Тесты III уровня — проблемные ситуации

Задача 1. У больного сирингобульбомиелией отмечено диссоциированное расстройство чувствительности слева в наружных зонах Зельдера. В центральной части лица чувствительность сохранена.

1. Где располагается патологический процесс?

Задача 2. У юноши 16 лет после переохлаждения перекосилo лицо, перестал закрываться правый глаз, обострился слух на правое ухо («не мог ухом слушать телефон»), перестал ощущать вкус пищи.

Объективно: при наморщивании лба справа лобные складки не образуются, лагофтальм справа, рот перетянут влево, правый угол рта опущен. Агейзия на передних 2/3 языка спра­ва, гипаракузия и слезотечение справа.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 3. Больная поступила с жалобами на снижение слуха и шум в правом ухе, головокружение. При обследовании установлено снижение чувствительности на правой половине лица, отсутствие правого корнеального рефлекса, паралич ми­мических мышц на этой же стороне. В позе Ромберга — поша­тывание вправо, интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа.

1. Определите синдром,

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 4. У ребенка 12 лет на фоне дифтерии на 15 день болезни появилось поперхивание при еде, гнусавость и осип­лость голоса иногда жидкая пища попадает в нос.

Объективно: экскурсии мягкого неба при фонации ограничены, небные и глоточные рефлексы отсутствуют, тахикардия.

1. Определите синдром.

Задача 5. У больного 43-х лет в течение последних 1,5 — 2 месяцев развились затруднения при глотании твердой пищи, жидкая пища выливается через нос, изменился голос (стал глухим и гнусавым), речь нечеткая смазанная.

Объективно: правая половина мягкого неба свисает при фонации; небный и глоточный рефлексы справа отсутствуют, дисфагия, дисфония, дизартрия. Язык при высовывании oтклоняется вправо, правая половина языка атрофична.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 6. Больной 2 недели тому назад после работы в лесу снял в области шеи клеща. В настоящее время беспокоят головные боли, слабость, особенно в руках, свисание головы.

Объективно: плечи опущены, нижние углы лопаток отходят от позвоночника, не может поднять руки выше горизонтальной линии, голова свисает на грудь.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 7. У больной 55 лет после охлаждения появились приступообразные боли в области левой щеки с иррадиацией в ухо. Боль интенсивная, стреляющая, ничем не снимается и провоцируется жеванием, разговором, глотанием, охлаждени­ем.

При объективном исследовании, кроме болезненности при надавливании в области подбородочного отверстия других неврологических симптомов не обнаруживается.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1.

1. Нижние отделы продолговатого мозга.

Задача 2.

1. Периферический паралич лицевого нepва.

2. Лицевой нерв в фаллопиевом канале.

Задача 3.

1. Синдром мосто-мозжечкового угла.

2. Правый мосто-мозжечковый угол.

Задача 4.

1. Синдром поражения IX — X пар черепно-мозговых нервов.

Задача 5.

1. Бульбарный паралич.

2. Ядра (стволы) IX, X, XII черепно-мозговых нервов справа.

Задача 6.

1. Синдром поражения добавочных нервов.

2. Ядро (ствол) XI нерва с обеих сторон.

Задача 7.

1. Невралгия тройничного нерва.

2. III ветвь левого тройничного нерва.

Тема №6: ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОРКОВЫХ РАССТРОЙСТВ

Обоснование цели и краткое содержание занятия

Системная организация высших корковых функций - одна из важнейших проблем современной неврологии. Разрешение этой проблемы возможно только при диалектическом подходе, учитывающем целостную деятельность всего мозга и различное физиологическое значение отдельных его частей.

При оценке поражения высших корковых функций важно учитывать системность организации высших психических процессов. В связи с этим каждая форма сознательной деятельности должна рассматриваться нами всегда как сложная функциональная система, на совместную работу трех блоков мозга, каждый из которых вносит свой вклад в осуществление психического процесса в целом. Восприятие, переработка и хранение экстероцептивной информации (обеспечиваемые гностическими зонами коры), сохранность функции регуляции и контроля поведения (лобная область) на фоне активного бодрствования - составляют необходимые стороны психической деятельности.

Патология высших корковых функций проявляется нарушением построения сложных психических процессов - речи, гнозиса, праксиса, письма, чтения и т. д. Распознавание афазий, агнозий, апраксий и других корковых расстройств очень важно для оценки топики патологического процесса. Умение дифференцировать эти расстройства у больных необходимо практическому врачу для правильной диагностики и лечения опухолевых, сосудистых, воспалительных заболеваний головного мозга.

Общая учебная цель занятия

Обучить студентов топической диагностике высших корковых функций на основе знаний анатомии, физиологии и семиотики корковых расстройств, а также основных очаговых поражений.

Промежуточные цели

I. Студент должен знать (к занятию):

1. Основные данные о строении больших полушарий мозга.

2. Основные принципы системной организации высших корковых функций. Понятие о трех функциональных блоках.

3. Виды различных корковых расстройств: афазия, агнозия, апраксия.

4. Локализацию очагового процесса при их возникновении.

II. Студент должен в процессе занятия овладеть методикой исследования высших корковых функций:

1. Экспрессивная и импрессивная речь; приемы выявления афазий (изучение спонтанной, повторной, номинативной функций речи, понимания речи).

2. Приемы выявления апраксий (кинестетической, эфферентной, пространственной, идеаторной).

3. Способы выявления оптической, слуховой и тактильной агнозии.

4. Исследование счета, чтения, письма.

III. На основе выявленных симптомов студент должен выделить синдром нарушения высших корковых функций, научиться определять локализацию патологического процесса.

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тесты I уровня

А. Тесты на различие

№	Вопрос	Эталон ответа
1	2	3

I. Где локализуется очаг поражения при моторной афазии? I

1. Височная доля. 4

2. Теменная доля.

3. Затылочная доля.

4. Лобная доля.

II. Какая область больших полушарий ответственна за

программирование и контроль деятельности? II

1. Лобная доля.

2. Височная доля. 1

3. Теменная доля.

4. Затылочная доля.

III. Определите локализацию патологического очага поражения III

у больного с астереогнозом.

1. Лобная доля. 2

2. Теменная верхняя долька.

3. Височная доля.

4. Теменная нижняя долька.

5. Затылочная доля.

IV. Где локализуется очаг поражения, если у больного IV

выявляется апраксия?

1. Лобная доля. 4

2. Теменная верхняя долька.

3. Височная доля.

4. Теменная нижняя долька.

5. Затылочная доля.

V. Какой термин употребляется для обозначения V

расстройств счета?

1. Алексия. 4

2. Афазия.

3. Астереогоз.

4. Акалькулия.

VI. Где локализуется очаг поражения при сенсорной афазии? VI

1. Лобная доля.

2. Височная доля. 2

3. Теменная доля.

4. Затылочная доля.

Б. Тесты - классификации.

№	Вопрос	Эталон ответа
1	2	3

I. Признаки сенсорной афазии: I

1. Нарушение артикулирования звуков и фонем.

2. Нарушение переключения с одного звука на другой. 3

1

2

3

3. Неразличение фонем. 4

4. Непонимание обращенной речи. 5

5. «Словесный салат». 6

6. Отчуждение смысла слов.

7. Сохранность понимания речи.

II. Признаки моторной афазии: II

1. Нарушение артикулирования звуков.

2. Нарушение переключения с одного звука на другой.

3. Неразличение фонем. 1

4. Непонимание обращенной речи. 2

5. «Словесный салат». 7

6. Отчуждение смысла слов.

7. Сохранность понимания речи

III. Признаки поражения левой теменной доли мозга: III

1. Апраксия. 1

2. Астереогноз. 2

3. Алексия. 3

4. Акалькулия. 4

5. Нарушение схемы тела. 5

6. Агнозия пальцев. 6

7. Сенсорная афазия.

8. Моторная афазия.

9. Оптическая агнозия.