3. Анамнез болезни пациента

Посвящен возникновению и течению данного конкретного заболевания. Определяют его дли­тельность, динамику течения, возможную причину развития, эф­фективность ранее проведенного лечения.

Общемедицинский анамнез должен содержать в кратком изложе­нии данные,

касающиеся соматического состояния здоровья паци­ента, которые позволяют минимизировать возможные риски. Врач-стоматолог получает информацию о том, какие заболевания перенес пациент, чем болен в настоящее время. Знание общемедицинских анамнестических данных позволяет определить степень влияния некоторых соматических заболеваний на состояние зубов и избрать такой метод их лечения, который не окажет отрицательного воздей­ствия на процесс стоматологического лечения или на его конечный результат. В первую очередь обращают внимание на заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии (заболева­ния сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы), склонность к кровотечениям, повышенную вероятность возникновения эндокар­дита, на болезни, ограничивающие продолжительность лечения, со­стояния, вызывающие нарушения слюноотделения.

Фармакологический анамнез предполагает выявление ранее упо­треблявшихся (или употребляемых) пациентом лекарственных пре­паратов, уточнение дозы, способа применения, побочных эффек­тов, а также сведения об их непереносимости. Следует уточнить, в течение какого времени пациент лечился данными лекарственными препаратами, по поводу каких (в том числе сопутствующих) сома­тических заболеваний. Установлено, что длительный прием неко­торых лекарственных препаратов может привести к развитию пато­логии твердых тканей зубов (тетрациклиновая гипоплазия, эрозия, некроз эмали и др.).

Учет данных фармакологического анамнеза позволяет избежать ошибочного, недостаточно эффективного или вызывающего неже­лательные последствия назначения лекарственного препарата.

Стоматологический анамнез формируется после общемедицинского анам­неза, за­ключающийся в опросе пациента с целью выяснения жалоб на какие-либо отклонения в челюстно-лицевой области. Задача врача-стоматолога заключается в построении диалога с пациентом таким образом, чтобы на основании анамнеза составить представление о патологических процессах, происходящих у того в полости рта.

Обычно опрос начинают с нейтральных вопросов, затем задают вопросы более общего характера, постепенно переходя к специ­альным конкретным вопросам. Наводящими вопросами стараются выяснить суть проблемы. При этом важно расспросить пациента об истории развития заболевания в хронологической последова­тельности, и прежде всего о самых ранних проявлениях, о течении процесса и динамике развития, а также об эффективности ранее проведенного лечения.

Пациенты могут предъявлять жалобы по поводу дефекта, де­формации зубов, вызывающих функциональные и эстетические на­рушения. В таких случаях следует выяснить причину дефекта или деформации (врожденная или приобретенная). При приобретенном дефекте важно установить его причину.

Большая часть пациентов жалуются врачу-стоматологу на по­ражения твердых тканей зуба и зубную боль. Врач выясняет, как давно появились жалобы и когда пациент обратил внимание на признаки поражения зуба. Если поражены сразу несколько зубов, то следует уточнить, произошло ли это одновременно или на про­тяжении длительного периода времени.

Частыми причинами обращения к врачу-стоматологу являются изменения цвета, величины и формы зубов. Все чаще пациенты обращаются по поводу неэстетичного внешнего вида своих зубов, стремясь повысить качество жизни. Поэтому пациенту, заинтере­сованному в первую очередь в эстетической составляющей лече­ния зубов, больше времени должно быть отведено для того, чтобы выслушать жалобы относительно неудовлетворенности и выяснить причины ее возникновения.

Следует иметь в виду, что очень часто причиной эстетической неудовлетворенности пациента являются не столько стоматологи­ческие, сколько психологические проблемы.

Целенаправленными вопросами уточняют изложенные пациентом претензии по

поводу внешнего вида его зубов. Обращают внимание на характер их изложения и

субъективную оценку состояния зубов.

Врач-стоматолог должен сформировать как можно более пол­ный анамнез, включающий подробную информацию о пациенте и состоянии его полости рта, с целью установления диагноза.

В отдельных случаях последовательность при выяснении дета­лей общемедицинского анамнеза и специального стоматологиче­ского анамнеза может быть обратной.

Данные анамнеза субъективны, однако на их основании врач-стоматолог может составить версию, предопределяющую ход даль­нейшего обследования пациента. Эти данные необходимо оценить как можно более точно, поскольку они оказывают непосредствен­ное влияние на установление диагноза и планирование лечения.

Достоверность анамнеза оценивают при сопоставлении с дан­ными объективного обследования пациента.