Тесты III уровня — проблемные ситуации

Задача 1. Больной 42 лет в течение последних 3-х лет стал замечать, что правой рукой не может различать горячее и холодное, в результате чего неоднократно получал ожоги руки и туловища.

Объективно: аналгезия и термоанестезия в правой руке и половине туловища до уровня пупка Тактильная и глубокая чувствительность сохранена, болевых ощущений нет.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 2. У больной 38 лет два года назад появились боли опоясывающего характера на уровне нижнего угла лопат­ки. В настоящее время жалуется на пошатывание при ходьбе, особенно в темноте.

Объективно: снижение глубокой чувствительности с уровня реберной дуги с обеих сторон.

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 3. У больного 14 лет после ножевого ранения в области шеи развился паралич левых конечностей и исчезла чувствительность на правой половине туловища и правых конечностях.

Объективно: в левых конечностях — плегия, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа; слева отсутствуют брюш­ные и подошвенный рефлексы. Справа от уровня ключицы и до конца вниз отсутствует болевая и температурная чувствитель­ность.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 4. Больной, страдающий хроническим алкоголиз­мом, в последние 2—3 недели стал отмечать боли и онемение в руках и ногах.

Объективно: положительны симптомы натяжения Ласега и Вассермана-Мацкевича. Снижение всех видов чувствитель­ности на руках и ногах по типу «носков» и «перчаток».

1. Определите тип нарушения чувствительности.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 5. Больной обратился к врачу с жалобами на приступы онемения с ощущением «ползания мурашек» в пра­вой кисти продолжительностью 1—2 минуты. В межприступном периоде состояние вполне удовлетворительное. При объек­тивном исследовании чувствительных расстройств не опреде­ляется.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1.

1. Cегментарный (диссоциированный).

2. Задние рога спинного мозга на уровне С5-Д10 сегментов справа.

Задача 2.

1. Проводниковый тип.

2. Задние столбы спинного мозга на уровне Д7—Д8 сег­ментов.

3адача 3.

1. Синдром Броун-Секара.

2 Половина поперечника спинного мозга на уровне С4 сле­ва.

Задача 4.

1. Полиневритический тип.

2. Дистальные отделы периферических нервов конечностей.

Задача 5.

1. Джексоновская сенсорная эпилепсия.

2. Задняя центральная извилина в средних отделах слева.

Тема №4: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (1, II, VIII, III, IV, VI). СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.

Обоснование цели и краткое содержание занятия

Обонятельный и зрительный нервы относятся к системе ор­ганов чувств и представляют собой видоизмененные части мозга. Последние 10 пар черепно-мозговых нервов по своему происхождению, строению и функции представляют собой го­мологи спинальных нервов, а двигательные и чувствительные ядра — гомологи соответственно передних и задних рогов спинного мозга.

Двигательный путь черепно-мозговых нервов состоит из двух нейронов— центрального и периферического. Кортико-нуклеарный путь, в отличие от кортико-спинального, обеспе­чивает двухстороннюю иннервацию клеток периферического нейрона — ядер черепно-мозговых нервов. Поэтому при одно­стороннем поражении пирамидного пути центральный паралич не развивается (исключение составляют нижняя часть ядра лицевого нерва и ядро подъязычного нерва).

При поражении двигательных ядер черепно-мозговых нер­вов, корешков или ствола самого нерва развивается перифе­рический паралич соответствующих мышц на стороне пора­жения. При патологических процессах, локализующихся в стволе мозга, кроме ядер черепно-мозговых нервов, поражается также пирамидный путь, что клинически проявляется в альтернирующем параличе. Следовательно, на основании симп­томов поражения того или иного черепно-мозгового нерва можно судить о локализации процесса на определенном уровне ствола.

Чувствительные волокна черепно-мозговых нервов явля­ются периферическими отростками клеток черепно-мозговых ганглиев. Аксоны этих клеток в составе корешка нерва всту­пают в стволовую часть мозга и подходят к чувствительным ядрам. Последние соответствуют задним рогам спинного моз­га и представляют собой клетки второго нейрона.

Семиотика поражения черепно-мозговых нервов определя­ется их анатомо-физиологическими особенностями, поэтому в процессе занятий следует постоянно проводить клинико-физиологические сопоставления

Общая учебная цель занятия

На основании знаний анатомии, методов исследования функции I, II, VIII, III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов и симеотики их поражения научить студентов определять основные синдромы и ставить топический диагноз.

Промежуточные цели

I. Студент должен знать к занятию:

1) анатомию и физиологию обонятельного, зрительного, слухового и вестибулярного анализаторов;

2) анатомию и физиологию глазодвигательных нервов;

3) симптомы поражения I, II, VIII, III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов;

II. Студент должен овладеть в процессе занятия:

1) методикой исследования обоняния;

2) методикой исследования полей зрения;

3) методикой определения остроты слуха;

4) методикой исследования вестибулярных функций;

5) методикой исследования функций глазодвигательных нервов;

6) методикой исследования состояния вегетативной иннервации глаза.

III. На основе выявленных симптомов студент должен научиться определять синдром поражения соответствующих черепно-мозговых нервов.

IV. С учетом характера поражения черепно-мозговых нервов и сопутствующих симптомов поражения других отделов нервной системы студент должен научиться определять топику их поражения на различных уровнях.

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тесты I уровня

А. Тесты на различие

№	Вопрос	Эталон ответа
1	2	3

I. Какие образования относятся к первичным центрам обонятельного

анализатора? I

1.Обонятельный треугольник. 1

2. Прозрачная перегородка.

3. Гиппокампова извилина. 4

4. Обонятельная луковица. 5

5. Обонятельный тракт.

II. Какие образования относятся к первичным зрительным центрам? II

1.Зрительный тракт.

2. Шпорная борозда. 3

3. Наружное коленчатое тело. 5

4. Зрительный нерв. 6

5. Подушка зрительного бугра.

6. Передние бугры четверохолмия.

III. Какие образования относятся к первичному слуховому центру? III

1. Спиральный ганглий.

2. Вентральное ядро. 5

3. Дорзальное ядро.

4. Латеральная петля. 6

5. Задние бугры четверохолмия.

6. Внутреннее коленчатое тело.

7. Извилина Гешля.

IV. Где располагается ядро блоковидного нерва (IV пара)? IV

1. Дно сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия.

2. Дно сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. 2

3. Варолиев мост.

4. Продолговатый мозг.

5. Дно четвертого желудочка.

V. Где располагается ядро отводящего нерва? V

1. Дно сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия.

2. Продолговатый мозг.

3. Задние отделы варолиевого моста под дном IV желудочка. 3

4. Средний мозг на уровне передних бугров четверохолмия.

VI. Где выходят из вещества мозга глазодвигательный (III), блоковидный (IV), VI

отводящий (VI) нервы? III- 2

1. С дорсальной поверхности мозга, позади четверохолмия, IV- 1

перекрещиваясь в переднем мозговом парусе.

2. На границе ножек мозга и моста, с медиальной стороны ножек мозга. VI- 3

3. На границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид.

Б. Тесты - классификации.

№	Вопрос	Эталон ответа
1	2	3

I. Характер зрительных нарушений при поражении внутренних волокон хиазмы. I

1

2

3

1. Двусторонний амавроз.

2. Битемпоральная разноименная гемианопсия. 2

3. Биназальная разноименная гемианопсия.

II. Характер зрительных нарушений при поражении наружных волокон хиазмы. II

1. Двусторонний амавроз.

2. Битемпоральная разноименная гемианопсия. 3

3. Биназальная разноименная гемианопсия.

III. Какие мышцы иннервирует блоковидный нерв? III

1. Верхняя прямая мышца.

2. Верхняя косая мышца. 2

3. Нижняя косая мышца.

4. Нижняя прямая мышца.

5. Наружная прямая мышца.

IV. Какие мышцы иннервирует отводящий нерв? IV

1. Верхняя прямая мышца.

2. Верхняя косая мышца.

3. Нижняя косая мышца. 5

4. Нижняя прямая мышца.

5. Наружная прямая мышца.