32. Опухоли полушарий головного мозга.

Клиника.

Опухоли лобных долей. Расстройства психики, эпилептические припадки, афазия, двигательные нарушения. Ухудшается память и внимания, нарушается мышление, приступы необоснованной ярости. При локализации очага в задней части лобной доли - адверсивные припадки: поворот головы и глаз в противоположную очагу сторону в сочетании с клоническими и тоническими судорогами. Иногда возникают астазия и абазия (невозможность ходить и стоять). Бедность движений и мимики. Немотивированный смех или плач. При левосторонней локализации (у правшей) возможна моторная афазия.

Опухоли прецентральной извилины. Клонические судороги в противоположных конечностях (джексоновские припадки). При прогрессировании – гемипарез противоположных конечностей, вплоть до гемиплегии.

Опухоли постцентральной извилины. Явления раздражения и последующее выпадение чувствительности. Локальные припадки начинаются с парестезий

Опухоли височной доли. Постоянный интенсивные головные боли. Эпилептические припадки с аурой. Дежа-вю. Вестибулярные расстройства (неустойчивость). При поражении височной доли левого полушария у правшей характерны речевые расстройства (сенсорная и амнестическая афазия, парафазия).

Опухоли теменной доли. Расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, нарушение ориентировки в собственном теле, а при поражении левого полушария – утрата навыков чтения, письма, счета. Больше всего страдают сложные виды чувствительности – стереогноз. Больной может считать что у него 3-4 ноги или руки.

Опухоли затылочной доли. Характерным синдромом являются дефекты поля зрения в виде контралатеральной гомонимной гемианопсии и скотом. Эпилептические припадки с аурой. Иногда зрительные галлюцинации.

Опухоли базальных узлов и зрительного бугра. Симптомы внутричерепной гипертензии, парезы и нарушение чувствительности противоположных конечностей. Изменения мышечного тонуса.

Опухоли 3 желудочка. Полиурия, гипергликемия, глюкозурия, ожирение, половая слабость, повышение или понижение температуры тела. Нарушение памяти (корсаковский синдром), нарушение сна, снижение психической активности.

Лечение. Удаление доброкачественных внемозговых опухолей в ранние сроки. Консервативная терапия:

• Химиотерапия – неоцид, тиоТЭФ и др.

• Дегидратационная терапия – манит, диакарб.

• Снятие психомоторного возбуждения – реланиум, галоперидол.

• Эпилепсия – финлепсин, фенобарбитал.

34. Опухоли спинного мозга.

Опухоли спинного мозга встречаются в 8-10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Спинальные опухоли принято подразделять на первичные и вторичные. В группу первичных включают новообразования исходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные опухоли) и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные). Экстрамедуллярные встречаются чаще. Экстрамедуллярные опухоли могут быть как субдуральными, так и эпидуральными.

К экстрамедуллярным опухолям относятся:

• Менингиома, исходящая из мозговых оболочек

• Невринома, развивающаяся из шванновских клеток задних корешков

• Гемангиобластомы – богато васкуляризированные опухоли

• Липомы

В течении экстрамедуллярных опухолей выделяют 3 стадии: корешковую; стадию половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара); стадию полного поперечного поражения спинного мозга.

Интрамедуллярные опухоли представлены в основном глиомами, реже мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы.

Ранним признаком интрамедуллярной опухоли является расстройство чувствительности. Позже могут быть двигательные расстройства.

Вторичные – врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения значительной части опухолей спинного мозга является их хирургическое удаление. Доброкачественные экстрамедуллярные опухоли могут быть радикально удалены с благоприятным исходом для больного, если операция произведена в той стадии болезни, пока еще не развилось необратимое поражение спинного мозга.