Федеральное агентство по образованию

ГОУВПО "МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени Н.П.ОГАРЕВА"

Меркушкина И.В., Игнатьева О.И., Фирсов А.А.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К

ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

НЕРВНЫМ БОЛЕЗНЯМ

САРАНСК 2006

УДК 616.831. 31-009.24

ББК Р62

Рецензенты: Н.П.Кудаев, зав. неврологическим отделением МРКБ, главный невролог МЗ РМ.

Методические разработки к практическим занятиям по нервным болезням:

Методические указания / И.В. Меркушкина, О.И. Игнатьева, А.А. Фирсов.

Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 2006. - 45 с.

Методические указания предназначены для изучения наиболее сложного раздела общей неврологии – топической диагностики, требующего внимательного и целенаправленного усвоения тем практических занятий, что достигается составлением графологической структуры к каждой теме и тестовых задач с эталонами ответов. Указания подготовлены коллективом курса нервных болезней Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева в соответствии с учебным планом и рекомендуются студентам IV-V курсов специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия».

Учебное издание

Меркушкина Ирина Владиславовна

Игнатьева Ольга Ивановна

Фирсов Анатолий Алексеевич

Методические разработки к практическим занятиям по нервным болезням:

Методические указания

Печатается по решению научно-методического совета ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева» в авторской редакции в соответствии с представленным оригинальным макетом.

Подписано в печать ____________. Формат 60х841/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Петербург. Усл. печ. л. Уч.-изд. л. Тираж экз. Заказ №

Издательство Мордовского университета. Типография Издательства Мордовского университета

430000, Саранск, ул. Советская, 24

Тема №1: СИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ. ВЯЛЫЙ И СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ.

Обоснование цели и краткое содержание занятия

Движение является одним из основных проявлений жизнедеятельности организма. Организация двигательного акта представляет собой сложный и многозвеньевой процесс, включающий как сегментарные, так и надсегментарные уровни нервной системы при участии всех функциональных блоков.

Нарушение движений объективно чаще всего проявляется в виде пареза или паралича. Параличи или парезы нередко являются единственным или ведущим неврологическим синдромом. Поэтому своевременное их обнаружение, знание методики исследования двигательной функции, признаков центрального и периферического пареза, определение уровня расположения патологического процесса по характерным симптомам является составной частью клинической неврологии, без которой невозможна диагностика заболеваний нервной системы.

Двигательные нарушения могут развиваться при различных поражениях центральной и периферической нервной системы: расстройствах церебрального и спинального кровообращения, инфекциях, травмах, опухолях, наследственных болезнях.

Общая учебная цель занятия

На основе знаний анатомии, физиологии пирамидного пути и семиотики двигательных расстройств обучить студентов топической диагностике поражения двигательного анализатора на различных уровнях.

Промежуточные цели

I . Студент должен знать (к занятию):

1. Анатомию и физиологию пирамидного пути.

2. Основы системной организации произвольных и непроизвольных движений.

3. Сегментарную локализацию наиболее важных безусловных движений.

4. Зоны сегментарной иннервации конечностей.

II. Студент должен овладеть (в процессе занятия):

1. Методикой исследования движений:

а) осмотр и оценка состояния нейро-мышечного аппарата (атрофии, гипертрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания);

б) исследование объема активных и пассивных движений;

в) исследование мышечной силы по сегментам, с оценкой по 5-бальной системе; пробы Барре;

г) исследование мышечного тонуса;

д) приемы вызывания глубоких и поверхностных рефлексов;

е) исследование патологических рефлексов;

ж) исследование защитных рефлексов;

з) приемы вызывания клонуса стопы и коленной чашечки;

и) оценка и интерпретация результатов электродиагностики и ЭМГ.

2. На основе выявленных симптомов научиться выделять соответствующий синдром.

3. Научиться определять уровень поражения пирамидного пути по результатам

неврологического исследования двигательных функций

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тесты I уровня

А. Тесты на различие

№	Вопрос	Эталон ответа
1	2	3

I. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона? I

1. Ядра ствола. 5

2. Нижняя теменная долька.

3. Передние рога.

4. Верхняя лобная извилина.

5. Передняя центральная извилина.

6. Задняя центральная извилина.

II. Где проходит кортикоспинальный путь во внутренней капсуле? II

1. Переднее бедро. 4

2. Колено.

3. Задняя треть заднего бедра.

4. Передние 2/3 заднего бедра.

5. Задние 2/3 заднего бедра.

III. Где проходит пирамидный путь в стволе мозга? III

1. Покрышка. 2

2. Основание.

3. Крыша.

4. Червь мозжечка.

IV. Где пирамидный путь совершает перекрест? IV

1. Внутренняя капсула. 6

2. Средний мозг.

3. Варолиев мост.

4. Продолговатый мозг.

5. Спинной мозг.

6. Граница продолговатого и спинного мозга.

V. Где проходит основной пирамидный путь в спинном мозге? V

1. Задние столбы. 3

2. Передние рога.

3. Боковые столбы.

4. Передние столбы.

5. Задние рога.

VI. Какие сегменты спинного мозга иннервируют руку? VI

1. С1 - С6 4

2. С7 - Д4

3. С3 - С8

4. С5 - Д2

5. Д1 - Д5

6. Д2 - Д12

VII. Какие сегменты спинного мозга иннервируют ногу? VII

1. Шейные. 3

2. Грудные. 4

3. Поясничные.

4. Верхние крестцовые.

5. Нижние крестцовые.

Б. Тесты - классификации.

№	Вопрос	Эталон ответа
1	2	3

I. Признаки периферического паралича: I

1. Гипертония мышц.

2. Атрофия.

3. Гиперрефлексия. 2

4. Патологические рефлексы. 5

5. Арефлексия. 7

6. Синкинезия. 8

7. Атония. 11

8. Реакция перерождения.

9. Защитные рефлексы.

10. Клонусы.

11. Фасцикулярные подергивания.

12. Понижение брюшных рефлексов.

II. Признаки центрального паралича: II

1. Гипотония.

2. Реакция перерождения. 3

3. Повышение сухожильных рефлексов. 4

4. Понижение кожных рефлексов. 6

5. Атрофия. 8

6. Гипертония мышц. 9

7. Понижение сухожильных рефлексов. 11

8. Клонусы.

9. Защитные рефлексы.

10. Фасцикулярные подергивания.

11. Синкинезии.

III. Характер нарушения мочеиспускания при поражении III

центрального двигательного нейрона:

1. Задержка мочи.

2. Истинное недержание. 1

3. Императивные позывы. 3

4. Парадоксальное недержание. 5

5. Перемежающееся недержание.

IV. Нарушение мочеиспускания при поражении конуса IV

спинного мозга:

1. Императивные позывы.

2. Истинное недержание. 2

3. Задержка мочи.

4. Парадоксальное недержание.

5. Периодическое недержание.

V. Нарушение мочеиспускания при поражении конского хвоста: V

1. Периодическое недержание. 3

2. Задержка мочи.

3. Истинное недержание.

4. Парадоксальное недержание.

5. Императивные позывы.

VI. Симптомы раздражения передней центральной извилины: VI

1. Фибриллярные подергивания.

1

2

3

2. Тонические судороги. 3

3. Клонические судороги.

4. Фасцикулярные подергивания.

VII. Симптомы раздражения клеток передних рогов: VII

1. Клонические судороги.

2. Фасцикулярные подергивания. 2

3. Тонические судороги. 4

4. Фибриллярные подергивания.

5. Миоклонии.