЫТИЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ СРЫВА

1. Мысли, повышающие уровень стресса.

Нарушения мышления, имеющиеся у больных зависимостью, позволяют им даже в обычной ситуации испытывать стресс. С помощью особых иррациональных «размышлений» и «анализа» («накрученное мышление» см. лекцию «Депрессивный синдром», «Нарушения мышления») больные зависимостью умудряются усложнить и ухудшить самые простые проблемы. В русском языке используется для определения такого способа мышления выражение: «раздуть из мухи слона». Наиболее часто включают стресс мысли о том, что: «У меня (больного зависимостью) ничто и никогда в жизни не придет в порядок». Это умозаключение не соответствует реальности. Больной зависимостью вполне может наладить многие компоненты своей жизни. Единственное, что вряд ли сможет получиться – это потребление психоактивных веществ без возникновения негативных последствий.