План лабораторного исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ крови на RW, ВИЧ.

4. Общий анализ мочи.

5. Кал на яйца гельминтов

6. Кровь на сифилис (ИФА, РМП), анализ на гепатит, ИФА на ВИЧ.

7. Биохимический анализ крови ( на сахар, креатинин, мочевину, билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок, холестерин, фибриноген, фосфатазу).

8. Обследование на ИППП.

9. Консультация терапевта.

10. Консультация психотерапевта.

Результаты лабораторных методов исследования.

Общий анализ крови от 02.02.11г.:

Гемоглобин 136,0 г/л;

Лейкоциты 4,4*10⁹/л;

Э-3%, с-72%, п-3%, л-19%, м-3%;

Эритроциты 4,5*10¹²/л;

Тромбоциты 178*10⁹/л;

СОЭ -6 мм/ч;

Заключение: норма.

Анализ крови RW от 18.01.11г.:

Отрицательный.

Анализ крови на ВИЧ от 18.01.11г.:

Антитела к ВИЧ не выявлены.

Общий анализ мочи от 02.02.11г:

цвет соломенно-желтый,

прозрачность – прозрачная,

удельный вес 900 мл,

реакция – слабо – кислая,

белок отсутствует,

глюкоза – отсутствует,

реакция на кровь – отрицательная,

эпителий 1-2,

лейкоциты 2-3,

Заключение: норма.

Биохимический анализ крови от 02.02.11г:

сахар – 4,02 ммоль/л;

мочевина 3,98ммоль/л;

креатинин – 68,2мкмоль/л;

общий билирубин – 15,2 мкмоль/л;

прямой – 3,4 мкмоль/л;

холестерин – 4,88 ммоль/л;

общий белок – 84г/л;

АлАТ – 21,0 ед/л;

АсАТ – 20,05 ед/л;

Заключение: норма.

Кал на яйца гельминтов от 02.02.11г.:

отсутствуют.

Обоснование клинического диагноза.

На основании жалоб больного: на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна. На основании анамнеза заболевания: считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД, где был поставлен диагноз: Псориаз распространенный вульгарный. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. На основании объективных данных: кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. На основании всего вышеуказанного больному можно поставить диагноз: Истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Окончательный клинический диагноз:

Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Дифференциальный диагноз.

Истинную экзему можно дифференцировать с микробной экземой и псориазом.

При истинной экземе и при микробной экземы жалобы на постоянный зуд. Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, любых проявлений пиодермии, трофических язв, ожогов, укусов насекомых, из анамнеза заболевания известно, что у данного больного подобных проявлений нет. Для микробной экземы характерно асимметричность очага поражения, у данного больного высыпания на коже располагаются симметрично. По периферии очага поражения, при микробной экземе, имеется бахромка отслоившегося эпидермиса, связанная с наличием фликтены, очаг экземы всегда покрыт толстыми слоистыми корками желтовато-бурого цвета, и при снятии корок обнажается сплошная эрозированая мокнущая поверхность, а у данного больного очаги не имеют четкости границ и правильных очертаний. При микробной экземе по периферии очага поражения на здоровой коже имеются пиодермические отсевы в виде фолликулитов или остеофолликулитов, аллергические высыпания вдали от основного очага высыпания, у данного больного отсевов и аллергических высыпаний не наблюдается.

При псориазе жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся легким, редким кожным зудом, а также жалобы на чувство стягивания кожи, у данного больного жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся интенсивным зудом. И при истинной экземе, и при псориазе кожный патологический процесс распространенный. Но при псориазе преимущественная локализация высыпаний будет на разгибательных поверхностях, а у данного больного высыпания локализуются на волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. При псориазе папулы округлой формы, красные, а у данного больного милиарные папулами красного цвета, экскориации, серозно-геморрагические корочки. При проведении диагностического поскабливания папул при псориазе отмечается последовательность симптомов псориатической триады, в данном случае подобных симптомов не отмечается.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что у данного больного истинная экзема.