Этиология:

• Кровотечения (менструальные, из ЖКТ, частые носовые), донорство. Источников кровотечения довольно много, поэтому известный гематолог Weintraul говорил; «Врач исследующий причину железодефицитной анемии, должен быть изобретателен и настойчив, как детектив».

• Повышенная потребность в железе: беременность, лактация, усиленный рост организма (от года до 3-х лет, от 3 до 7 лет, подростки).

• Уменьшение поступления железа в организм с пищей: посты, вегетарианство, недоедание, малобелковая диета;

• Нарушение всасывания железа: хронические энтериты, резекция желудка, кишечника, опухоли кишечника, гастриты с секреторной недостаточностью.

Клинические проявления:

Клинические проявления складываются из двух синдромов:

• общеанемического, характерного для всех анемий

• сидеропенического, специфического для данной анемии.

1. Для тканевого дефицита железа характерно:

• особая восковая бледность кожи, волосы истончаются, выпадают, секутся.

• поражение ногтей, которые становятся тусклыми, плоскими, тонкими, часто расслаиваются, ложкообразные, вогнутые с поперечными вдавлениями;

• зубы - эмаль тускнеет, темнеет, возникает кариес;

• полость рта - стоматит, глоссит с атрофией сосочков и трещинами языка.

• вследствие железодефицитной анемии у 50% больных развивается атрофическин гастрит с выраженными морфологическими изменениями.

2. Поражение мышечной системы характеризуется:

• уменьшением способности выполнять физическую нагрузку;

• недостаточностью мышечных сфинктеров - недержанием мочи, кала при кашле, чихании, смехе.

• Возможна дисфагия, вследствие поражения мышц пищевода.

3. Извращение вкуса - проявляется в желании есть мел, зубной порошок, уголь, глину, лед, песок, землю, сырой мясной фарш, тесто, крупы. При ЖДА возникает также пристрастие к необычным запахам: ацетона, лака, красок, керосина, мазута, выхлопных газов, гуталина, нафталина.

4.Другие симптомы:

• плаксивость,

• раздражительность

• сонливость

• снижение памяти, внимания

• субфебрилитет

Диагностика

1.Определение источника кровотечения – исследование ЖКТ:

• фиброгастроскопия

• ректороманоскопия

• ирригоскопия

• реакция Грегерсена

• у женщин консультация гинеколога.

2. В общем анализе крови характерно:

• В первую очередь снижение гемоглобина: ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин.

• Количество эритроцитов нормальное, но чаще также уменьшено.

• Характерна гипохромия эритроцитов, цветовой показатель 0,6-0,7.

• Кроме того, анизоцитоз (микроцитарный), пойкилоцитоз.

• Количество лейкоцитов не изменено.

3. Биохимический анализ крови:

• Содержание железа в сыворотке крови снижено (норма от 12 до 30 мкмоль/л),

• Общая железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (норма 30,6 - 84,6 мкмоль/л).

Принципы лечения:

Приступая к лечению больного хронической постгеморрагической ЖДА, стремятся к устранению источника анемии вплоть до применения оперативного лечения (удаление фибромиомы матки, иссечение геморроидальных узлов, частичная резекция желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д.)

Для достижения эффекта при лечении препаратами железа, применяемыми внутрь необходимо выполнять следующие правила:

• использовать достаточную дозировку;

• применять препараты железа во время еды или сразу после еды;

• применять препараты железа вместе с аскорбиновой кислотой, а пациентам с ахилией или склонностью к кишечным расстройствам вместе с разведенной соляной кислотой и ферментами (пепсин, панкреатин);

• лечение препаратами железа должно быть длительным, не менее 1-2 месяцев, без перерыва.

Основным методом лечения больных ЖДА является использование препаратов железа для приема внутрь.

Препараты железа для парентерального введения показаны исключительно:

• в случае непереносимости пероральных препаратов железа;

• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, состояние после гастерэктомии, обширной резекции тонкого кишечника, при энтеритах с нарушением кишечной всасываемости).

• при необходимости быстрейшего повышения концентрации гемоглобина и числа эритроцитов.

Переливание крови (эритроцитарной массы) при ЖДА проводят по жизненным показаниям при повторных массивных кровопотерях или при подготовке больного к оперативному вмешательству.

Лечение проводится на фоне белковой диеты, богатой железом (мясо, рыба, печень, яичный желток) рекомендуются овощи и фрукты как продукты, содержащие аскорбиновую кислоту.

Препараты железа для перорального применения:

• ферроплекс

• конферон

• ферамид

• ферроцерон

• гемостимулин

• ферроградумент

• лактат железа

• гемофер

• фенюльс.

Препараты для парентерального введения:

• феррумлек

• фербитол

• ферковен

Профилактика

Первичная профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих кровотечениям (язвенная болезнь, миома матки, дисфункция яичников и т.д.), а также соблюдение полноценного питания.

Во время беременности и лактации с профилактической целью назначают препараты железа.

Вторичная профилактика заключается в проведении противорецидивной ферраротерапии весной и осенью по 1 - 2 месяца.

Диспансеризация

После выписки из стационара больных ЖДА ставят на диспансерный учёт в районной поликлинике, где им раз в 1 - 2 месяца исследуют кровь и проводят противорецидивное лечение.

Витамин В – 12 (фолиево) - дефицитная анемия

Эта анемия известна еще с прошлого века, история ее изучения - одна из ярких страниц медицины XX века. Впервые В-12-дефицитная анемия была описана в 1849 году Аддисоном и в 1872 году Бирмером. Данную анемию называли пернициозной или злокачественной, так как прогноз ее считался крайне неблагоприятным. В 1929 году классической работой Кастла было установлено, что если больных пернициозной анемией лечить мясом, обработанным желудочным соком, то наблюдаются очень хорошие результаты. Тогда Кастл сделал предположение, что в мясе содержится внешний фактор, в желудочном соке - внутренний фактор, оба фактора соединяясь, образуют некое гемопоэтическое вещество, которое откладывается в печени. Внешним фактором является витамин В₁₂, который содержится в пище; он был открыт в 1948 г. в Англии. А внутренний фактор - это гастромукопротеин, вырабатываемый обкладочными клетками желудка.

Витамин В12 поступает в организм, в основном, с мясными и молочными продуктами. Запасы витамина В12 в печени огромны, например после гастроэктомии и прекращении его всасывания, дефицит его возникает через 4-5 лет.