- •Сборник лекций по неврологии
- •Лекция № 1 Введение в неврологию. История развития отечественной неврологии.
- •Лекция № 2 Пирамидный анализатор
- •Лекция 3 Мозжечок и расстройство координации движений
- •Лекция 4 Патология чувствительности
- •Лекция 5 Черепно-мозговые нервы
- •Бульварный и псевдобульбарный синдромы
- •Лекция 6 поражение спинномозговых нервов
- •Поражение плечевого сплетения
- •Поражения поясничного сплетения и бедренного нерва
- •Поражение крестцового сплетения, седалищного нерва и его ветвей
- •Лекция 7 вегетативная нервная система
- •1.Сегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •1.2. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •1.3. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •2. Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •3. Функциональные проявления сегментарного уровня
- •4. Методы исследования
- •5. Синдромы поражении вегетативной нервной системы
- •Лекция 8
- •Кардиоэмболический инсульт
- •Базисная терапия при онмк
- •Общие принципы патогенетического лечения при ишемическом инсульте
- •Общие принципы лечения геморрагического инсульта
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Лекция 9 инфекционные заболевания цнс
- •Лекция 10 Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы. Остеохондроз.
- •Лекция 11 Дифференциальная диагностика болей в спине
- •Лекция 12 Вегето-сосудистая дистония. Мигрень.
- •Лекция 13 Эпилепсия.
- •Рекомендуемая литература
2. Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы.
К надсегментарным структурам вегетативной нервной системы относят новую кору и лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус. В новой коре вегетативные клетки сосредоточены главным образом в лобных долях и теменных долях.
Лимбико-ретикулярный комплекс обеспечивает регуляцию сложных вегетативно-висцеральных, гуморальных и поведенческих реакций, играет главную роль в формировании поведенческих реакций, эмоций, мотиваций. Кроме того, лимбическая система участвует в регуляции сна и бодрствования, формировании памяти, внимания.
Гипоталамус является высшим вегетативным центром, состоящим из скопления высокодифференцированных ядер. Передний отдел осуществляет общее симпатическое влияние на организм, задний отдел - парасимпатическое, а средний отдел, посредством рилизинг-факторов, на регуляцию тройных гормонов гипофиза. Таким образом, гипоталамус обеспечивает поддержание гомеостаза, регуляцию эндокринных функций, половой сферы, всех систем организма, всех видов обмена веществ (водно-солевого, углеводного, жирового, белкового), сна и бодрствования, деятельности внутренних органов.
Ретикулярная формация ствола мозга служит переключательным механизмом с восходящего сенсорного потока (как анимального, так и вегетативного) на вегетативный сегментарный аппарат ствола и спинного мозга, а также осуществляет переключение на этот сегментарный, аппарат сигналов от вышележащих центральных вегетативных структур (главным образом гипоталамуса).
Необходимо отметить, что надсегментарные отделы отличаются от сегментарных относительно слабой дифференцированностью и более диффузным влиянием на вегетативные функции.
3. Функциональные проявления сегментарного уровня
вегетативной нервной системы
Симпатическая нервная система (симпатоадреналовая) осуществляет эрготропные влияния, обеспечивающие адаптационные функции, возможность постоянного реагирования на меняющиеся факторы внешней и внутренней среды. Медиатором симпатической части является адреналин. Ответные реакции организма осуществляются посредством катехоламинов через эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Парасимпатическая нервная (вагоинсулярная) система обеспечивает трофотропные влияния, осуществляющие процессы накопления энергии, гомеостаз покоя. Основным медиатором парасимпатической части является ацетилхолин. Инсулин обладает парасимпатотоническим эффектом.
Клиническая характеристика функционального состояния
вегетативной нервной системы
|
Симптомы и показатели |
Симпатические реакции |
Парасимпатические реакции |
|
Цвет кожи |
Бледность |
Склонность к гиперемии |
|
Сосудистый рисунок |
Не выражен |
Усилен цианоз |
|
Сальность |
Нормальная |
Повышена |
|
Сухость |
Повышена |
Нормальная |
|
Потоотделение |
Уменьшено (если пот вязкий, то увеличено) |
Усилено (пот жидкий) |
|
Дермографизм |
Розовый, белый |
Интенсивно-красный возвышающийся |
|
Температура кожи |
Снижена |
Повышена |
|
Пигментация |
Усилена |
Снижена |
|
Температура тела |
Повышена |
Снижена |
|
Переносимость холода |
Удовлетворительная |
Плохая |
|
Переносимость жары |
Плохая, непереносимость душных помещений |
Удовлетворительная |
|
Масса тела: |
Склонность к похуданию |
Склонность к увеличению |
|
Аппетит |
Повышен |
Понижен |
|
Зрачки |
Расширены |
Нормальные |
|
Глазные щели |
Расширены |
Нормальные |
|
Пульс |
Лабильная тахикардия |
Брадикардия |
|
АД (систолическое и диастолическое) |
Повышено |
Понижено или нормальное |
|
ЭКГ |
Синусовая тахикардия |
Синусовая брадикардия |
|
Головокружение |
Нехарактерно |
Часто |
|
Частота дыхания |
Нормальное или учащенное |
Медленное, глубокое |
|
Слюноотделение |
Уменьшено |
Усилено |
|
Состав слюны |
Густая |
Жидкая |
|
Кислотность желудочно-кишечного сока |
Нормальная или понижена |
Повышена |
|
Моторика кишечника |
Атонические запоры, слабая перистальтика |
Дискинезии, спастические запоры, поносы |
|
Мочеиспускание |
Полиурия, светлая моча |
Императивные позывы |
|
Пиломоторный рефлекс |
Усилен |
Нормальный |
|
Аллергические реакции (отеки, зуд) |
Отсутствуют |
Склонность |
|
Темперамент |
Повышенная возбудимость |
Вялость, малоподвижность |
|
Сон |
Непродолжительный, плохой |
Сонливость |
|
Физическая работоспособность |
Повышена |
Снижена |
|
Психическая сфера |
Рассеянность, неспособность сосредоточиться на чем либо одном, активность выше вечером |
Внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня |
|
Эритроциты |
Увеличены |
Уменьшены |
|
Лейкоциты |
Увеличены |
Уменьшены |
|
Сахар крови |
Повышен, норма |
Снижен |
|
Переносимость голода |
Обычная |
Плохая |
|
Реакция на УФО |
Нормальная, снижена |
Усилена |
|
Ортостатическая проба |
Пульс относительно ускорен |
Пульс относительно замедлен |
|
Клиностатическая проба |
Пульс относительно замедлен |
Пульс относительно ускорен |
|
Проба Ашнера |
Норма, парадоксальное ускорение пульса |
Значительное замедление пульса |
|
Либидо |
Повышено |
Норма |
|
Эрекция |
Норма |
Усилена |